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    中獸醫(yī)處理犬阿狄森氏病激素治療副作用病例

    2022-02-25 17:49:43林如瑩胡宇聲劉鐘杰
    中國(guó)獸醫(yī)雜志 2022年12期
    關(guān)鍵詞:熟地中獸醫(yī)患犬

    鐘 沅 , 林如瑩 , 胡宇聲, , 劉鐘杰,

    (1. 中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 , 北京 海淀 100193 ; 2. 中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院 , 北京 海淀 100193)

    阿狄森氏病,即原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥?;疾?dòng)物通常會(huì)因皮質(zhì)激素缺乏表現(xiàn)出虛弱、厭食、嘔吐、嗜睡等癥狀。目前對(duì)該病的治療主要以補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素為主,治療效果明顯,但副作用較大。常見(jiàn)的副作用有性欲亢進(jìn)、多飲多尿、被毛粗糙等。對(duì)于上述癥狀,目前并無(wú)有效的化學(xué)藥物可緩解。筆者曾接診1例犬阿狄森氏病,采用中西醫(yī)結(jié)合療法,從整體入手,調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng),在緩解其原發(fā)癥狀的同時(shí),亦有效緩解了激素引發(fā)的副作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 病例基本信息

    雄性薩摩耶,3歲,體重18 kg,因食欲不振于外院就診,對(duì)癥治療3日,無(wú)明顯療效,于10日后轉(zhuǎn)診至本院。患犬精神沉郁、食欲廢絕、四肢無(wú)力,實(shí)驗(yàn)室檢查確診為阿狄森氏病。接診醫(yī)師使用潑尼松龍靜脈注射治療3日,患犬精神改善,可少量進(jìn)食,但出現(xiàn)多飲多尿及嚴(yán)重貧血,遂在靜脈輸血后,邀請(qǐng)中獸醫(yī)會(huì)診。

    2 中獸醫(yī)治療及轉(zhuǎn)歸

    刻下患犬焦躁不安,消瘦,皮毛焦枯;脈細(xì)澀弦緊,沉遲;舌淡紫,苔薄白無(wú)光。舌淡紫苔薄乃陽(yáng)虛之象,脈細(xì)澀弦緊、沉遲是經(jīng)絡(luò)瘀阻兼里寒之象。

    因而,患犬辨證為實(shí)寒兼有瘀郁,治宜溫經(jīng)散寒兼化瘀理氣。由于患犬需同時(shí)服用氟氫可的松(富能錠)以彌補(bǔ)內(nèi)源性皮質(zhì)激素分泌不足。為保證中藥處方精準(zhǔn),筆者對(duì)比了患犬服藥前后脈象變化,從氣血層面觀察富能錠的藥效。服用富能錠之后,犬雙脈數(shù)且剛動(dòng)有力,故推斷富能錠有溫下焦、增強(qiáng)氣化的作用。首診處方為丹參0.2 g、芍藥0.2 g、熟地0.2 g、肉桂0.2 g(上前均為超微粉,下同),配合富能錠0.15 mg,1日2劑,連用1周。此外,停用其他藥物。方中肉桂配合富能錠引氣歸原,溫中解郁;熟地、芍藥滋陰補(bǔ)血;丹參活血化瘀。諸藥合用,溫腎散寒,補(bǔ)血調(diào)血。

    1周后患犬表現(xiàn)出激素的典型副作用:精神亢奮,納差,睡眠少,吠叫,性欲亢盛,多飲多尿,并伴有輕度貧血;脈弦數(shù),沉取無(wú)力;舌紅少苔,舌質(zhì)有細(xì)小裂痕。舌象表明津液虧虛,又因脈見(jiàn)弦數(shù),故為陰虛陽(yáng)亢,沉尺無(wú)力乃氣虛之象。相比于首診時(shí)的脈象,二診脈不見(jiàn)沉遲和緊象,說(shuō)明里寒已解;雖有弦數(shù)但沉取無(wú)力,弦數(shù)實(shí)為虛象,補(bǔ)虛則解。因而當(dāng)下患犬氣陰兩虛,治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰為主,稍配溫中化濕之品以防滋陰藥生濕,故處方為西洋參0.4 g、熟地0.2 g、山萸肉0.2 g、五味子0.2 g、草蔻0.2 g、山藥0.2 g、丹參0.1 g、肉桂0.1 g,配合富能錠1日2劑,連用3周。二診處方以滋補(bǔ)腎陰、益氣健脾為主,方中熟地、五味子補(bǔ)血滋陰;山萸肉補(bǔ)益肝腎、澀精固脫;西洋參氣陰雙補(bǔ);山藥、草蔻健脾養(yǎng)胃;丹參活血化瘀。諸藥配合富能錠的劑量,稍加一點(diǎn)肉桂溫筋暖藏,取其“水得火而生熱,火得水而生氣”之意,以免滋陰藥太多引起氣血凝滯,阻礙氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。

    3周后患犬食欲恢復(fù)、體重增長(zhǎng);安靜溫順,睡眠增加;多飲多尿基本消失;毛發(fā)明顯潤(rùn)澤;大便偏軟;血常規(guī)及生化指標(biāo)亦回歸正常范圍。此時(shí)患犬脈細(xì)無(wú)力兼有澀滯;舌淡白,舌質(zhì)細(xì)小裂痕改善。從癥狀上來(lái)看,犬食欲恢復(fù),二便尚可,說(shuō)明犬胃氣恢復(fù),可消磨水谷、升清降濁;毛發(fā)潤(rùn)澤,多飲多尿基本消失,表明犬水液氣化趨于正常,津液得以濡養(yǎng)被毛。雖然患犬癥狀改善明顯,檢測(cè)指標(biāo)也回歸正常,但其舌脈并未表現(xiàn)出“平人氣象”,氣血仍有不足。脈見(jiàn)滯澀,為氣滯血瘀之象,這表明二診用藥滋陰補(bǔ)血稍多,補(bǔ)氣不足,以致濕濁瘀阻,氣滯血瘀,故辨證為氣血陽(yáng)虛為主兼有瘀象,治宜補(bǔ)氣溫陽(yáng)合化瘀導(dǎo)滯。處方為西洋參0.4 g、山藥0.2 g、補(bǔ)骨脂0.2 g、熟地0.2 g、芍藥0.2 g、甘草0.1 g、雞內(nèi)金0.2 g、丹參0.1 g,配合富能錠1日2劑,連用2周。方中西洋參、山藥、甘草補(bǔ)氣健脾;熟地、芍藥養(yǎng)血生津;雞內(nèi)金、丹參活血化瘀;補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)。諸藥相合,升陽(yáng)益氣,調(diào)補(bǔ)脾胃。2周后電話回訪,告知患犬精神飲食良好,已恢復(fù)至患病前體重,無(wú)多飲多尿現(xiàn)象,毛發(fā)狀態(tài)進(jìn)一步改善,病情控制穩(wěn)定。后因疫情原因,未再?gòu)?fù)診。

    3 討論

    在小動(dòng)物臨床上,皮質(zhì)激素的使用非常普遍,激素治療引起的副作用亦十分常見(jiàn)。本案中使用的富能錠,從中獸醫(yī)的角度來(lái)看,是典型的溫燥之品,少量使用能夠溫下焦;大劑量使用則會(huì) “壯火食氣”,耗血傷陰[1]。短期大劑量使用皮質(zhì)激素常出現(xiàn)的副作用以陰虛火旺為主,表現(xiàn)為性欲亢進(jìn)、毛發(fā)焦枯、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等癥象;若氣血狀態(tài)得不到改善,持續(xù)用藥,則會(huì)由于耗傷陰血,導(dǎo)致氣血兩虧,進(jìn)而出現(xiàn)氣血陽(yáng)虛的證候,如運(yùn)動(dòng)不耐受、畏寒、水腫、腹瀉等。在緩解皮質(zhì)激素使用所帶來(lái)的副作用時(shí),應(yīng)注意判斷病患所處的氣血狀態(tài),不可一味滋陰。

    在當(dāng)前的小動(dòng)物臨床中,沒(méi)有使用過(guò)化學(xué)或生物藥治療的病患十分少見(jiàn)。作為中獸醫(yī)師,更為常見(jiàn)的局面是“中西結(jié)合”。若想要制定精準(zhǔn)的治療方案,“西藥”在氣血層面的作用是不可回避的內(nèi)容。精準(zhǔn)地探索藥物的“升降浮沉、寒熱溫涼”,服務(wù)中獸醫(yī)臨床,僅從藥理學(xué)機(jī)制去反推是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,更可靠的方式是依靠中獸醫(yī)診法,直接從氣血視角去觀察。本病例中筆者通過(guò)舌脈在服藥前后的變化,推測(cè)富能錠的“中藥藥性”,正是這樣的嘗試。

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