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    數(shù)字信息指導(dǎo)科學(xué)養(yǎng)育在二胎高齡產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)過(guò)程中的效果*

    2022-03-01 12:14:06李海燕李艷玲魏碩華
    中外醫(yī)學(xué)研究 2022年1期
    關(guān)鍵詞:高齡產(chǎn)婦泌乳母乳喂養(yǎng)

    李海燕 李艷玲 魏碩華

    母乳是新生兒最理想的食物,可為新生兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育提供充足的營(yíng)養(yǎng),同時(shí)可有效提高新生兒免疫力及智力水平[1]。且有研究報(bào)道證實(shí),母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)具有一定的積極促進(jìn)作用,是目前全球范圍內(nèi)公認(rèn)的首選喂養(yǎng)方式[2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)建議,新生兒出生后的6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)是最為理想的喂養(yǎng)方式,但受多種因素的共同影響,國(guó)內(nèi)的母乳喂養(yǎng)狀況并不十分樂(lè)觀。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果顯示,國(guó)內(nèi)0~4個(gè)月嬰兒的母乳喂養(yǎng)率為60%左右[3]。且隨著我國(guó)二孩政策的全面開放,二胎高齡產(chǎn)婦日益增多,該類產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)延遲發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,尤其是剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳狀態(tài)較差,從而促使母乳喂養(yǎng)率降低[4]。故此,如何有效提高二胎高齡產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率顯得尤為重要,已成為亟待解決的問(wèn)題之一。鑒于此,本文通過(guò)研究二胎高齡產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)用數(shù)字信息指導(dǎo)科學(xué)養(yǎng)育的效果及滿意度,旨在為母乳喂養(yǎng)提供方案指導(dǎo),現(xiàn)做以下報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將從2018年3月-2020年3月于華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院分娩的90例二胎高齡產(chǎn)婦納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;(2)年齡≥35周歲;(3)孕前身體健康;(4)有應(yīng)用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的條件及習(xí)慣;(5)足月分娩。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)神志異?;蚝喜⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾病;(2)有乳腺相關(guān)疾病史;(3)產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或/和四肢活動(dòng)障礙;(4)心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重病變;(5)中途退出或失訪。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及常規(guī)組,每組45例。研究組年齡36~41歲,平均(38.52±1.35)歲;文化程度:初中10例,高中或中專16例,大專及以上19例;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19~28 kg/m2, 平 均(23.62±2.11)kg/m2; 孕 周37~42周,平均(39.24±0.73)周;初次剖宮產(chǎn)20例,再次剖宮產(chǎn)25例。常規(guī)組年齡35~41歲,平均(38.61±1.37)歲;文化程度:初中12例,高中或中專 15 例,大專及以上 18 例;BMI 19~28 kg/m2,平均(23.71±2.15)kg/m2;孕周37~42周,平均(39.31±0.75)周;初次剖宮產(chǎn)21例,再次剖宮產(chǎn)24例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究與《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求相符,患者已知情本研究,并已簽署同意書,且醫(yī)院的倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    常規(guī)組開展常規(guī)干預(yù)。由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦,實(shí)施早期吸吮,并予以常規(guī)母乳喂養(yǎng)健康教育,鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦早期下床活動(dòng),進(jìn)行飲食指導(dǎo)。此外,產(chǎn)后2 h開始對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩,按摩前保證產(chǎn)婦乳房的清潔,并調(diào)節(jié)室溫為25 ℃~28 ℃為宜,操作者雙手涂抹無(wú)刺激性潤(rùn)膚油,以掌根部輕輕按揉乳房,雙手拇指及食指分開環(huán)抱乳房基底部多方向活動(dòng)乳房。隨后開展乳房環(huán)形按摩,除拇指外的其余四指順著乳腺管方向進(jìn)行按摩,雙側(cè)乳房交替進(jìn)行,同時(shí)按壓產(chǎn)婦的膻中、乳根等穴位,并呈順時(shí)針螺旋式按壓乳竇。乳房按摩時(shí)間為20 min,并在產(chǎn)后12 h及24 h時(shí)再次進(jìn)行按摩。

    研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上開展數(shù)字信息指導(dǎo)科學(xué)養(yǎng)育。(1)新生兒娩出并通過(guò)常規(guī)處理后,盡快“裸貼”于產(chǎn)婦胸前,保證新生兒頭部處于產(chǎn)婦乳房之間,并將其四肢展開,臉偏向某側(cè),觸發(fā)其自主尋乳的本能。母嬰接觸時(shí)間為60 min,期間不予以任何干擾,并在產(chǎn)后第2天和第3天的上午10:00-12:00、下午16:00-18:00再次開展母嬰早期皮膚接觸。(2)建立網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育平臺(tái),并邀請(qǐng)產(chǎn)婦加入,關(guān)注相關(guān)微信公眾號(hào)。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任群主,3名護(hù)理人員擔(dān)任健康教育者。由群主負(fù)責(zé)健康教育的監(jiān)督和指導(dǎo),健康教育則負(fù)責(zé)母乳喂養(yǎng)宣教。公眾號(hào)定時(shí)每周一發(fā)放健康教育相關(guān)內(nèi)容,包括產(chǎn)婦乳房保護(hù),促進(jìn)乳汁分泌及乳汁吸引、儲(chǔ)存等。相關(guān)內(nèi)容的發(fā)布形式以文字、圖片、視頻為主。每周三、周五的20:00-22:00開展在線咨詢活動(dòng),由群主及健康教育者解答產(chǎn)婦疑問(wèn),并鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行交流,20 min/次。每2周進(jìn)行1次電話隨訪,了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況,并提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心、母乳喂養(yǎng)情況、乳房舒適情況及滿意度的差異。產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心的評(píng)估主要通過(guò)中文版母乳喂養(yǎng)自我效能簡(jiǎn)式量表(BSES-SF)實(shí)現(xiàn),主要涵蓋技巧、個(gè)人內(nèi)在思考兩個(gè)維度,分別包括9、5個(gè)條目,共14個(gè)條目,每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法,總分越高預(yù)示產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心越佳[5]。母乳喂養(yǎng)情況相關(guān)指標(biāo)包括泌乳始動(dòng)時(shí)間、48 h泌乳評(píng)分、48 h哺乳次數(shù)、產(chǎn)后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率。其中泌乳始動(dòng)指產(chǎn)后乳房擠壓可見清亮乳汁溢出。泌乳評(píng)分0~3分,其中0分為無(wú)泌乳;1分為泌乳少,需加乳制品喂養(yǎng);2分為泌乳量尚可,需增加2次哺乳;3分為泌乳量充足,可完全滿足新生兒需求[6]。通過(guò)滿意度調(diào)查表實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦總體滿意度的評(píng)估,主要包括非常滿意、滿意及不滿意,總體滿意度即非常滿意率與滿意率之和[7]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    數(shù)據(jù)處理軟件采用SPSS 22.0,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組母乳喂養(yǎng)信心比較

    研究組技巧、個(gè)人內(nèi)在思考及自我效能評(píng)分均高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組母乳喂養(yǎng)信心比較[分,(±s)]

    表1 兩組母乳喂養(yǎng)信心比較[分,(±s)]

    組別 技巧 個(gè)人內(nèi)在思考 總分研究組(n=45) 30.61±4.72 18.14±1.29 48.62±3.79常規(guī)組(n=45) 24.51±2.89 15.08±1.12 40.06±3.21 t值 7.394 12.016 11.561 P值 0.000 0.000 0.000

    2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較

    研究組泌乳始動(dòng)時(shí)間早于常規(guī)組,48 h泌乳評(píng)分、48 h哺乳次數(shù)及產(chǎn)后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率均明顯優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較

    2.3 兩組乳房舒適情況比較

    研究組乳房通暢率高于常規(guī)組,而乳房脹痛、乳房硬結(jié)節(jié)發(fā)生率均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組乳房舒適情況比較[例(%)]

    2.4 兩組滿意度比較

    研究組總體滿意度明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組滿意度比較

    3 討論

    母乳喂養(yǎng)可為新生兒提供全面充足、結(jié)構(gòu)適宜的營(yíng)養(yǎng)素,不但可促進(jìn)新生兒的智力、身體發(fā)育,同時(shí)可在一定程度上減少早產(chǎn)兒壞死性腸炎及視網(wǎng)膜病等并發(fā)癥的發(fā)生,且能為產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)創(chuàng)造有利條件,促進(jìn)母嬰感情[8-10]。相關(guān)研究報(bào)道表明,母乳喂養(yǎng)在不同程度上受產(chǎn)婦年齡、婚姻狀況、受教育程度、分娩方式等多種因素的影響[11-13]。近年來(lái)隨著人們生育觀念的不斷轉(zhuǎn)變,離婚及再婚率的日益升高,國(guó)家二孩政策的全面開放等,高齡二胎產(chǎn)婦的數(shù)量明顯增多,該類產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率高達(dá)70%~80%[14]。對(duì)于二胎高齡產(chǎn)婦而言,由于自身生理及乳腺組織功能出現(xiàn)不同程度的衰退,加之受進(jìn)食不足、體位受限及手術(shù)切口疼痛等因素的影響,導(dǎo)致其母乳喂養(yǎng)率下降,進(jìn)一步導(dǎo)致新生兒無(wú)法獲取充足的母乳喂養(yǎng)[15-17]。故此,尋求一種積極有效的方式提高二胎高齡產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率具有極其重要的臨床意義。

    本研究發(fā)現(xiàn),數(shù)字信息指導(dǎo)科學(xué)養(yǎng)育可顯著提高二胎高齡產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心。分析原因可能在于:研究組通過(guò)開展母乳喂養(yǎng)知信行干預(yù),結(jié)合圖片、視頻等現(xiàn)代化教育方式為產(chǎn)婦提供全方位的專業(yè)知識(shí),有利于提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)技能,促使其母乳喂養(yǎng)信心的建立,有效激發(fā)內(nèi)在潛能,同時(shí)可激發(fā)產(chǎn)婦身為母親的責(zé)任感,繼而有助于母乳喂養(yǎng)決心的堅(jiān)定[18-20]。此外,研究組泌乳始動(dòng)時(shí)間早于常規(guī)組,48 h泌乳評(píng)分、48 h哺乳次數(shù)及產(chǎn)后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。究其原因?yàn)槿轭^、乳暈及乳管內(nèi)含有豐富的神經(jīng)末梢及觸覺感覺體,研究組干預(yù)過(guò)程中的乳房按摩可刺激機(jī)體產(chǎn)生一系列內(nèi)源性催乳素,繼而達(dá)到促進(jìn)乳汁分泌的目的,且通過(guò)乳房按摩可在一定程度上改善乳房的血液循環(huán),進(jìn)一步促進(jìn)乳汁的大量分泌。另外,數(shù)字信息指導(dǎo)科學(xué)養(yǎng)育有助于提高產(chǎn)婦的乳房舒適度??紤]原因可能在于研究組的干預(yù)方式可在產(chǎn)后早期促進(jìn)催乳素的釋放,從而有效縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間,增加泌乳量,有助于減少乳房硬結(jié)、脹痛等情況的發(fā)生,最終達(dá)到提高乳房舒適度的目的。本研究結(jié)果還顯示研究組的總體滿意度明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。主要原因可能在于研究組通過(guò)微信群、微信平臺(tái)等途徑為產(chǎn)婦及其家屬傳遞正確的母乳喂養(yǎng)知識(shí)、觀念及技能,并針對(duì)相應(yīng)的薄弱環(huán)節(jié)實(shí)施系統(tǒng)化宣教,有助于解決產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)問(wèn)題,提高母乳喂養(yǎng)率,促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的良好建立。

    綜上所述,二胎高齡產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)用數(shù)字信息指導(dǎo)科學(xué)養(yǎng)育的效果較佳,可有效提高產(chǎn)婦的乳房舒適度及滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

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