跨媒體健康教育形式對(duì)腸造口患者自我護(hù)理能力及適應(yīng)性的影響

楊 洋 王文爽 羨紅濤 邵銀芳 王欣然

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普外科，北京 100053

結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，全球范圍內(nèi)發(fā)病率居第三位，死亡率居第二位，且逐年上升[1]。腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)是目前治療結(jié)直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，能有效緩解癥狀和延長患者生命，但需要留置永久性腸造口[2]。腸造口術(shù)后面臨許多挑戰(zhàn)，嚴(yán)重影響患者生理功能、自我形象和生活質(zhì)量。調(diào)查[3-4]顯示，腸造口患者術(shù)后自我管理能力、造口適應(yīng)性低，同時(shí)受到住院時(shí)間、醫(yī)療資源的限制，患者掌握專業(yè)造口護(hù)理知識(shí)和技能的需求往往難以滿足。有效的健康教育有利于降低術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理能力和造口適應(yīng)性。指南[5]指出“腸造口健康教育”能提高患者自理能力，適應(yīng)造口，應(yīng)貫穿治療全過程。目前健康教育大多是傳統(tǒng)媒體（圖文手冊(cè)）或新媒體（APP、微信）的單一應(yīng)用，傳統(tǒng)媒體受時(shí)間和空間限制，動(dòng)態(tài)性和連續(xù)性較差；新媒體內(nèi)容良莠不齊，可信度低，效果并不理想，術(shù)后造口管理仍存在問題[6-8]。因此，本研究采用跨媒體形式對(duì)腸造口患者實(shí)施健康教育，旨在提高造口患者的自我護(hù)理能力及適應(yīng)性，改善患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月至2020 年5 月首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（以下簡稱“我院”）普外科收治的患者66 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為結(jié)直腸癌且首次接受永久性腸造口手術(shù)；②年齡≥18 歲；③有正常交流理解能力；④出院后定期門診復(fù)查；⑤會(huì)使用手機(jī)微信、播放視頻；⑥自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙；②合并惡性腫瘤或其他終末期疾病。脫落標(biāo)準(zhǔn)：未完成3 個(gè)月復(fù)查。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組35 例和干預(yù)組31 例。本研究通過我院倫理審核（臨研審[2017]083 號(hào)）。兩組性別、年齡、造口類型、造口并發(fā)癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

兩組健康教育內(nèi)容相同，包括疾病知識(shí)（病因、表現(xiàn)、治療）、造口知識(shí)（手術(shù)方式、術(shù)前定位、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防）、日常生活指導(dǎo)、心理護(hù)理、復(fù)查等。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。住院期間造口治療師或責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)；出院發(fā)放健康宣傳冊(cè)，出院后微信、電話隨訪。

干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施跨媒體健康教育。①成立造口健康教育小組：包括1 名醫(yī)生和6 名護(hù)士（造口治療師、傷口造口?？谱o(hù)士）。小組成員統(tǒng)一培訓(xùn)。②建立造口教育資源庫：資源庫內(nèi)容來源包括文獻(xiàn)回顧、臨床經(jīng)驗(yàn)、專家咨詢、患者訪談等，梳理出“術(shù)前-術(shù)后-延續(xù)性護(hù)理”全過程、“造口基礎(chǔ)知識(shí)-造口護(hù)理技能-相關(guān)產(chǎn)品介紹-日常生活指導(dǎo)-疑難問題解惑”全方位的健康教育資料。內(nèi)容形式包括文字、圖片、音頻、視頻等。③形成跨媒體健康教育傳播媒介：整合資源庫精選近百位造口患者的問題，整理約150 副圖，與中國科學(xué)技術(shù)出版社合作出版可視化圖書《造口患者護(hù)理圖解》（融媒體版）。圖書分3 章，其中第一章“日常護(hù)理跟我學(xué)”初步將造口護(hù)理的關(guān)鍵內(nèi)容，如造口袋佩戴、更換及造口灌洗方法等，圖文并茂，圖片展示關(guān)鍵步驟，文字詳解護(hù)理要點(diǎn)。第二章“造口問題早知道”旨在患者及家屬學(xué)會(huì)看圖識(shí)別、發(fā)現(xiàn)造口的異常，便于并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)、早治療。第三章“您的問題我來答”問題源于患者，答案通俗易懂，滿足不同人群的護(hù)理需求。可視化圖書具備數(shù)字化內(nèi)容、移動(dòng)端閱讀、掃碼即可觀看的功能。視頻腳本與章節(jié)重點(diǎn)契合，造口治療師講解演示技術(shù)動(dòng)作，專業(yè)人員（醫(yī)視科技公司）負(fù)責(zé)視頻拍攝、配音、剪輯，每節(jié)2～6 min，最終形成了包括換袋、灌洗、佩戴腹帶等19 節(jié)、共60 min 的視頻，視頻后附有二維碼，微信掃描即可直接獲取。④應(yīng)用跨媒體健康教育：發(fā)放可視化圖書，護(hù)士指導(dǎo)患者按計(jì)劃觀看視頻，并進(jìn)行講解。出院后患者繼續(xù)學(xué)習(xí)并記錄，如每日觀看內(nèi)容、次數(shù)、練習(xí)次數(shù)等，護(hù)士通過微信或電話隨訪。

1.3 檢測指標(biāo)

①造口自我護(hù)理能力：使用造口自我護(hù)理量表-早期版[9]于患者出院前1 d、出院后1、3 個(gè)月進(jìn)行測評(píng)。此量表由10 個(gè)條目組成，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1～5 分代表非常不熟練、不熟練、一般、熟練和非常熟練，總分10～50 分。分?jǐn)?shù)越高，患者自我護(hù)理造口的能力越高。該量表內(nèi)容效度為0.94，Cronbach’s α 為0.954 8。②造口適應(yīng)性：在患者出院前1 d、出院后1、3 個(gè)月通過中文版造口社會(huì)心理適應(yīng)水平量表[10]測評(píng)。該量表包括持續(xù)擔(dān)憂、積極的生活態(tài)度、接受3 個(gè)維度，共20 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，積極含義條目從非常同意至非常不同意，記4～0 分；消極含義條目反向計(jì)分?？偡?～80 分，＜40 分為低等適應(yīng)水平，40～60 分為中等適應(yīng)水平，＞60 分為高等適應(yīng)水平?？偭勘淼腃ronbach’sα 為0.886，3 個(gè)維度的Cronbach’sα 分別為0.704、0.885、0.779。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較用重復(fù)測量方差分析；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)造口自我護(hù)理能力比較

整體分析發(fā)現(xiàn)，兩組造口自我護(hù)理能力得分組間、時(shí)點(diǎn)及交互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步分析，組內(nèi)比較：兩組組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)造口自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較：出院后1、3 個(gè)月，干預(yù)組造口自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)造口自我護(hù)理能力得分比較（分，）

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)造口自我護(hù)理能力得分比較（分，）

注 與本組出院前1 d 比較，aP＜0.05；與本組出院后1 個(gè)月比較，bP＜0.05；與對(duì)照組同期比較，cP＜0.05

2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)造口適應(yīng)性評(píng)分比較

整體分析發(fā)現(xiàn)，兩組造口適應(yīng)性得分組間、時(shí)點(diǎn)及交互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步分析，組內(nèi)比較：干預(yù)組組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)造口適應(yīng)性得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較：出院前1 d、出院后3 個(gè)月，干預(yù)組造口適應(yīng)性得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組各時(shí)間點(diǎn)造口適應(yīng)性評(píng)分比較（分，）

表3 兩組各時(shí)間點(diǎn)造口適應(yīng)性評(píng)分比較（分，）

注 與本組出院前1 d 比較，aP＜0.05；與對(duì)照組同期比較，bP＜0.05

3 討論

3.1 跨媒體形式提供了高質(zhì)量的造口護(hù)理健康教育資源

跨媒體傳播是信息在不同媒體間的流通，包含信息交叉?zhèn)鞑?、整合及多媒體合作、互動(dòng)、協(xié)調(diào)兩層含義[11]。本研究中干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、造口自我護(hù)理能力和適應(yīng)性均得到改善。原因在于跨媒體教育內(nèi)容同質(zhì)化，不受時(shí)間、空間限制，滿足患者不同階段護(hù)理需求。與Wang 等[12]研究一致?！对炜诨颊咦o(hù)理圖解》（融媒體版）將傳統(tǒng)媒體與新媒體結(jié)合，以圖書為主體，衍生視頻功能，打造“第一部造口可視圖書”，形成線上線下、優(yōu)勢互補(bǔ)的立體化教育模式。信息網(wǎng)絡(luò)提供了便捷的健康宣教平臺(tái)。有研究[13-15]顯示，應(yīng)用微信群、網(wǎng)頁輔助造口護(hù)理教育，但患者可瀏覽的信息眾多且良莠不齊，無法做到個(gè)性、專業(yè)化指導(dǎo)?？梢暬瘓D書由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的造口治療師及護(hù)理專家整理編撰，內(nèi)容豐富、真實(shí)可靠，包括腸造口的護(hù)理重點(diǎn)。同時(shí)，視頻與圖書“無障礙對(duì)接”，手機(jī)掃描二維碼即可直接觀看視頻，不用登錄注冊(cè)或繳費(fèi)，保障內(nèi)容的可及性和安全性。

3.2 跨媒體健康教育形式有助于提高患者造口自我護(hù)理能力

各時(shí)間點(diǎn)造口自我護(hù)理能力得分高于對(duì)照組。這源于干預(yù)組住院期間通過跨媒體健康教育對(duì)腸造口及護(hù)理有初步的認(rèn)知，另外患者出院后也能得到直觀、專業(yè)的指導(dǎo)。跨媒體具有“廣域性”“即時(shí)性”“碎片化”等優(yōu)點(diǎn)，通過“視覺沖擊”增強(qiáng)健康教育效果，且允許重復(fù)、靈活、獨(dú)立地學(xué)習(xí)[16-17]。研究[18-19]證實(shí)，多形式、多媒體健康教育比口頭或手冊(cè)宣教更有效。結(jié)直腸癌患者術(shù)后造口多為永久性，需要終生護(hù)理，長期的健康教育是有必要的[20]。調(diào)查[21]發(fā)現(xiàn)，造口患者自我護(hù)理能力較差，約70%不能完全自理，影響生活質(zhì)量。《造口護(hù)理圖解》（融媒體版）內(nèi)容全面，涵蓋了造口基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能，如“認(rèn)識(shí)造口、識(shí)別并發(fā)癥、戴袋安全篇、造口問題篇”等?；颊邲Q定手術(shù)后護(hù)士即發(fā)放圖書并教會(huì)其使用，根據(jù)恢復(fù)情況和個(gè)人需求隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，強(qiáng)化自我護(hù)理能力?？缑襟w健康教育提高了患者自我護(hù)理能力，減少造口術(shù)后并發(fā)癥；同時(shí)視頻由造口治療師示范，讓患者恢復(fù)全程都能接受高質(zhì)量的健康教育，在疫情常態(tài)化階段造口患者延續(xù)護(hù)理中也發(fā)揮了重要作用。

3.3 跨媒體健康教育形式有效提升患者的造口適應(yīng)性

腸造口改變了正常的排便功能，患者需要重新協(xié)調(diào)身體、自我和外部世界，適應(yīng)生理和心理變化。造口適應(yīng)是恢復(fù)的重要部分，適應(yīng)水平也是生活質(zhì)量的預(yù)測因子[22]。有研究[23-24]指出，腸造口患者的適應(yīng)性得分處于中等水平，且適應(yīng)水平及各維度與生活質(zhì)量及各維度呈正相關(guān)，提示臨床應(yīng)重視促進(jìn)患者適應(yīng)造口，樹立面對(duì)造口的信心和勇氣。應(yīng)用跨媒體健康教育形式，患者適應(yīng)性得分逐步提高。分析原因，可視化圖書是患者獲取造口護(hù)理資源的有效工具，提高了護(hù)理獨(dú)立性，改善適應(yīng)能力，促進(jìn)患者早期適應(yīng)造口，與Lim等[25]研究結(jié)果一致?？缑襟w健康教育豐富了臨床健康教育的形式，也對(duì)護(hù)理人員提出更高的要求，提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而提高患者的依從性?？缑襟w確?；颊呷痰玫綄I(yè)性健康教育，真正實(shí)現(xiàn)“帶個(gè)護(hù)士回家”，患者具備更好的護(hù)理知識(shí)、態(tài)度和行為，在自我護(hù)理方面更有信心，從而更快地接受造口。

本研究創(chuàng)新跨媒體形式對(duì)腸造口患者進(jìn)行健康教育，深化融合紙質(zhì)圖書與互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字技術(shù)，形成了便于推廣應(yīng)用的造口護(hù)理健康教育資源，有效提高患者術(shù)后造口自我護(hù)理能力和適應(yīng)性。但研究納入樣本量較少，未來可開展多中心、大樣本臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證效果。