醫(yī)院HIS系統(tǒng)應(yīng)用研究

文/蔡智（仁品控股有限責(zé)任公司）

HIS系統(tǒng)是借助信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)發(fā)展起來的，近年來，我國的HIS系統(tǒng)有效提高了醫(yī)院的服務(wù)水平。HIS系統(tǒng)作為信息系統(tǒng)中的重要分支，將患者放在首位，以網(wǎng)絡(luò)流程為導(dǎo)向，從患者掛號開始全過程實現(xiàn)信息化管理，為患者提供更準(zhǔn)確的信息數(shù)據(jù)，在一系列信息處理的基礎(chǔ)上，借助數(shù)據(jù)挖掘、收集、處理為患者提供多功能的服務(wù)。對HIS系統(tǒng)在醫(yī)院中的應(yīng)用進(jìn)行研究能夠幫助醫(yī)院實現(xiàn)減員增效，提高管理效率，并使醫(yī)院的管理層更加準(zhǔn)確地了解醫(yī)院的發(fā)展態(tài)勢，作出更加科學(xué)的發(fā)展判斷，對提高醫(yī)院的綜合實力有重要的價值。

一、相關(guān)概念

醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System），又稱HIS系統(tǒng)，是借助計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信等現(xiàn)代化技術(shù)對醫(yī)院的人力、物力、財力進(jìn)行全方位管理，并對醫(yī)院各階段所生成的數(shù)據(jù)進(jìn)行全面采集、處理、提取、匯總、加工，形成對醫(yī)院有價值的信息。HIS系統(tǒng)由硬件系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)兩方面組成，硬件系統(tǒng)包括計算機(jī)儲存裝置、通信線路等，軟件系統(tǒng)包括各類系統(tǒng)軟件、應(yīng)用軟件、開發(fā)工具等。

二、醫(yī)院HIS系統(tǒng)應(yīng)用的問題

第一，醫(yī)院工作人員對HIS系統(tǒng)的認(rèn)識存在一定缺陷。HIS系統(tǒng)要求醫(yī)院內(nèi)部的全體成員形成準(zhǔn)確的認(rèn)知，并主動參與其中開展管理，以保障醫(yī)院的系統(tǒng)運作更具有穩(wěn)定性。只有全體成員共同配合，才能保障HIS系統(tǒng)得到高效使用。但是部分醫(yī)院相關(guān)人員對HIS系統(tǒng)的配合不足，不了解HIS系統(tǒng)管理工作的具體管理規(guī)劃，沒有形成全員參與的管理機(jī)制，不利于幫助醫(yī)院提高HIS系統(tǒng)運作的合規(guī)性。

第二，HIS系統(tǒng)的內(nèi)部控制要點沒有得到有效管控。在HIS系統(tǒng)操作模式下，各環(huán)節(jié)的工作都通過HIS系統(tǒng)控制。但是部分醫(yī)院的內(nèi)部控制機(jī)制不完善，在收費管理環(huán)節(jié)仍存在不通過HIS系統(tǒng)收取資金等問題，給醫(yī)院的工作帶來嚴(yán)重風(fēng)險，也不利于財務(wù)核算工作的準(zhǔn)確性與及時性。

第三，HIS系統(tǒng)的程序不科學(xué)。HIS系統(tǒng)要保障該系統(tǒng)管理的各類數(shù)據(jù)得到及時流轉(zhuǎn)，并提高財務(wù)數(shù)據(jù)處理的效率。但是很多HIS系統(tǒng)程序管理不夠科學(xué)，不同系統(tǒng)之間接口建設(shè)不夠完善，醫(yī)院無法及時獲取各類有價值的信息，財務(wù)工作的效率低下。

第四，HIS系統(tǒng)的風(fēng)險沒有得到嚴(yán)格管理。在HIS系統(tǒng)使用的背景下，各類數(shù)據(jù)都通過信息系統(tǒng)保管和處理，但是部分醫(yī)院沒有借助系統(tǒng)的安全建設(shè)提高HIS系統(tǒng)的管理水平。由于醫(yī)院的管理流程存在一定缺陷，外部的黑客可能會利用相關(guān)缺陷篡改、竊取醫(yī)院的數(shù)據(jù)。同時部分公立醫(yī)院的系統(tǒng)安全維護(hù)不到位，相關(guān)系統(tǒng)在使用中若軟硬件設(shè)備出現(xiàn)問題，將給醫(yī)院的正常工作帶來嚴(yán)重不利影響。

三、醫(yī)院HIS系統(tǒng)應(yīng)用的對策

（一）強(qiáng)化人員認(rèn)知

醫(yī)院要強(qiáng)化對HIS系統(tǒng)的應(yīng)用，管理層要認(rèn)識到在HIS系統(tǒng)下醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險與漏洞，結(jié)合醫(yī)院財務(wù)管理的目標(biāo)，對醫(yī)院的管理工作不斷完善。醫(yī)院的管理者要熟悉HIS系統(tǒng)運作的相關(guān)要求，制定出最適合醫(yī)院HIS系統(tǒng)的人員管理方案，以更好地處理在HIS系統(tǒng)運作過程中存在的各類問題。醫(yī)院在HIS系統(tǒng)建設(shè)過程中，要在內(nèi)部培養(yǎng)一批專業(yè)的信息人才，確保人才能夠為醫(yī)院信息系統(tǒng)的開展提供支持。相關(guān)人才不僅要具有醫(yī)學(xué)知識，還要具有信息技術(shù)知識和管理知識。但是當(dāng)前大部分醫(yī)院缺乏這樣的人才。為了解決這一問題，醫(yī)院可以通過向社會招聘相關(guān)領(lǐng)域人員參與到醫(yī)院的信息化系統(tǒng)建設(shè)中，確保醫(yī)院有足夠的人才儲備，并且相關(guān)人才要對醫(yī)院的各環(huán)節(jié)工作有全面的了解，為HIS系統(tǒng)的建設(shè)提供支持。

另一方面，醫(yī)院HIS系統(tǒng)下的財務(wù)管理工作是否能夠有序開展，取決于醫(yī)院各層級人員對HIS系統(tǒng)管理要求的認(rèn)知，因此醫(yī)院要強(qiáng)化人員認(rèn)知，以保障醫(yī)院健全管理機(jī)制，改進(jìn)工作規(guī)劃。醫(yī)院要認(rèn)識到HIS系統(tǒng)涉及所有的醫(yī)療活動以及管理流程，只有醫(yī)院不同層級人員之間實現(xiàn)有效配合，才能提高HIS系統(tǒng)管理的有效性[1]。因此，醫(yī)院的所有人員都要齊心協(xié)力參與到HIS系統(tǒng)的建設(shè)、管理、維護(hù)過程中，提升人員對HIS系統(tǒng)管理工作的認(rèn)知，并完善患者信息，對醫(yī)院的醫(yī)療情況進(jìn)行全面分析，了解患者區(qū)域、年齡結(jié)構(gòu)，使醫(yī)院運營更具有針對性，為HIS系統(tǒng)的優(yōu)化提供支持。在此過程中，醫(yī)院的管理層要提供支持，確保醫(yī)院不同部門之間能夠?qū)崿F(xiàn)緊密協(xié)調(diào)與高度配合。同時，在構(gòu)建HIS系統(tǒng)時，要對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保相關(guān)人員在使用系統(tǒng)之前了解系統(tǒng)的使用規(guī)范，借助系統(tǒng)性的培訓(xùn)讓相關(guān)人員能夠在HIS系統(tǒng)上線之后合理操作系統(tǒng)，提高自身的工作水平。

（二）優(yōu)化HIS的內(nèi)部控制要點

內(nèi)部控制作為財務(wù)管理工作中最為重要的工作之一，HIS系統(tǒng)的使用者包括醫(yī)護(hù)人員、財務(wù)人員、患者，由于醫(yī)院的收費方式多種多樣，包括微信、支付寶、銀行卡、醫(yī)保卡、現(xiàn)金，收費方式多樣性使得醫(yī)院要對各項工作進(jìn)行全面監(jiān)控，就要借助完善的控制體系將醫(yī)院的各環(huán)節(jié)融入系統(tǒng)，促使流程更加科學(xué)。醫(yī)院要借助HIS系統(tǒng)和醫(yī)院的收費系統(tǒng)進(jìn)行有機(jī)整合，并且還要與省市醫(yī)保、新農(nóng)合等系統(tǒng)進(jìn)行整合，在此基礎(chǔ)上將各類信息進(jìn)行匯總處理，以保護(hù)患者隱私，改善醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)合理性，實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)全過程控制。具體而言，在HIS系統(tǒng)下醫(yī)院內(nèi)部控制的要點包括以下三方面：

第一，門診收入流程控制。首先，在當(dāng)天產(chǎn)生的收費，收費人員要在規(guī)定時間內(nèi)生成日結(jié)表，并在下班后保存日結(jié)表后打印，既要作為記賬憑證，又要作為發(fā)票存單的備查聯(lián)。HIS系統(tǒng)要匯總當(dāng)天收入，包括預(yù)繳金額、收入金額等資金，并第一時間對關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行有效控制。其次，財務(wù)人員要對收入進(jìn)行稽核，在HIS系統(tǒng)對收入進(jìn)行統(tǒng)計的基礎(chǔ)上，結(jié)合收費員的收入統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)是否相符，判斷收入?yún)R總和報表金額是否一致，通過之后還要判斷相應(yīng)的票據(jù)起止號碼是否一致，作廢的票據(jù)是否作為了報表的附件，銀行繳款單和存入的金額是否相符，退款時退費的憑證是否符合規(guī)定等。再次，收費管理人員要稽核票據(jù)，稽核人員在每月月末根據(jù)收費員上繳的回執(zhí)對票據(jù)進(jìn)行稽核，稽核的重點在于票據(jù)號碼是否連續(xù)、票據(jù)是否及時入賬、報表是否簽字蓋章、是否存在缺號等問題。

第二，住院收入流程的控制。首先，對醫(yī)院的住院結(jié)算可以設(shè)置稽核崗，負(fù)責(zé)對檢查費、治療費等方面的核對，核對無誤之后要檢查是否存在多記、漏記的問題。其次，住院結(jié)算處每日要根據(jù)收入情況打印回執(zhí)表，并聯(lián)同票據(jù)記賬聯(lián)、存根聯(lián)上繳至財務(wù)部。再次，財務(wù)人員要對收入進(jìn)行稽核，分析相關(guān)金額是否相等，票據(jù)編號是否與日報表一致，銀行繳款單和存入金額是否一致，藥品退費是否憑證齊全。最后，票據(jù)稽核員要每月末對收費員上繳的回執(zhí)單進(jìn)行復(fù)核，判斷單據(jù)是否連續(xù)，是否存在跳號、缺號等問題。

第三，對收費票據(jù)進(jìn)行控制。近年來，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)規(guī)模日益增長，票據(jù)使用量日益龐大，收費工作日益頻繁，若在票據(jù)管理中管理不到位，收費人員可能會利用票據(jù)管理的漏洞舞弊，給醫(yī)院帶來不必要的損失。在醫(yī)院的收費流程中，票據(jù)承載著各項經(jīng)濟(jì)信息，是財務(wù)管理的基礎(chǔ)，借助HIS系統(tǒng)能夠加強(qiáng)對票據(jù)的管理，確保票據(jù)實現(xiàn)嚴(yán)格的領(lǐng)用、保管、使用，以保障財務(wù)核算具有真實性，避免違規(guī)問題發(fā)生的可能性。在HIS系統(tǒng)下，所有的收入票據(jù)都由手工操作轉(zhuǎn)變?yōu)橛嬎銠C(jī)操作，根據(jù)醫(yī)院的實際特點，票據(jù)管理員通過HIS系統(tǒng)對各類收費票據(jù)從內(nèi)部領(lǐng)用到核銷的過程進(jìn)行全面管理，從而有效杜絕了票據(jù)核銷不及時或收費人員舞弊的問題，及時掌握票據(jù)使用的情況。首先，優(yōu)化對票據(jù)的管理。醫(yī)院的票據(jù)管理作為醫(yī)院內(nèi)部控制的重要工作，也是財務(wù)工作的基礎(chǔ)，醫(yī)院要由專人對票據(jù)進(jìn)行管理，以提高醫(yī)院財務(wù)管理工作水平，避免數(shù)據(jù)被竊取的問題。醫(yī)院可以設(shè)置專門的賬簿對各類票據(jù)進(jìn)行全面登記，防范重要票據(jù)丟失，對各類票據(jù)要逐日檢查。其次，醫(yī)院要加強(qiáng)對票據(jù)的購置、領(lǐng)用管理，對各類票據(jù)進(jìn)行分析和梳理，以保障按照醫(yī)院的程序購置票據(jù)。財務(wù)部門也要將醫(yī)院領(lǐng)購的票據(jù)造冊登記，詳細(xì)記錄起始編碼、數(shù)量、領(lǐng)用時間，并錄入HIS系統(tǒng)中，在使用時按照序號進(jìn)行登記，檢查在HIS系統(tǒng)中生成的流水號和票據(jù)編號是否一致，簡化票據(jù)稽核人員工作量。

（三）不斷完善HIS系統(tǒng)程序

HIS系統(tǒng)并不是簡單模擬手工操作，而是要求醫(yī)院在現(xiàn)有流程的基礎(chǔ)上，借助信息技術(shù)資源，結(jié)合醫(yī)院的特點構(gòu)建一套規(guī)范化、科學(xué)化的操作程序，結(jié)合醫(yī)院財務(wù)工作要求，確保各環(huán)節(jié)的工作趨于標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。在HIS系統(tǒng)下，醫(yī)院的各項財務(wù)數(shù)據(jù)都被儲存在信息系統(tǒng)的載體上，可能會給醫(yī)院帶來一定風(fēng)險。若醫(yī)院在HIS管理中數(shù)據(jù)管理不完善，那么醫(yī)院的各項工作就可能產(chǎn)生風(fēng)險，給醫(yī)院的正常管理帶來影響。在HIS系統(tǒng)下，要求對醫(yī)院的財務(wù)管理機(jī)制進(jìn)行不斷完善與改進(jìn)，結(jié)合醫(yī)院的實際特點與業(yè)務(wù)需求，確保信息安全并且得到有效控制，防范數(shù)據(jù)被篡改給醫(yī)院帶來的不利影響[2]。通過對系統(tǒng)進(jìn)行不斷完善和優(yōu)化，在計算機(jī)代替手工操作的基礎(chǔ)上，提高信息的準(zhǔn)確性與安全性。

通常而言，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)是由開發(fā)商開發(fā)的具有標(biāo)準(zhǔn)化的通用系統(tǒng)，但是不同醫(yī)院有自身的特殊業(yè)務(wù)需求，因此，醫(yī)院要將自身的需求整合到醫(yī)院HIS系統(tǒng)的模塊上，結(jié)合醫(yī)院的實際需求降低醫(yī)院開發(fā)成本，縮短研發(fā)周期。當(dāng)前，大部分醫(yī)院所采用的財務(wù)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)是金蝶等財務(wù)軟件，在HIS系統(tǒng)產(chǎn)生各項數(shù)據(jù)之后，要以信息接口的方式導(dǎo)入財務(wù)軟件進(jìn)行相關(guān)財務(wù)核算，這樣的方式可能會增加醫(yī)院財務(wù)人員的工作量。為了提高數(shù)據(jù)的安全性，醫(yī)院要對HIS信息系統(tǒng)與財務(wù)核算軟件之間做好數(shù)據(jù)接口建設(shè)，通過數(shù)據(jù)接口建設(shè)的方式讓醫(yī)院的財務(wù)人員從收費窗口、物資庫房等各節(jié)點就能夠直接獲取有價值的數(shù)據(jù)，并形成會計憑證。同時，HIS系統(tǒng)要與tableau對接，加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析，并不斷調(diào)整醫(yī)院診療方案及費用管控，以適應(yīng)國家醫(yī)改DRG管理的要求；HIS系統(tǒng)也可以與CRM系統(tǒng)對接，幫助醫(yī)院做好后續(xù)回訪，跟蹤患者的術(shù)后治愈情況，以保障各項財務(wù)數(shù)據(jù)處理具有及時性、連續(xù)性、準(zhǔn)確性，在保障財務(wù)信息安全的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院各項工作的管理范圍、管理權(quán)限進(jìn)行梳理，以保障醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)模塊都得到合理的管控，并避免人員操作不規(guī)范產(chǎn)生的風(fēng)險。

醫(yī)院通過合理分析不同層級人員在系統(tǒng)的查詢權(quán)限、操作權(quán)限，能夠?qū)崿F(xiàn)對財務(wù)工作職責(zé)的規(guī)范管理。例如病房的護(hù)士只有輸入病人費用、查詢病人費用的權(quán)限；涉及收退費的功能只能對收費人員開放；對于院領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)科人員，能夠?qū)Ω黜椮攧?wù)數(shù)據(jù)有查詢、導(dǎo)出、打印的權(quán)限；財務(wù)中較為敏感的核心數(shù)據(jù)只能通過財務(wù)科以財務(wù)報表的方式出具，其他任何人員都無權(quán)訪問。醫(yī)院要保證財務(wù)信息具有安全性，并且對重要信息進(jìn)行嚴(yán)格控制，才能確保醫(yī)院的財務(wù)信息得到有效管理，并以此實現(xiàn)對財務(wù)信息的高效管控，讓HIS系統(tǒng)和財務(wù)信息系統(tǒng)實現(xiàn)緊密配合。

（四）合理管理HIS系統(tǒng)風(fēng)險

在應(yīng)用HIS系統(tǒng)的模式下，醫(yī)院的各類數(shù)據(jù)都可能存在一定的風(fēng)險，只有確保數(shù)據(jù)得到安全管理與有效運作，才能保障醫(yī)院的財務(wù)工作有序開展，形成對風(fēng)險的防范能力。在信息技術(shù)高速發(fā)展背景下，醫(yī)院的管理難度不斷提高，醫(yī)院在開展HIS系統(tǒng)的模式下，網(wǎng)絡(luò)規(guī)模不斷拓展，HIS的管理結(jié)構(gòu)日益復(fù)雜，若某一環(huán)節(jié)存在短板，將可能給醫(yī)院的信息安全帶來嚴(yán)重隱患，甚至導(dǎo)致醫(yī)院的信息遭受外部黑客的攻擊。隨著HIS系統(tǒng)的不斷發(fā)展，其覆蓋面越來越廣，信息技術(shù)的開放性使得信息技術(shù)的使用存在風(fēng)險。因此在HIS的管理模式下，要針對風(fēng)險進(jìn)行合理管理，確保風(fēng)險控制在可控范圍內(nèi)，避免信息數(shù)據(jù)遭受攻擊或產(chǎn)生安全風(fēng)險給醫(yī)院帶來的影響。醫(yī)院要合理分析醫(yī)院的各類風(fēng)險，并對風(fēng)險制定合理的防范機(jī)制[3]。在建立HIS系統(tǒng)的模式下，要針對各類數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，開展對數(shù)據(jù)資源的安全防護(hù)體系建設(shè)，針對數(shù)據(jù)的儲存、訪問、備份等工作進(jìn)行嚴(yán)格管理，并通過加密技術(shù)將數(shù)據(jù)從產(chǎn)生到管理的過程都合理管控，結(jié)合訪問權(quán)限設(shè)置等方式嚴(yán)格設(shè)置不同主體對信息系統(tǒng)的訪問權(quán)限，明確不同層級人員編輯、查詢、打印等方面的具體權(quán)限。對于重要的工作還要經(jīng)過流程的審批之后才能開展，避免數(shù)據(jù)被篡改、竊取等風(fēng)險。同時醫(yī)院也要加強(qiáng)日志建設(shè)，確保所有的數(shù)據(jù)操作以及查詢都留下相應(yīng)的痕跡，對于不規(guī)范操作的人員要及時予以糾正，從而最大程度避免風(fēng)險發(fā)生的可能性。

此外，醫(yī)院要加強(qiáng)對HIS系統(tǒng)全生命周期安全的維護(hù)，針對HIS系統(tǒng)的設(shè)計、開發(fā)、運行、維護(hù)等全環(huán)節(jié)都建立嚴(yán)密的管控措施，并不定期對HIS系統(tǒng)的工作情況進(jìn)行測試，分析HIS系統(tǒng)的安全性能并查找漏洞，以不斷提高HIS系統(tǒng)管理的安全性。當(dāng)發(fā)現(xiàn)HIS系統(tǒng)中的問題時，要及時對問題進(jìn)行分析和處理并及時總結(jié)，形成規(guī)范的管理方案，為后續(xù)的管理體系安全建設(shè)提供支持。

HIS系統(tǒng)中任何一個模塊的開發(fā)都要經(jīng)過反復(fù)的測試與校對，充分考慮到不同模塊的實際特點，使HIS系統(tǒng)的價值發(fā)揮到最大，從而保障醫(yī)院的各環(huán)節(jié)流程都更加合理。同時，醫(yī)院要對核心的財務(wù)數(shù)據(jù)以及信息進(jìn)行梳理，確保核心的財務(wù)數(shù)據(jù)在系統(tǒng)發(fā)生故障時能夠及時修復(fù)。對于醫(yī)院關(guān)鍵的軟硬件設(shè)備，當(dāng)發(fā)生故障時要及時進(jìn)行處理。例如，當(dāng)醫(yī)院的軟硬件設(shè)備出現(xiàn)故障時，可能會給醫(yī)院的掛號、收費等環(huán)節(jié)造成癱瘓，影響醫(yī)院管理工作開展。因此，醫(yī)院要確保信息得到有效管理，并針對各類突發(fā)事件健全應(yīng)急處理機(jī)制，規(guī)范對信息故障的處理。當(dāng)醫(yī)院出現(xiàn)了軟硬件故障等情況時能夠避免數(shù)據(jù)丟失，第一時間幫助醫(yī)院恢復(fù)正常工作，保障醫(yī)院信息及時恢復(fù)，確保醫(yī)院財務(wù)工作順利開展。

四、結(jié)語

HIS系統(tǒng)能夠為醫(yī)院構(gòu)建更為科學(xué)的信息處理方案，為醫(yī)院的患者和醫(yī)療工作服務(wù)。本文對醫(yī)院的HIS系統(tǒng)進(jìn)行研究，認(rèn)為醫(yī)院要結(jié)合系統(tǒng)對管理工作和流程進(jìn)行深層次分析，并結(jié)合醫(yī)院的實際情況提高對信息技術(shù)的管理，通過對各項工作深入分析，合理設(shè)計系統(tǒng)的管理流程，優(yōu)化管理中存在的不足之處，以形成對醫(yī)院系統(tǒng)穩(wěn)定管理的效果。醫(yī)院在未來開展HIS系統(tǒng)建設(shè)的過程中，除了本文探討的相關(guān)理論，要認(rèn)識到信息技術(shù)在高度發(fā)展，HIS系統(tǒng)也在不斷升級，只有提高HIS應(yīng)用的合理性，才能跟上時代發(fā)展的步伐。