前瞻性信息化護理在改善高血壓腦出血急診手術效果中的應用

潘麗娟 蘇 虹

（廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

高血壓腦出血為臨床常見心腦血管疾病，多數(shù)在患者情緒激動或劇烈活動中發(fā)病，病情進展迅速。若出血量大則易導致血液聚集于腦組織形成血腫，引發(fā)腦水腫或壓迫鄰近組織，形成腦疝，危害患者生命安全，是臨床救治難點[1]。因此，及時、科學的治療與護理對高血壓腦出血臨床救治非常重要。前瞻性信息化護理是一種在醫(yī)護患關于疾病、風險事件及患者病情變化等信息共享下的預防性護理干預[2]。已有研究指出前瞻性信息化護理質(zhì)量管理模式可改善內(nèi)科護理質(zhì)量、提高護理滿意度[3]?；诖耍撗芯恳约痹\科收治的施以前瞻性信息化護理的53例高血壓腦出血患者為研究對象，探討分析前瞻性信息化護理對高血壓腦出血急診手術的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月至2020年6月急診科收治的施以常規(guī)護理干預的52例高血壓腦出血患者為對照組；2020年7月至2022年1月急診科收治的施以前瞻性信息化護理的53例高血壓腦出血患者為觀察組。納入標準：（1）符合高血壓腦出血診斷標準[4]；（2）由急診科收入，并行急診手術者。排除標準：（1）合并其他嚴重臟器損傷或器質(zhì)性疾病；（2）合并其他腦出血危險因素者；（3）臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均采取緊急救治，接到119急救電話后，立即調(diào)度醫(yī)護人員趕往現(xiàn)場，現(xiàn)場或途中進行院前急救，包括清理呼吸道污物、保持呼吸道通暢，建立靜脈通道，進行吸氧治療或降低顱內(nèi)壓處理，同時注意患者保暖。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)護理干預：（1）術前：入院后及時為患者建立檔案，綜合評估患者情況，注意保持患者呼吸道通暢，留取患者血液標本做交叉配血等化驗以準備血源，同時準備好搶救器材和藥品；協(xié)助麻醉師完成麻醉，麻醉誘導后密切關注患者生命體征；正確擺放手術體位（需保證患者呼吸運動不受限，同時便于術者手術）。（2）術中：術中注意給患者保暖，密切關注患者生命體征及血壓、尿量的變化，配合手術室醫(yī)生完成手術，術中出現(xiàn)異常情況需配合醫(yī)生處理，如術中大出血時需調(diào)節(jié)輸液速度，必要時積極聯(lián)系血源遵醫(yī)囑加壓輸血等；（3）術后：密切關注患者病情變化，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告給主治醫(yī)師予以相應處理；積極配合轉(zhuǎn)移患者到ICU病房，過程中需注意防止患者墜床、保暖。

1.2.3 觀察組 采用前瞻性信息化護理干預，具體內(nèi)容如下：

（1）建立干預小組:由1名護士長、一名主任醫(yī)師、6名急診科資深主管護師組成小組。護士長擔任組長，負責給護師進行有關護理高血壓腦出血急診患者的護理技能及前瞻性信息化護理相關知識培訓，同時負責建立微信公眾號，維護后臺運營；主任醫(yī)師為顧問，負責提供高血壓腦出血相關醫(yī)學專業(yè)知識支持，以及協(xié)助小組成員整理有關高血壓腦出血患者可能會出現(xiàn)的不良事件、危險因素和預防性措施；6名主管護師干預實施，以責任制形式每人負責9名或8名患者，各自建立微信群，上傳急診科規(guī)范流程，同時負責收集患者反饋、解答患者疑問。

（2）手術不良事件及其風險因素：①手術室管理不足，致使急救工作缺乏秩序，影響搶救效率；②相關輔助檢查科室配合不足，如影像科等需排長隊或者并未提前做好接待準備工作，耽誤患者檢查時間；③護理人員護理工作不足：術前評估不足，術后護理疏忽；④患者或家屬等對疾病的了解不足，可能造成病史、用藥史等遺漏。

（3）預防性措施：①結合科室特點，及時更新、規(guī)范科室規(guī)章制度，并監(jiān)督落實，保證急救工作有序進行；②重視手術室環(huán)境建設，規(guī)范科室管理，落實責任制，包括：規(guī)范搶救室管理，落實責任制度，保證搶救室所有器械完備、空氣質(zhì)量、溫度和濕度均達標，接到高血壓腦出血患者時提前準備，并放置標語，讓患者及相關人員能快速送達患者到手術室；③加強護理人員的護理技能及應變能力培養(yǎng)，確保在術前可及時建立急診綠色通道；術前能做好評估，術中做好護理配合，包括術前需注意患者是否存在高血脂、高血糖、心血管系統(tǒng)疾病等，并記錄好頻次，為醫(yī)生提供循證依據(jù)，術后需密切關注患者血壓變化、引流液的量及顏色等，預防術后再出血發(fā)生等；④與輔助科室提前溝通，共同建立急診綠色通道，避免檢查時長時間等待。

（4）實施：①護士長負責規(guī)范科室制度，落實責任制度，將各項規(guī)章制度均以標語及文件的形式傳達給護士，并隨時監(jiān)督各項制度的落實情況，同時建立微信公眾號，每日上傳高血壓腦出血相關醫(yī)學相關知識、治療方法、并發(fā)癥預防，以及護理內(nèi)容或技能。②搶救室環(huán)境建設由6名主管護師輪流進行，并接受護士長監(jiān)督。③護士長負責與輔助科室溝通，確保配合建立急診綠色通道。④主管護師負責配合醫(yī)生手術，注意術前評估患者、術中配合醫(yī)生、及術后觀察患者病情；同時建立微信群，確?；颊呒凹覍偌尤?，在群里發(fā)送科室規(guī)章制度文件，提醒家屬查看，了解病區(qū)環(huán)境；同時提醒家屬關注公眾號，仔細了解疾病相關知識，并告知家屬及時查看微信群，有疑問時可在群里發(fā)表，主管護師解答疑問。

1.3 觀察指標

1.3.1 搶救結果 觀察記錄兩組患者致殘率（格拉斯哥預后評分2級及以上為殘疾）、致死率、搶救成功率。

1.3.2 兩組生理指標指標 記錄手術前后（分別為院前急救后的回院途中和急診搶救結束時）收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）變化情況。

1.3.3 神經(jīng)功能損傷情況 于手術前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]對兩組患者的神經(jīng)功能進行評價，量表包括意識水平、構音障礙、忽視等11個方面，分值為42分，＞6分提示神經(jīng)功能為中度缺損、＞21分提示重度缺損，缺損程度與分值呈正比。

1.3.4 術后再出血發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 于術后72 h內(nèi)給患者行頭顱CT復查，病灶部位出血量＞20 mL則為再出血[6]；同時觀察記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組搶救結果比較

觀察組患者的死亡率及致殘率均低于對照組，搶救成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組搶救結果比較[n(%)]

2.3 兩組生理指標比較

手術前兩組SBP、DBP及HR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），手術后觀察組上述指標均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生理指標比較（±s）

表3 兩組生理指標比較（±s）

組別例數(shù)（n）SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）對照組觀察組t值P值44 51手術前129.31±6.54 127.14±7.51 1.463 0.147手術后136.27±8.16 129.57±7.32 4.166＜0.001手術前85.21±5.19 84.67±6.07 0.454 0.651手術后90.14±6.89 86.63±7.02 2.414 0.018手術前88.51±5.21 89.54±5.61 0.907 0.367手術后93.36±6.37 89.23±5.13 3.466 0.001

2.4 兩組患者NIHSS評分比較

剔除死亡病例，對照組入組44例，觀察組入組51例。手術前，兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術后，兩組患者的NIHSS評分均低于手術前，且觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術前后的NIHSS評分比較（±s,分）

表4 兩組手術前后的NIHSS評分比較（±s,分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）44 51手術前17.07±3.03 16.89±3.12 0.284 0.777手術后11.67±1.11 11.17±1.07 2.232 0.028 t值P值11.100 12.774＜0.01＜0.01

2.5 兩組術后再出血發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后再出血發(fā)生率（1.96%）低于對照組（11.76%），且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，對照組為11.36%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組術后再出血發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血即高血壓合并腦內(nèi)小動脈硬化，在血壓急性升高時腦血管破裂而出血[7]，往往在患者情緒激動或飲酒或劇烈活動時誘發(fā)，腦水腫、顱內(nèi)壓升高和腦疝的形成是造成死亡的主要原因[8]，發(fā)病后規(guī)范、有效、科學的急救處理對改善疾病預后有重要意義。

該研究中觀察組搶救成功率高于對照組、致死致殘率低于對照組，且觀察組術后血壓、心率等生理指標及NIHSS評分均低于對照組。這表明前瞻性信息化護理有助于提高搶救成功率，改善手術效果，穩(wěn)定術后心率和血壓、減輕患者神經(jīng)功能損傷。分析原因為：前瞻性信息化護理將不良事件危險因素提前評估，并提出預防性措施，降低不良事件發(fā)生風險[9]。該研究中，于2020年7月后對手術室環(huán)境進行完善建立，以及通過溝通獲得輔助科室配合，為建立綠色急診通道創(chuàng)造了條件，為患者贏得搶救時間，避免延誤搶救的發(fā)生[10]；科室規(guī)章制度的完善，與責任制的實行使急診科護理工作有序化，可提高護理工作效率，且對護士的急救護理技能及應變能力進行培養(yǎng)，可提高護士素養(yǎng)，使其可高效率配合醫(yī)生完成搶救工作；微信公眾號以及微信群的建立可使患者家屬了解到疾病相關情況以及患者情況、科室及醫(yī)院相關情況，從而促使家屬配合搶救工作[11]，如家屬可詳細告知患者病史、用藥史等，熟悉醫(yī)院環(huán)境及規(guī)則制度后可快速繳費、協(xié)助護士建立檔案、協(xié)助護士送患者到相關檢查科室等，有助于加快搶救工作進展，贏得搶救時間，改善搶救效果，減少神經(jīng)功能損傷，減少躁動等并發(fā)癥發(fā)生；也可降低腦出血后感染風險，減少因躁動或感染導致的血壓心率升高。另外前瞻性信息化護理可減少氣道不暢、氣管不耐受等不良事件發(fā)生，從而減少陣發(fā)性血壓心率升高，有利于患者血壓心率等生理指標穩(wěn)定。

本研究中觀察組患者術后再出血率低于對照組，這表明前瞻性信息化護理可降低高血壓腦出血患者術后再出血率的發(fā)生，考慮與前瞻性信息化護理可提高護理效率[12]，且提前進行風險預防有關。前瞻性信息化護理要求護理人員術后需密切關注患者血壓變化、引流液的量及顏色等，有異常及時報告醫(yī)生予以處理，降低再出血發(fā)生風險。

綜上所述，前瞻性信息化護理有助于提高搶救成功率、降低致死致殘率，有利于改善血壓心率及患者NIHSS評分，降低術后再出血發(fā)生率。該研究樣本量有限，存在選擇偏移，且前瞻性信息化護理對術后并發(fā)癥及致殘率可能有影響，有待進一步研究。