路徑式護理對急性心肌梗死患者運動耐力、心功能的影響

彭書倩

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

急性心肌梗死（AMI）是由于各種原因造成冠狀動脈急性閉阻，心肌血氧供應(yīng)異常，進而導(dǎo)致的心肌組織凝固性壞死現(xiàn)象，其發(fā)病急促，進展迅速，易導(dǎo)致預(yù)后不良，在我國心血管死因中居第2位[1]。目前，臨床尚無治療AMI的特效方法，多采用手術(shù)或藥物擴張冠狀動脈、消除血栓或斑塊；且研究實踐顯示，在AMI患者救治期間輔以適當?shù)淖o理干預(yù)，還可有效改善疾病預(yù)后，促進患者的康復(fù)[2-3]。路徑式護理是一種以時間為橫軸，以護理措施為縱軸展開干預(yù)的護理模式，目前在臨床多個領(lǐng)域均有開展，且收效較好。為探究該護理模式用于改善AMI患者運動耐力及心功能方面的價值，本研究結(jié)合86例AMI患者資料進行了相關(guān)分析和比較，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年8月入住我院的AMI患者86例，并按照救治時間先后分為對照組和觀察組，每組43例。納入標準：（1）由心電圖、心肌壞死血清生物標志物等綜合檢查后確診；（2）精神正常，無交流障礙；（3）可全程配合研究；（4）患者及家屬已簽署相關(guān)入組協(xié)議。排除標準：（1）伴肝腎功能不全者；（2）惡性腫瘤者；（3）合并癡呆、中風等腦血管疾病者；（4）身體殘疾者。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)降壓、降糖、嗎啡或杜冷丁鎮(zhèn)靜、尿激酶溶栓等處理。

對照組予以常規(guī)護理，包括：（1）急性發(fā)病時，積極配合醫(yī)師救治，及時給予患者氧療、持續(xù)心電監(jiān)護、建立靜脈通路等處理；（2）嚴密監(jiān)測病情，注意觀察患者的呼吸、脈搏及心率等基礎(chǔ)體征；（3）適當安撫患者情緒，并向患者及家屬介紹AMI相關(guān)病理知識及救護事項；（4）給予患者飲食和用藥指導(dǎo)，鼓勵其盡早下床活動等。干預(yù)3個月。

觀察組基于對照組條件開展路徑式護理，具體包括：（1）入院第1-2 d，指導(dǎo)患者靜臥，適當抬高床頭，同時由專業(yè)護理人員定期給予患者翻身和按摩，每次按摩15 min，每日2次；協(xié)助其完成肢體屈伸活動，每次練習(xí)5-10次，每日3-4次。（2）入院第3-4 d，開展坐位訓(xùn)練，先協(xié)助患者坐起，再逐步過渡至床邊坐立，每次練習(xí)10 min，每日2次，具體結(jié)合患者的耐受情況調(diào)整。（3）入院第5 d，由專員協(xié)助練習(xí)扶床或圍床行走，每次5-15 min，每日2次。（4）入院第6-7 d，由專員陪同練習(xí)慢走500 m以及上下樓（各1層），每日練習(xí)2次。上述練習(xí)過程中嚴密監(jiān)測患者的心率，以心率每分鐘增加20次為宜。（5）出院后4周，指導(dǎo)患者每日堅持進行15-20 min的行走訓(xùn)練，控制70-90步/min，每日2-3次；同時練習(xí)上下樓梯各3層，每日3次；此后逐步增加運動強度，若有呼吸困難等異常，需即刻停止運動。干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組干預(yù)前及干預(yù)后3個月的運動耐力，通過6 min步行試驗測定患者的6 min步行距離（6MWT）。（2）對比兩組干預(yù)前及干預(yù)后3個月的心功能，通過海南博鰲萊富凱爾醫(yī)學(xué)中心有限公司生產(chǎn)的超聲心動圖儀（型號：ECG-2201G）測定，包括心輸出量（CO）、左室射血分數(shù)（LVEF）及左室舒張末期容積（LVEDV）三項指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采SPSS 20.0版本軟件分析，對計數(shù)資料做卡方檢驗，對計量資料做t檢驗，完成后符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，計數(shù)資料以n（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料對比

兩組患者間的性別、年齡以及梗死部位等基線資料分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料對比

2.2 兩組干預(yù)前后運動耐力對比

兩組干預(yù)前6MWT值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組6MWT值長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后運動耐力對比（±s,m）

表2 兩組干預(yù)前后運動耐力對比（±s,m）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）43 43干預(yù)前273.85±23.46 275.12±25.80 0.254 0.799干預(yù)后392.46±42.58 361.85±38.42 3.736 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后心功能指標對比

干預(yù)前，兩組患者的心功能指標（CO、LVEF及LVEDV值）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組CO、LVEF值高于對照組，LVEDV值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后心功能指標對比（±s）

表3 兩組干預(yù)前后心功能指標對比（±s）

組別例數(shù)（n）CO（L/min） LVEF（%） LVEDV（mm）觀察組對照組t值P值43 43干預(yù)前5.67±0.73 5.70±0.75 0.200 0.841干預(yù)后9.13±0.92 8.24±0.81 5.082 0.000干預(yù)前46.53±4.36 46.62±4.45 0.101 0.919干預(yù)后54.38±3.61 51.35±3.29 4.342 0.000干預(yù)前168.34±6.45 167.43±6.78 0.680 0.497干預(yù)后158.72±5.73 162.97±6.29 3.496 0.000

3 討 論

AMI的病因機制較復(fù)雜，如冠狀動脈粥樣硬化、血脂異常、情緒激動、糖尿病及肥胖等均可導(dǎo)致冠狀動脈損傷，血栓形成，并最終導(dǎo)致該病的發(fā)生[4-5]。AMI急性發(fā)作時常有強烈且持續(xù)的心前區(qū)疼痛表現(xiàn)，并可有心力衰竭、心律失常等伴發(fā)癥狀，雖經(jīng)及時治療后病情癥狀可得到有效控制，但為了加快康復(fù)、改善預(yù)后質(zhì)量，配合適當?shù)淖o理干預(yù)也至關(guān)重要。

常規(guī)護理雖可基本滿足AMI患者的病情救治需要，然而不夠系統(tǒng)，且內(nèi)容針對性不強，干預(yù)效果不夠理想[6-7]。路徑式護理理念最早由美國學(xué)者提出，其是一套相對系統(tǒng)的護理程序，能夠在充分考慮患者病情特點及護理訴求的前提下，分階段、分步驟開展針對性干預(yù)，與常規(guī)護理相比，路徑式護理更能夠滿足患者的護理訴求，提升干預(yù)效果[8-9]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后6MWT值長于對照組，CO、LVEF值高于對照組，而LVEDV值相較于對照組明顯更低（P＜0.05）；說明路徑式護理在AMI患者中的應(yīng)用可行，對患者運動耐力以及心功能的恢復(fù)均有良好助益，上述研究與陳桂春等[10]人觀點大致吻合。其原因可能是，路徑式護理于患者入院后第1d隨即展開，能夠及時把握干預(yù)時機，有序開展一系列康復(fù)護理措施，盡早幫助患者建立心臟側(cè)支循環(huán)，促使梗死灶血流加快恢復(fù)，并最終達到增強患者運動耐力、改善其心功能的效果。

綜上所述，路徑式護理模式在AMI患者中的開展，對增強患者的運動耐力、促進其心功能恢復(fù)有明顯作用，值得臨床借鑒以及推廣應(yīng)用。