黃芪建中湯合枳實(shí)消痞丸加減治療脾胃虛弱型功能性消化不良的效果

沈加福 譚淑芬

功能性消化不良是指患者胃部和十二指腸功能發(fā)生紊亂，造成餐后不適、上腹疼痛等臨床綜合征，該病起病緩慢，一般呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，通常由飲食和精神因素誘發(fā)[1]。功能性消化不良患者大多伴有脾胃虛弱，其主要癥狀為頭暈、氣短乏力、大便稀溏等，臨床上對(duì)于治療該病有西藥治療和中藥治療兩種方案，但該病具有反復(fù)性，長(zhǎng)期服用西藥可能會(huì)加重患者胃部的損傷，相比之下，中藥安全性較高[2-3]。黃芪建中湯重在溫養(yǎng)脾胃，而枳實(shí)消痞丸加減重在健脾和胃，故本研究選取2019年1月-2020年12月于詔安縣醫(yī)院進(jìn)行中藥治療的78例脾胃虛弱型功能性消化不良患者，就黃芪建中湯合和枳實(shí)消痞丸加減治療該病進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年12月于詔安縣醫(yī)院進(jìn)行治療的78例脾胃虛弱型功能性消化不良患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中醫(yī)診斷為脾氣虛、脾陽虛、胃氣虛、胃陽虛；（2）患者臨床表現(xiàn)為上腹痛且伴有燒灼感。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究開展前7 d內(nèi)服用過治療消化不良的藥物；（2）胃腸道嚴(yán)重出血；（3）存在胃腸道手術(shù)史。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組男17例，女22例；年齡23～60歲，平均（43.19±4.21）歲；患病時(shí)長(zhǎng)2～6年，平均（4.02±0.77）年。觀察組男18例，女21例；年齡22～62歲，平均（43.24±4.24）歲；患病時(shí)長(zhǎng)2～7年，平均（4.05±0.79）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬均知情本次研究并簽署臨床同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用促胃動(dòng)力西藥進(jìn)行治療。多潘立酮片（生產(chǎn)廠家：江西捷眾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033864，規(guī)格：10 mg/片）口服，1片/次，3次/d。觀察組采用黃芪建中湯合枳實(shí)消痞丸加減進(jìn)行治療。黃芪建中湯含桂枝、甘草、生姜各10 g，大棗12 g，雞內(nèi)金、白芍各15 g，黃芪、黨參、茯苓各 30 g；水煎 600 ml，2次 /劑，早晚各溫服 1次。反酸可加煅瓦楞子15 g，泛吐清水可加法半夏12 g，脹滿苔膩去黨參、大棗，加黨參、薏苡仁各30 g，砂仁6 g。枳實(shí)消痞丸，干生姜、炙甘草、麥芽曲、白茯苓、白術(shù)各 6 g，半夏曲、人參各 9 g，厚樸 12 g，枳實(shí)、黃連各15 g，研為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，每顆 3 g，6～9 g/次，2 次 /d，溫水服用。虛寒者，可加砂仁 8 g，減黃連 4 g；肝膽火甚者，可加柴胡 12 g，黃芩10 g。兩組患者的治療時(shí)長(zhǎng)一致，均為28 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療前后食欲不振、早飽、食后易瀉等癥狀的中醫(yī)癥候積分，每個(gè)癥狀最高分為5分，得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。（2）使用尿素呼氣試驗(yàn)法檢驗(yàn)兩組患者治療前后幽門螺桿菌（Hp）陽性率。（3）比較兩組治療前及治療后2個(gè)月胃泌素含量。（4）比較兩組治療前后的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。心理狀態(tài)：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估兩組患者治療前后的心理狀態(tài)，該量表分為兩個(gè)維度，包括精神和軀體兩方面，包括胃腸道癥狀、全身癥狀、精神焦慮等17項(xiàng)內(nèi)容，總分＜7分為正常，分值越高抑郁癥狀越嚴(yán)重。生活質(zhì)量：采用尼平消化不良指數(shù)（NDI）評(píng)分表評(píng)估脾胃虛弱型功能性消化不良對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量造成的影響，評(píng)分共有25項(xiàng)，總分為100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越差。（5）比較兩組的臨床治療效果。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后3個(gè)月內(nèi)患者上腹痛且伴有燒灼感等臨床癥狀無復(fù)發(fā)，中醫(yī)癥候積分降低＞95%；有效：治療后3個(gè)月內(nèi)患者上腹痛且伴有燒灼感等臨床癥狀無復(fù)發(fā)，中醫(yī)癥候積分降低80%～95%；無效：治療后，患者上腹痛且伴有燒灼感等臨床癥狀仍存在或加重，中醫(yī)癥候積分未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀的中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組食欲不振、早飽、食后易瀉評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組食欲不振、早飽、食后易瀉評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后癥狀的中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

表1 兩組治療前后癥狀的中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

組別 食欲不振 早飽 食后易瀉治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=39） 4.02±0.55 2.16±0.47 3.99±0.50 1.88±0.36 3.86±0.46 1.23±0.22觀察組（n=39） 3.98±0.53 1.90±0.41 3.95±0.45 1.65±0.31 3.82±0.40 1.10±0.17 t值 0.327 2.603 0.371 3.023 0.410 2.920 P值 0.745 0.011 0.711 0.003 0.683 0.005

2.2 兩組治療前后Hp陽性率比較

治療前，兩組Hp陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的Hp陽性率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Hp陽性率比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后胃泌素含量比較

治療前，兩組胃泌素含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2個(gè)月，觀察組胃泌素含量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后胃泌素含量比較[ng/L，（±s）]

表3 兩組治療前后胃泌素含量比較[ng/L，（±s）]

組別 治療前 治療后2個(gè)月對(duì)照組（n=39） 121.59±11.74 88.10±8.23觀察組（n=39） 120.88±11.70 82.75±8.19 t值 0.268 2.878 P值 0.790 0.005

2.4 兩組治療前后HAMD、NDI評(píng)分比較

治療前，兩組HAMD、NDI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組HAMD、NDI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后HAMD、NDI評(píng)分比較[分，（±s）]

表4 兩組治療前后HAMD、NDI評(píng)分比較[分，（±s）]

NDI治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=39）15.11±1.885.00±1.21 80.55±5.0751.23±4.04觀察組（n=39）15.07±1.854.20±1.1780.12±5.0048.55±4.00 t值 0.095 2.968 0.377 2.944 P值 0.925 0.004 0.707 0.004組別 HAMD

2.5 兩組療效比較

觀察組的臨床治療總有效率為97.44%，高于對(duì)照組的79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

在本研究中，治療后，觀察組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組食欲不振、早飽、食后易瀉評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明脾胃虛弱型功能性消化不良患者在服用黃芪建中湯和枳實(shí)消痞丸加減后，食欲不振、早飽、食后易瀉的癥狀有所緩解，療效顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“脾胃為后天之本”，脾胃虛弱，則吸收消化能力差，進(jìn)而影響人體氣血不足，體質(zhì)變差。長(zhǎng)期脾胃虛弱，胃脘滿悶，則易產(chǎn)生食欲不振、早飽、食后易瀉[4-5]。黃芪建中湯主治胃納不佳，胃脘痞硬，枳實(shí)消痞丸可行氣消痞、健脾、健胃，前者方中的大棗與甘草同服，味甘且固護(hù)正氣，用于治療脾氣不足，有調(diào)和藥性之功；茯苓與黨參、黃芪相配，健脾益氣作用大增，而與枳實(shí)消痞丸中的人參、白術(shù)同用，可治脾胃虛弱、食少便溏，對(duì)于出現(xiàn)反酸現(xiàn)象的患者，可加入煅瓦楞子進(jìn)行調(diào)和，保護(hù)胃黏膜，緩解其臨床癥狀[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的Hp陽性率、胃泌素含量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明黃芪建中湯和枳實(shí)消痞丸加減治療脾胃虛弱型功能性消化不良可降低患者的Hp陽性率及胃泌素含量。Hp傳染性極強(qiáng)，人體感染后易產(chǎn)生胃腸道疾?。欢该谒厮疆惓?，可能會(huì)導(dǎo)致胃黏膜受損，造成消化不良。黃芪建中湯方中的雞內(nèi)金含胃激素與角蛋白等物質(zhì)，人體服用后，胃運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)，胃排空率加快，從而促進(jìn)腸胃消化；白芍與甘草成分中的FM100在抑制胃液分泌方面具有協(xié)同作用；在《日華子》中，大棗可補(bǔ)五臟，治虛勞損，除腸胃癖氣，糾正腸胃病損；而黃芪具有廣泛的抗菌作用，與炙甘草合用，可治療氣虛衰弱、益氣升陽，提高患者免疫力[7]。枳實(shí)消痞丸中的枳實(shí)可使胃腸運(yùn)動(dòng)收縮節(jié)律有力，對(duì)患者受損的胃黏膜具有一定的修復(fù)作用，與白術(shù)聯(lián)合使用，可治痞、消食、強(qiáng)胃；砂仁可促進(jìn)促進(jìn)消化酶的分泌，排出消化管內(nèi)的積氣，與枳實(shí)同用，對(duì)虛寒者進(jìn)行加減治療；黃連苦寒，生干姜辛熱，二藥配用，寒溫并施，理腸胃之功顯著[8-9]。

在本研究中，治療后，觀察組的Hp陽性率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果提示，黃芪建中湯合枳實(shí)消痞丸加減治療脾胃虛弱型功能性消化不良可提高患者的生活質(zhì)量，穩(wěn)定其心理狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾是“氣血生化之源”，脾的“運(yùn)化”功能可化生氣血、充養(yǎng)機(jī)體，與胃一同攝取飲食中的營養(yǎng)，維持生命活動(dòng)[10]。若脾胃虛弱，會(huì)導(dǎo)致人體的消化功能減退，營養(yǎng)吸收減少，進(jìn)而面色萎黃、肌肉消瘦，影響其心理狀態(tài)。脾胃虛弱型功能性消化不良患者的病程較長(zhǎng)，食后易腹脹，大便次數(shù)增多且時(shí)瀉時(shí)溏，嚴(yán)重影響其日常生活。黃芪建中湯中的生姜可益脾胃元?dú)猓涮赜械摹敖彼亍蹦艽碳の改c黏膜，增強(qiáng)人體的消化能力，而大棗適宜應(yīng)用于治療脾虛食少、乏力便溏；黃芪、生姜、桂枝等成分，均可幫助患者調(diào)理脾胃，溫中祛寒。枳實(shí)消痞丸主治大便不暢、脾虛氣滯，重在行氣清熱，其麥芽曲可補(bǔ)脾胃虛，止瀉利，內(nèi)含的人參、白術(shù)、茯苓可配合黃芪建中湯復(fù)“脾運(yùn)”、益氣化濕[11-12]。以上諸藥合用，脾健胃和，痞消積去，有助于改善患者的生活質(zhì)量，穩(wěn)定其心理狀態(tài)。

綜上所述，黃芪建中湯合枳實(shí)消痞丸能補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈，對(duì)治療脾胃虛弱型功能性消化不良具有積極作用，值得推廣。