麻醉護(hù)理：新興專業(yè)花開蘭州

文/本刊記者 郭瀟雅

麻醉科作為臨床科室的一個分支，應(yīng)與其他?？葡嗤?，配備熟練的麻醉?？谱o(hù)士，優(yōu)化麻醉醫(yī)療隊(duì)伍的人才結(jié)構(gòu)，提高麻醉的安全性。

麻醉?？谱o(hù)理是為了適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及現(xiàn)代麻醉學(xué)科的發(fā)展而逐漸形成的新興專業(yè)。該專業(yè)是研究圍術(shù)期尤其是圍麻醉期如何護(hù)理患者，使其處于最佳生命狀態(tài)的學(xué)科，并將其融入圍麻醉期的各個環(huán)節(jié)。近年來，隨著麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展、麻醉工作內(nèi)涵的擴(kuò)展、麻醉工作量的增大，諸如無痛分娩、無痛胃腸鏡等需求的增加，臨床麻醉學(xué)科對麻醉?？谱o(hù)士的需求越來越迫切。

特別是自2017年12月以來，國家衛(wèi)生健康委及相關(guān)部委陸續(xù)發(fā)布了《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科門診和護(hù)理單元設(shè)置管理工作的通知》《關(guān)于加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)的意見》《麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)指南（試行）的通知》等政策文件，為我國麻醉護(hù)理專業(yè)建設(shè)及發(fā)展開啟了新的歷史篇章，同時也為麻醉護(hù)理同道提供了正確的指導(dǎo)方向。

為了響應(yīng)國家號召，推動麻醉護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院（以下簡稱“蘭大二院”）于2020年12月啟動申請國際麻醉護(hù)理聯(lián)盟（IFNA）培訓(xùn)基地工作。在甘肅省醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會的支持下，從基本條件、?？平ㄔO(shè)、教學(xué)環(huán)境、師資教學(xué)能力、課程設(shè)置等方面積極籌備，經(jīng)過IFNA教育委員會審查，于2022年3月獲批IFNA培訓(xùn)基地，成為全國第五家、甘肅省第一家申請通過IFNA培訓(xùn)基地認(rèn)證的醫(yī)院。今后，蘭大二院將建立具有甘肅省特色的麻醉護(hù)理培訓(xùn)體系，培養(yǎng)具有國際水準(zhǔn)的麻醉護(hù)理專業(yè)人才，促進(jìn)甘肅省乃至全國的麻醉?？谱o(hù)理快速發(fā)展。

方興未艾又任重道遠(yuǎn)

麻醉護(hù)理起源于美國內(nèi)戰(zhàn)期間（1861—1865年），被認(rèn)為是第一個臨床護(hù)理專業(yè)，最初的麻醉服務(wù)主要是由受過訓(xùn)練的護(hù)士在外科醫(yī)生的指導(dǎo)下提供麻醉服務(wù)。蘭大二院副院長張文芳介紹，當(dāng)時，外科醫(yī)師一直在尋求降低麻醉意外的發(fā)生率和死亡率的辦法，便把護(hù)士視為重要幫手，使麻醉護(hù)士全方位介入各種外科手術(shù)過程，同時也參與麻醉技術(shù)的改進(jìn)和麻醉設(shè)備的更新，麻醉護(hù)理學(xué)科隨之應(yīng)運(yùn)而生。

張文芳認(rèn)為，美國麻醉護(hù)士的角色定位、職能定位、培養(yǎng)體系、資格認(rèn)證體系及立法事宜等都已趨于完善，屬于高級?？谱o(hù)士（advanced practice nurse，APN）范疇。他們還有正規(guī)的組織——美國麻醉護(hù)士協(xié)會（The American Association of Nurse Anesthetists，AANA）并創(chuàng)辦了雜志。目前，美國大多數(shù)州的麻醉專科護(hù)士在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下工作，部分州的麻醉?？谱o(hù)士可以單獨(dú)開展醫(yī)療工作。而我國和法國、英國、德國等國家的麻醉護(hù)士均要在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下才能工作。1989年，國際麻醉護(hù)士聯(lián)盟宣告成立，其目的在于促進(jìn)全球麻醉護(hù)理的交流，并建立麻醉護(hù)理實(shí)踐及教育的國際性標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供高質(zhì)量的麻醉護(hù)理服務(wù)。

麻醉護(hù)理學(xué)是麻醉學(xué)和護(hù)理學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科，其護(hù)理工作是一般護(hù)理工作無法取代的。麻醉護(hù)理工作面對的是瞬息萬變的病情變化，時時處于緊張的備戰(zhàn)狀態(tài)，這就要求護(hù)理人員不僅要具備扎實(shí)的護(hù)理知識，還要有豐富的麻醉專業(yè)知識和急救能力。很多時候，麻醉?？谱o(hù)士是術(shù)后患者清醒時見到的第一人，其重要性不言而喻，麻醉專科護(hù)士在當(dāng)代醫(yī)療體系中的作用愈發(fā)明顯。

然而，我國的麻醉護(hù)理開展得較晚，尚處于起步發(fā)展階段。自1998年起，北京、廣州、南京、上海等地醫(yī)院先后開始探索麻醉護(hù)理工作。2016年，廣東省護(hù)理學(xué)會率先成立麻醉護(hù)理專業(yè)委員會；2017年，中華護(hù)理學(xué)會手術(shù)室專業(yè)委員會成立麻醉護(hù)理學(xué)組；2017—2022年之間，得益于國家政策導(dǎo)向，全國各地醫(yī)學(xué)會陸續(xù)成立了麻醉護(hù)理學(xué)組，并組織全國麻醉專科護(hù)士培訓(xùn)、麻醉?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地建設(shè)等工作；2019年，中華護(hù)理學(xué)會舉辦首屆麻醉專科護(hù)士培訓(xùn)班，但到目前只舉辦了3屆，參加人數(shù)就全國而言非常有限。

蘭大二院護(hù)理部主任豆欣蔓對記者說，在麻醉學(xué)發(fā)展的早期階段，由于麻醉醫(yī)師缺乏，我國曾經(jīng)培養(yǎng)了一批護(hù)士從事麻醉工作，其工作性質(zhì)類似于麻醉醫(yī)師，但沒有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證。隨著麻醉學(xué)科的發(fā)展，在國家規(guī)定無醫(yī)師執(zhí)業(yè)證者不能實(shí)施麻醉后，早期的這些“護(hù)士麻醉”逐漸退出了歷史舞臺，通過繼續(xù)深造，成為麻醉醫(yī)師或轉(zhuǎn)到其他護(hù)理領(lǐng)域。

目前，我國建立麻醉科護(hù)理單元的醫(yī)院并不多，尤其是三級以下醫(yī)院更少。由此可見，因?yàn)槲覈樽碜o(hù)理起步晚、發(fā)展慢、師資隊(duì)伍建設(shè)不完備，所以缺乏系統(tǒng)的理論培訓(xùn)和實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，而且麻醉護(hù)理存在一些定位、定性等具體問題，無法大批量培養(yǎng)麻醉?？谱o(hù)理人員。在我國麻醉醫(yī)師人員短缺的今天，亟須培養(yǎng)一部分麻醉?？谱o(hù)士，來改變麻醉醫(yī)師“亦醫(yī)亦技亦護(hù)”多角色于一身的狀況。

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院2022 年3 月 獲 批IFNA 培訓(xùn)基地。

蘭大二院探索實(shí)踐

蘭大二院早在2011年就成立了麻醉恢復(fù)室，開始了麻醉護(hù)理專業(yè)的探索。目前，在甘肅省內(nèi)屬于組織結(jié)構(gòu)較完善、配置較高的麻醉科護(hù)理單元，在臨床麻醉、護(hù)理教學(xué)及科研工作中都發(fā)揮著極其重要的作用。張文芳總結(jié)，醫(yī)院主要從以下五個方面推動麻醉護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。

一是加強(qiáng)麻醉護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。在完善醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上,建立臨床麻醉?？谱o(hù)理崗位，優(yōu)化人員配置，并且在崗位設(shè)置、績效分配等方面充分考慮麻醉專科護(hù)士的特殊性，提高護(hù)士工作積極性。

二是提升麻醉?？谱o(hù)士的崗位勝任能力，保證麻醉護(hù)理安全和質(zhì)量管理。醫(yī)院健全護(hù)理質(zhì)量控制組織體系，完善麻醉護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度及臨床麻醉護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化落實(shí)麻醉護(hù)理管理職責(zé)，規(guī)范麻醉專科護(hù)士執(zhí)業(yè)行為，確保麻醉護(hù)理安全和服務(wù)質(zhì)量。

三是建立麻醉專科護(hù)理崗位培訓(xùn)制度，提升麻醉專科護(hù)理服務(wù)能力。醫(yī)院制定了麻醉專科護(hù)士分層次培養(yǎng)計(jì)劃和教育方案，加快麻醉?？谱o(hù)理骨干培養(yǎng),加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，進(jìn)一步提高麻醉?？谱o(hù)士的臨床護(hù)理、教學(xué)、科研水平。

四是樹立“安全麻醉、學(xué)術(shù)麻醉、品質(zhì)麻醉、人文麻醉”理念，拓展延伸麻醉護(hù)理服務(wù)。隨著外科及麻醉學(xué)科的發(fā)展，麻醉學(xué)的范疇在不斷地變化，麻醉?？谱o(hù)士的工作職責(zé)也在拓展，從單純的麻醉藥品、物品管理等工作拓展到麻醉恢復(fù)室患者管理、麻醉前準(zhǔn)備工作、術(shù)中麻醉配合、術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)、術(shù)后患者隨訪、中深度鎮(zhèn)靜患者的圍術(shù)期管理、急性疼痛管理、麻醉門診患者生命體征評估、麻醉科感控等工作。

五是緊隨醫(yī)院信息化建設(shè)步伐，強(qiáng)化智慧麻醉建設(shè)。醫(yī)院緊扣麻醉護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了床邊監(jiān)護(hù)設(shè)備輸出數(shù)據(jù)的自動化和實(shí)時監(jiān)測，引入移動護(hù)理車、SPD耗材信息化系統(tǒng)、智能藥柜、無線體溫檢測等，優(yōu)化了服務(wù)流程，減少了操作環(huán)節(jié)，有效降低了麻醉護(hù)理的工作負(fù)荷。

豆欣蔓說道，近年來，隨著蘭大二院的快速發(fā)展及麻醉技術(shù)的進(jìn)步，復(fù)雜、高齡、小兒、合并多系統(tǒng)疾病及連臺手術(shù)比例不斷增加，全麻及需要加強(qiáng)監(jiān)測的患者比例明顯上升，對全麻患者的護(hù)理工作也相應(yīng)增多。麻醉恢復(fù)室收治患者的總數(shù)由2011年7000余例上升至現(xiàn)在的2萬余例。在麻醉?？谱o(hù)士的照護(hù)下，患者麻醉后的并發(fā)癥能夠及時被發(fā)現(xiàn)和處理，有效確保了患者麻醉恢復(fù)期的安全，提高了患者滿意度和醫(yī)生滿意度。

張文芳表示，如今，醫(yī)院作為IFNA培訓(xùn)基地，將在IFNA和甘肅省醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會的指導(dǎo)下，建立具有甘肅省特色的麻醉護(hù)理培訓(xùn)體系，按照IFNA培訓(xùn)要求定期招收麻醉?？谱o(hù)士，培養(yǎng)優(yōu)秀的麻醉?？谱o(hù)理人才。醫(yī)院還將與美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)麻醉護(hù)理學(xué)院長期建立國際交流與合作關(guān)系，積極向工作嚴(yán)謹(jǐn)、?？菩詮?qiáng)、培訓(xùn)體系完備的國際麻醉?？谱o(hù)士靠齊。同時，通過醫(yī)聯(lián)體、對口支援、進(jìn)修學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等方式，幫扶帶動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉專科護(hù)士服務(wù)能力，定期舉辦國內(nèi)外麻醉護(hù)理最新進(jìn)展與培訓(xùn)研討會，加強(qiáng)與國內(nèi)外麻醉護(hù)理培訓(xùn)基地的聯(lián)系與合作，共同推動麻醉護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

打造高素質(zhì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)

蘭大二院除了是IFNA培訓(xùn)基地外，還是甘肅省急危重癥護(hù)理專科聯(lián)盟、全國中西醫(yī)結(jié)合循證護(hù)理發(fā)展聯(lián)盟成員單位、加拿大安大略省注冊護(hù)士協(xié)會BPSO最佳實(shí)踐指南應(yīng)用中心、全國護(hù)理科普教育基地、中國老年護(hù)理聯(lián)盟理事單位、中華護(hù)理學(xué)會南丁格爾志愿者服務(wù)分隊(duì)、中華護(hù)理學(xué)會職業(yè)防護(hù)針刺傷管理甘肅省示范醫(yī)院。

近年來，該院護(hù)理部先后榮獲“全國五一巾幗標(biāo)兵崗”、護(hù)理管理創(chuàng)新獎、“愛護(hù)天使行動，優(yōu)秀心理關(guān)懷實(shí)踐”最佳組織獎、甘肅省“安寧療護(hù)”適宜技術(shù)技能大賽團(tuán)體一等獎、甘肅省首屆護(hù)理管理創(chuàng)新大賽一等獎、甘肅省衛(wèi)生行業(yè)護(hù)理崗位技能大賽一等獎、甘肅省科普講解大賽優(yōu)秀組織獎等榮譽(yù)。取得這些成績，離不開醫(yī)院高素質(zhì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)的努力。

張文芳介紹，作為西北地區(qū)規(guī)模最大的綜合性三甲醫(yī)院，蘭大二院護(hù)理學(xué)科緊隨時代發(fā)展，登高博見，創(chuàng)建了科學(xué)化、規(guī)范化、職業(yè)化的護(hù)理管理體系，打造了一支高素質(zhì)、高水平、高能力的臨床護(hù)理團(tuán)隊(duì)，不斷提高護(hù)理學(xué)科的管理水平和臨床專業(yè)能力。

醫(yī)院實(shí)施護(hù)理垂直管理，采用三級管理模式，將“8S”管理、目標(biāo)管理、質(zhì)量管理、分級管理、考核管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理融為一體，構(gòu)建了基于“8S”管理護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)體系，形成了具有蘭大二院特色的護(hù)理管理文化。以建設(shè)區(qū)域性高水平護(hù)理學(xué)科中心為總目標(biāo)，通過?？坡?lián)盟調(diào)研、專題討論，進(jìn)一步完善護(hù)理管理組織架構(gòu)、工作流程，細(xì)化各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，完善護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)及培養(yǎng)方案。

對于新入職護(hù)士，采取崗前、輪轉(zhuǎn)中期、定科前全程嚴(yán)格把關(guān)，規(guī)范培訓(xùn)和考核，努力縮短新入職護(hù)士適應(yīng)臨床的時間，使其盡快勝任臨床護(hù)理工作；對于成長期護(hù)士，根據(jù)個人工作能力、性格特長等，制定個性化培養(yǎng)計(jì)劃，促進(jìn)床邊綜合能力提高；對于教學(xué)能力突出的護(hù)士，鼓勵參加教師資格證考核，參加教育相關(guān)培訓(xùn)及教學(xué)比賽，提升和培養(yǎng)其教學(xué)能力；對于特色鮮明的護(hù)理專家，為其提供發(fā)展平臺，開設(shè)傷口造口門診、PICC門診等護(hù)理專家門診；對于護(hù)理管理型人才，采用“請進(jìn)來、送出去”方式，邀請國內(nèi)外專家，對護(hù)理管理人員及后備管理骨干進(jìn)行管理知識培訓(xùn)，不斷提高精細(xì)化管理水平。

此外，護(hù)理部多年來一直注重護(hù)士身心健康。2018年起，啟動了“愛護(hù)天使”臨床護(hù)理人員心理關(guān)懷項(xiàng)目，通過舉辦多種形式的活動關(guān)愛護(hù)士，緩解護(hù)士職業(yè)壓力，維護(hù)護(hù)士心理健康，培養(yǎng)護(hù)士“愛院如家”的集體榮譽(yù)感。

張文芳表示，通過將科學(xué)的循證護(hù)理理念和方法融入臨床護(hù)理工作中，蘭大二院形成了基于最佳實(shí)踐的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式。去年，醫(yī)院成立了甘肅省急危重癥護(hù)理?？坡?lián)盟，為省內(nèi)各地共40家聯(lián)盟成員單位系統(tǒng)地提供護(hù)理臨床、科研、教育、管理等全方位多層面的培訓(xùn)指導(dǎo)，推動地區(qū)護(hù)理專業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。同時，在很好地定位麻醉專科護(hù)士職責(zé)的前提下，將結(jié)合我國實(shí)際，探索出一條適合中國國情的麻醉?？谱o(hù)理之路。