點穴按摩聯(lián)合針灸對高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)的影響

肖永平

（三明市第一醫(yī)院，福建 三明 365000）

高血壓腦出血主要指因長期高血壓引起腦內(nèi)小動脈管壁發(fā)生病理改變，當(dāng)血壓劇烈升高時發(fā)生破裂，導(dǎo)致腦實質(zhì)內(nèi)出血[1-2]。臨床針對此類患者常予以手術(shù)治療，雖能清除血腫、降低顱內(nèi)壓等，但術(shù)后容易出現(xiàn)腦水腫、感染等并發(fā)癥，不僅影響手術(shù)療效，還可能增加致死和致殘風(fēng)險，因此術(shù)后予以相應(yīng)的康復(fù)干預(yù)必不可少，但常規(guī)康復(fù)的干預(yù)效果不夠理想[3]。何平等指出，相比應(yīng)用常規(guī)康復(fù)，應(yīng)用中醫(yī)技術(shù)的干預(yù)效果更為突出[4]。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)理論的不斷發(fā)展與普及，越來越多的學(xué)者開始重視中醫(yī)在臨床的應(yīng)用效果，中醫(yī)運(yùn)用點穴按摩、針灸等特色技術(shù)進(jìn)行治療，均取得了不錯的成效[5]。點穴按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，針灸可疏通經(jīng)絡(luò)，兩者聯(lián)合可加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[6-7]。鑒于此，為選擇出一種更為適宜的術(shù)后康復(fù)方案，本研究主要分析點穴按摩聯(lián)合針灸對高血壓腦出血患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，將2021年1月至2022年1月行手術(shù)治療的92例高血壓腦出血患者進(jìn)行分組，即觀察組和對照組各46例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《高血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南》[8]中關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）無治療禁忌證；（3）患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過敏體質(zhì)；（2）不能進(jìn)行基本的溝通交流，或伴有惡性腫瘤、精神疾患等；（3）遵醫(yī)依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)康復(fù)：幫助患者穩(wěn)定血壓；給予一定的心理干預(yù)，紓解負(fù)面情緒；觀察各項生命體征，實時動態(tài)掌握患者的病情變化。待病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉、認(rèn)知功能鍛煉、語言功能鍛煉以及日常生活自理能力訓(xùn)練等。期間可輔以多元化的訓(xùn)練方式，如抗阻訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，但需依據(jù)患者自身實際情況制定訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練時間等，并按照循序漸進(jìn)的原則靈活調(diào)整。

1.2.2 觀察組 常規(guī)康復(fù)的措施與對照組保持一致，同時另予以點穴按摩聯(lián)合針灸。點穴按摩：先點揉天開門穴；其次依次點按百會穴、水溝穴、印堂穴等，要求每個穴位點按5次；隨后順時針進(jìn)行10次摩腹，點撥開筋三陰交穴、足三里穴；然后點拿內(nèi)關(guān)穴、太沖穴、太溪穴等，要求每個穴位點拿3次。上述操作1次/d，且每間隔1d進(jìn)行1次，持續(xù)4周。針灸：選取血海、曲池、太沖、三陰交、足三里等穴位，采用平補(bǔ)平瀉，留針0.5 h，1次/d，持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）基線資料。（2）血液流變學(xué)指標(biāo)：干預(yù)前后空腹采集肘靜脈血，采用全自動血液細(xì)胞分析儀（生產(chǎn)廠家：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司；批準(zhǔn)文號：粵械注準(zhǔn)20172400313；型號規(guī)格：BC-5000）檢測全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）和血漿黏度（PV）。（3）神經(jīng)功能缺損程度與日常生活自理能力：分別于干預(yù)前、后進(jìn)行評估。前者采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS），總分為42分，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能受損越少。后者采用日常生活能力評定量表（ADL），總分為100分，所得分?jǐn)?shù)越高，生活自理能力越好。（4）血壓水平：干預(yù)前后在患者平靜狀態(tài)下應(yīng)用電子血壓計[生產(chǎn)廠家：歐姆龍（大連）有限公司；批準(zhǔn)文號：遼食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2014第2200223號；型號：HEM-7130]測量收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件分析以上數(shù)據(jù)，計數(shù)資料n（%）和計量資料±s分別用χ2、t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組與對照組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組HBV、LBV以及PV水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組HBV、LBV以及PV水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)（±s，mPa·s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)（±s，mPa·s）

組別例數(shù)（n）HBV LBV PV對照組觀察組t值P值46 46干預(yù)前6.21±1.45 6.19±1.47 0.066 0.948干預(yù)后4.72±1.06 4.05±0.93 3.222 0.002干預(yù)前10.78±2.32 10.99±2.34 0.432 0.667干預(yù)后9.61±2.26 8.23±2.03 3.081 0.003干預(yù)前3.41±0.79 3.37±0.84 0.235 0.815干預(yù)后2.41±0.52 2.13±0.37 2.976 0.004

2.3 兩組神經(jīng)功能缺損程度與日常生活自理能力比較

干預(yù)前兩組NIHSS、ADL評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組NIHSS評分明顯低于對照組；ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能缺損程度與日常生活自理能力比較（±s,分）

表3 兩組神經(jīng)功能缺損程度與日常生活自理能力比較（±s,分）

組別例數(shù)（n）NIHSS評分 ADL評分對照組觀察組t值P值46 46干預(yù)前16.39±3.95 16.42±3.93 0.037 0.971干預(yù)后13.23±2.57 11.34±2.46 3.603 0.001干預(yù)前51.96±5.68 51.95±5.63 0.008 0.993干預(yù)后78.62±7.21 83.74±8.13 3.196 0.002

2.4 兩組血壓水平比較

干預(yù)前兩組SBP與DBP水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SBP與DBP水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血壓水平比較（±s,mmHg）

表4 兩組血壓水平比較（±s,mmHg）

組別例數(shù)（n）SBP DBP對照組觀察組t值P值46 46治療前142.34±11.56 140.98±13.14 0.527 0.599治療后111.21±8.12 107.26±5.63 2.711 0.008治療前94.67±7.02 95.01±6.84 0.235 0.815治療后84.23±5.11 81.47±4.25 2.816 0.006

3 討論

高血壓腦出血多見于50歲及以上的男性患者，冬、春季節(jié)為疾病的高發(fā)期。臨床認(rèn)為其基本病因在于血壓長期處于高水平狀態(tài)，血管彈力減弱，脆性增加[9]。其治療原則在于控制出血、降低顱內(nèi)壓和防控并發(fā)癥發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組HBV、LBV、PV、SBP、DBP水平和NIHSS評分均相比對照組較低，ADL評分相比對照組較高（P＜0.05），提示應(yīng)用點穴按摩聯(lián)合針灸有助于改善血液循環(huán)，避免血壓升高，降低神經(jīng)功能受損，提升生活自理能力。中醫(yī)認(rèn)為高血壓腦出血是由于氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)等所致[10]。在點穴按摩中，點揉天開門穴可鎮(zhèn)靜安神。點按百會穴醒腦開竅；水溝穴宣通督脈；印堂穴寧心安神。點撥開筋三陰交穴暢通經(jīng)脈；足三里穴補(bǔ)中益氣。點拿內(nèi)關(guān)穴寬胸理氣；太沖穴調(diào)氣血；太溪穴順暢氣血。通過點穴按摩上述穴位可保持頭面部氣血通暢，進(jìn)而加快大腦血液循環(huán)[11]。在針灸中，血海活血化瘀；曲池疏通經(jīng)絡(luò)；太沖清肝明目；三陰交維持血壓平穩(wěn)；足三里扶正培元。通過針刺上述穴位可保持經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)動順暢，還能調(diào)和陰陽，也能扶正祛邪[12]。兩者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，充分展現(xiàn)各自的優(yōu)勢，一方面有益于疏通患者患處血流，促進(jìn)腦循環(huán)，加快出血部位血液吸收，進(jìn)而降低血管阻力，避免出現(xiàn)腦水腫進(jìn)一步惡化病情，同時還能改善供血障礙，增加營養(yǎng)性血流，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞；另一方面可刺激腦部，促使腦部經(jīng)絡(luò)疏通，發(fā)揮疏肝解郁、寧心安神等作用，以紓解患者的負(fù)面情緒，調(diào)動患者積極參與術(shù)后康復(fù)，配合醫(yī)護(hù)人員的工作，繼而確保術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練能順利展開，進(jìn)一步鞏固手術(shù)療效，使得患者能早日回歸正常生活。此外，楊麗偉[13]的研究結(jié)果也證實了點穴按摩聯(lián)合針灸具有獨(dú)特的優(yōu)勢。

綜上所述，實施點穴按摩聯(lián)合針灸，效果確切，可有效控制病情進(jìn)展，且遠(yuǎn)期預(yù)后相對較好，故值得在臨床推廣應(yīng)用。