老年髖部骨折患者術(shù)后感染的預(yù)防與控制對策分析

陳溢釗 蔡樹鴻 鄭之銘

（潮州市中國人民解放軍海軍陸戰(zhàn)隊醫(yī)院1.疾病預(yù)防與感染控制科；2.衛(wèi)勤處；3.藥劑科，廣東 潮州 521000）

伴隨著我國老齡人口不斷增長，老年髖部骨折患者越來越多。而且具有較高的傷殘率和死亡率[1]。盡管手術(shù)可顯著降低患者的傷殘率和死亡率，但術(shù)后感染和并發(fā)癥也會導(dǎo)致嚴(yán)重后果[2]。為此，本文重點闡述分析老年髖部骨折患者術(shù)后感染的影響因素及圍手術(shù)期感染干預(yù)路徑的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年1月至2020年6月收治的老年髖部骨折患者120例為研究對象，分為對照組和實驗組，各60例。對照組男33例，女27例；年齡（61～87）歲，均值（70.12±2.15）歲；其中高中學(xué)歷8例，初中學(xué)歷24例，小學(xué)學(xué)歷28例；股骨粗隆間骨折患者31例，股骨頸骨折患者29例。實驗組男32例，女28例；年齡62～88歲，均值（71.45±2.22）歲；其中高中學(xué)歷7例，初中學(xué)歷22例，小學(xué)學(xué)歷31例；股骨粗隆間骨折患者30例，股骨頸骨折患者30例。兩組患者一般資料無差異可進(jìn)行比較（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查和診斷實驗組和對照組所有患者均屬于老年髖部骨折，患者意識清楚，熟知手術(shù)采取的方式，知情并同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患者一年內(nèi)做過對側(cè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)者。（2）排除患者行雙側(cè)人工置換術(shù)者。（3）排除患者伴隨其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)干預(yù)措施，患者入院后，加強患者的感染知識宣教，向患者介紹圍手術(shù)期的注意問題及術(shù)后將會出現(xiàn)的不良癥狀等。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期感染干預(yù)路徑。（1）進(jìn)行術(shù)前感染干預(yù)。為患者進(jìn)行心理干預(yù)，按照患者的X光線片情況，護(hù)理人員要詳細(xì)告知患者骨折的具體程度，告知患者髖部骨折的主要治療目的，詳細(xì)為患者介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的治療過程，以緩解患者迷茫情緒，使其放松心情、釋放壓力，更能主動配合醫(yī)護(hù)人員。術(shù)前，向患者宣教，介紹髖部骨折術(shù)后感染預(yù)防控制知識。（2）對患者進(jìn)行術(shù)后感染預(yù)防。對患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉患者的肺活量，患者麻醉后要鍛煉其足踝環(huán)狀的運動及股四頭肌等的長收縮，促進(jìn)肌肉泵能夠更快恢復(fù)。手術(shù)結(jié)束后14d可進(jìn)行CPM的鍛煉，動力髖螺釘要復(fù)查到骨折完全愈合時才能下地負(fù)重，在沒有負(fù)重期間術(shù)后28d可采取坐位，進(jìn)行人工關(guān)節(jié)手術(shù)后6個月內(nèi)不要做內(nèi)收、盤腿、髖關(guān)節(jié)屈曲90度以上的動作。要密切關(guān)注患者的各項生命指征，以防止患者出現(xiàn)再次出血的狀況。嚴(yán)密觀察患者的切口是否有紅腫、滲血、滲液情況，要保證切口敷料隨時干燥清潔。嚴(yán)防各種感染產(chǎn)生，因為患者進(jìn)行創(chuàng)傷、手術(shù)出血會導(dǎo)致患者抵抗力下降，極易發(fā)生感染，對患者的皮膚進(jìn)行有效護(hù)理，保證通暢的引流和導(dǎo)尿管，密切關(guān)注患者的體溫變化情況，防止肺部感染。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者術(shù)后產(chǎn)生感染的高危因素，觀察并統(tǒng)計兩組住院時間和感染防護(hù)知識掌握情況，利用本院自制的調(diào)查問卷判定患者掌握程度，得分高表示掌握的好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采取SPSS13.00軟件分析，計量資料采?。▁±s）代表，計數(shù)資料采取[n，（%）]代表，以t和χ2來檢驗，（P＜0.05）表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 分析患者感染因素及感染率 兩組患者感染與年齡有關(guān)系，實驗組感染率較對照組低（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者感染因素分析和感染率比較[n，（%）]

2.2 對比兩組患者住院時間和感染防護(hù)知識掌握情況實驗組患者住院時間短于對照組，實驗組患者的感染防護(hù)知識掌握評分較對照組明顯高（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者住院時間和感染防護(hù)知識掌握情況比較（x±s）

3 討論

在老年髖部骨折患者的手術(shù)治療中，采取有效的感染預(yù)防措施非常有必要。許多資料顯示，髖部骨折的患者圍手術(shù)期產(chǎn)生的感染與高齡有很大影響[3]。因為老年患者的各項器官都處在退化之中，使得患者受到感染的概率非常大[4]。所以，在老年髖部骨折患者術(shù)后感染控制中，實施圍手術(shù)期感染干預(yù)路徑具有重要意義。通過實施感染干預(yù)措施，可使得患者能更好地掌握感染防護(hù)知識，并能落實到術(shù)后的防護(hù)感染中，從而降低感染發(fā)生率[5]。本次數(shù)據(jù)表明，術(shù)后感染與患者的年齡有很大關(guān)系，年齡越大，感染的幾率越大；實驗組患者實施干預(yù)措施后，對防護(hù)感染知識掌握率要高于對照組（P＜0.05），感染發(fā)生率低于對照組。

綜上，老年髖部骨折患者圍手術(shù)期間產(chǎn)生感染的主要因素與年齡有關(guān)，采取感染干預(yù)路徑，可減少感染的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。