中國醫(yī)療保險管理的前行方案

編輯整理/本刊編輯 唐超

《醫(yī)療保險管理》主 編：楊燕綏副主編：毛瑛出版社：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社出版時間：2022年7月

醫(yī)療保險制度是維護人民健康、促進社會發(fā)展的社會保障制度。中國特色醫(yī)療保障制度應當堅持以人民為中心的發(fā)展思想，在充分尊重醫(yī)保制度客觀規(guī)律和我國基本國情的條件下，將提高醫(yī)保制度保障能力、促進醫(yī)保制度公平普惠擺在優(yōu)先位置。

當前，隨著醫(yī)療改革的深化，我國覆蓋全民的基本醫(yī)保制度已全面建立，并正沿著高質(zhì)量、精細化的軌道不斷前行。但是，由于我國醫(yī)療保險的系統(tǒng)性研究與實踐起步較晚，有關(guān)醫(yī)療保險的運營模式、保障策略、管理措施等仍在探索過程中。

基于此，根據(jù)我國大健康發(fā)展戰(zhàn)略對醫(yī)療保險管理中的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥機構(gòu)的聯(lián)動性工作需求，《醫(yī)療保險管理》一書以經(jīng)濟學、管理學、法學等理論為基礎(chǔ)，借鑒國際醫(yī)療保險發(fā)展過程中的經(jīng)驗，以我國20年來醫(yī)療保險制度改革實踐為素材，提煉了中國特色社會主義醫(yī)療保險理論，初步構(gòu)建起具有中國特色的、科學完整的醫(yī)療保險理論體系，為我國深化醫(yī)改，踐行醫(yī)療保險管理的可持續(xù)發(fā)展之路提供了前行方案。

該書編者一方面對近年來醫(yī)療保險管理領(lǐng)域?qū)＜覍W者的理論進行了梳理，對醫(yī)療保險管理的理論體系進行了構(gòu)建；另一方面系統(tǒng)總結(jié)了行業(yè)的實踐經(jīng)驗。并用醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員讀得懂的語言，針對醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)療保險管理工作需求，并基于醫(yī)療保險與醫(yī)療保障體系的基本原理，中國政策、法律和案例，以及國際經(jīng)驗與案例編寫教材。

該書基于醫(yī)療保險與醫(yī)療保障體系的基本原理，對我國政策、法律和國際經(jīng)驗加以梳理整合，系統(tǒng)介紹了醫(yī)療保險管理學科的基礎(chǔ)理論和基本知識，以及我國醫(yī)療保險、多層次醫(yī)療保障建設(shè)管理體系中各項制度、計劃和項目的內(nèi)容，并在闡釋醫(yī)療保障法治和監(jiān)管機制的基礎(chǔ)上對醫(yī)療保障籌資基準和待遇清單、醫(yī)療保障基金管理、醫(yī)療保障服務協(xié)議、醫(yī)療保障藥物管理、醫(yī)保補償與現(xiàn)代醫(yī)院管理，以及我國醫(yī)療保障的法律建設(shè)進一步編寫了專門的篇章予以詳述。

全書共分為12章，主要內(nèi)容包括：醫(yī)療保險原理、醫(yī)療保障政策與法律、醫(yī)療保障國際比較與案例分析3個部分。該書將對進一步推動醫(yī)療保險學科建設(shè)、培養(yǎng)高等醫(yī)學院校醫(yī)療保險專業(yè)人才、科學規(guī)范醫(yī)療保險行業(yè)管理作出積極的貢獻。