基于七情理論的五味子藥對(duì)配伍應(yīng)用規(guī)律*

趙垠旭 姜雨桐 姜昊軒 喬鐵

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847)

“七情”的意義，不僅僅是指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，在中醫(yī)的傳統(tǒng)理論中，也是指導(dǎo)用藥的基本概念和準(zhǔn)則，即藥物的單行用法，藥物和藥物之間的相須為用，相使為行，相畏為抑，相殺為消，藥物之間相惡的破壞藥效，和藥物之間因相反產(chǎn)生的毒副作用。清代《用藥法程》中云：“凡用藥當(dāng)知有相反、相畏、相惡、相須、相使之別?！备臃磻?yīng)了在中藥配伍中，七情之間的重要關(guān)系。本文所闡述的七情理論，即是其中對(duì)藥效有增益效果的相須和相使。作為收澀藥的五味子是近代臨床上常用的藥物之一，究其相應(yīng)的配伍規(guī)律，對(duì)現(xiàn)代臨床指導(dǎo)用藥有較為可觀的研究?jī)r(jià)值。遂根據(jù)中醫(yī)方劑中的七情配伍理論，總結(jié)五味子應(yīng)用范圍，凸顯其相應(yīng)的藥對(duì)配伍規(guī)律和現(xiàn)代臨床運(yùn)用的基本特征，為臨床用藥提供相對(duì)可靠的科學(xué)證據(jù)，亦有助于拓寬該藥的應(yīng)用范圍

1 相須相使理論的基本概念

1.1相須 相須配伍即是指兩種功效雷同的藥物相互配合使用，以求可以增加兩者共有的藥效的配伍，達(dá)到1+1>2的目的。在用藥過程中，二藥的功效相互作用，能夠極大地促進(jìn)藥物功效和功能的發(fā)揮，進(jìn)一步能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行全面的兼顧，呈現(xiàn)增益的擴(kuò)大效應(yīng)。例如最基本的麻黃湯中的麻黃和桂枝相須為用，能夠增強(qiáng)兩者共同的發(fā)汗解表，祛風(fēng)散寒的功效，又比如附子配伍干姜，以增強(qiáng)二者溫陽守中，回陽救逆的能力。在現(xiàn)代藥理學(xué)的研究中，對(duì)此也進(jìn)行了佐證。有實(shí)驗(yàn)用麻黃桂枝配伍系統(tǒng)性的治療大鼠胸膜炎后，對(duì)大鼠進(jìn)行對(duì)應(yīng)部位取材觀察相應(yīng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)二者配伍相須為用時(shí)，其顯示出的藥對(duì)作用明顯要優(yōu)于單味藥物的應(yīng)用[1]。再有學(xué)者運(yùn)用生物熱動(dòng)力學(xué)的理論，從側(cè)面的角度證明了能夠增“熱”的特性[2]。

1.2相使 相使是指以一種藥物為主，另一種藥物作為輔助，二者和合為用，能夠增加主藥功效的方法。明代李時(shí)珍也曾在其《本草綱目·序列上》說過：“相使者，我之佐使也?！本渥拥睦锏摹笆埂奔词禽o助主藥加強(qiáng)藥效的意思。兩者之間的相使配伍能夠使原有的藥效擴(kuò)大，使疾病治愈的周期變短，得其所長(zhǎng)，抑其之短。例如丹參與黃芪相使配伍，依據(jù)氣能推動(dòng)血液運(yùn)行的理論，黃芪補(bǔ)氣升陽的功效能夠使丹參活血化瘀的作用的得到延長(zhǎng)，并且能夠使藥效起到厚積薄發(fā)的作用[3]。

2 藥對(duì)的基本概念

藥對(duì)又名對(duì)藥，自古代就積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，《中藥概論》云：“藥物從單味到復(fù)合，從復(fù)合到方劑，這是一個(gè)發(fā)展的過程?！睆挠形淖值募虞d來看，對(duì)藥對(duì)的記述始見于《內(nèi)經(jīng)》中的半夏秫米湯治療胃不和則臥不安的不寐。東漢張仲景的《傷寒雜病論》中對(duì)藥對(duì)進(jìn)行了比較系統(tǒng)的記載，據(jù)統(tǒng)計(jì)共有147對(duì)，經(jīng)后世逐漸不斷演變發(fā)展成為一門專著，例如：《雷公藥對(duì)》《徐之才雷公藥對(duì)》《新廣藥對(duì)》等。藥物之間的配伍是中醫(yī)臨床用藥的基本形式，臨證如臨陣，用藥如用兵，前人先以單藥成方，后雙藥之間配合應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)較之單行用藥有增加療效之功，遂有藥對(duì)之名。在應(yīng)用過程中，藥對(duì)即指除單行之外的另外六種形式，而其中的相惡和相反按照李時(shí)珍在其《本草綱目》中所載，平常應(yīng)慎用[4]。

3 五味子的認(rèn)識(shí)

五味子為木蘭科植物五味子Schisandrachinensis(Turcz.)Baill. 的干燥后的成熟果實(shí)，歸肺、心、腎經(jīng)，味酸、甘、溫。功效以收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心為主。現(xiàn)代臨床上多數(shù)用于治療肺系疾病、精神類疾病、心腦血管系統(tǒng)的異常、內(nèi)分泌疾病、泌尿系統(tǒng)疾病，免疫系統(tǒng)疾病，肝脾方面的不適以及婦科男科疾病。《爾雅》云：“五味也，蔓生子，從在莖頭。”《抱樸子·仙藥》載“五味者五行之精，其子有五味?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》把五味子列為上品之列，其曰：“主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補(bǔ)不足，強(qiáng)陰，益男子之精。”《醫(yī)林纂要》記載五味子有寧神，除煩渴，止吐衄，安夢(mèng)寐的功效?！侗静輦湟肥銎淠芤娣紊?，補(bǔ)虛明目，強(qiáng)陰澀精，退熱斂汗，止嘔住瀉，寧嗽定喘，除煩渴，消水腫，解酒毒，盡收耗散之氣?！侗静菝审堋吩唬骸吧w陰其皮甘、肉酸、核中辛苦，俱兼咸味，故名五味子?！?/p>

4 配伍探賾

回望中醫(yī)從古代發(fā)展到現(xiàn)代的歷史來看，在中醫(yī)剛剛開始發(fā)展的時(shí)代，多數(shù)都是采用一味藥物進(jìn)行治療，但后來隨著前輩醫(yī)家不斷以身試藥，新的藥物逐漸被發(fā)現(xiàn)，對(duì)藥物的性能不斷完善，對(duì)疾病的發(fā)展愈后有著更深刻的認(rèn)識(shí)，由于疾病的變化更加復(fù)雜，常常出現(xiàn)陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)相兼的疾病，因此，用藥也就出現(xiàn)了多種藥物配合的方法，并逐漸形成了藥對(duì)這一概念，增加了療效，減少了毒性。因此，本文從相須、相使這兩個(gè)能增加藥效的理論為基本點(diǎn)，總結(jié)五味子藥對(duì)配伍的運(yùn)用規(guī)律，現(xiàn)呈現(xiàn)如下。

4.1相須相行，相得益彰

4.1.1五味子得黃芪，甘補(bǔ)溫和 黃芪是豆科植物蒙古黃芪的干燥根，多在春秋兩個(gè)季節(jié)采摘，味甘，微溫，歸肺、脾經(jīng)，功能以補(bǔ)氣升陽，固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血為主?！侗静輳男隆窋⑹鳇S芪生用固表，無汗能發(fā)，有汗能止，可實(shí)腠理，補(bǔ)肺氣，泄陰火，益宗氣，溫三焦，壯脾胃。多數(shù)應(yīng)用于肺脾兩虛，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，氣虛不固，陰陽失衡等癥狀。五味子和黃芪同歸肺經(jīng)，并且二者皆同屬甘溫之品，以甘為補(bǔ)，以溫為和，同味相成，相使相遣。在查詢古籍的過程中，發(fā)現(xiàn)五味子和黃芪相配伍的方劑有528首，五味子與黃芪在補(bǔ)脾益氣，收斂固澀這一方面應(yīng)用較多，并且二者從古籍記載中，都有服之可延年益壽之功效。在現(xiàn)代研究中發(fā)現(xiàn)，五味子和黃芪在1∶1或者1∶1.5時(shí)，其中的有效成分能夠使自由基的清除率上升，顯示出明顯的抗氧化的能力[5]。

4.1.2五味子配茯苓，升降皆宜 茯苓為多孔菌真菌茯苓的干燥菌核，多在7～9月挖取，氣味甘、淡、平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，以利水滲濕，健脾寧心為主?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》說其：“為滲濕利痰之主藥……瀉中有補(bǔ)，能培土生金，有益于脾胃及肺，又為心經(jīng)之要藥?！薄侗静萁?jīng)解》載：“五味子味酸，遂能補(bǔ)肝氣?！盵6]五味子味酸，酸對(duì)應(yīng)肝臟，由此可證五味子可補(bǔ)肝氣?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，五味子能通過干擾肝臟內(nèi)相應(yīng)的基因表達(dá)，達(dá)到保肝護(hù)肝的作用[7]。茯苓入脾經(jīng)，脾胃乃后天之本，氣血生化之源頭，治肝之病，當(dāng)先實(shí)脾。兩者相使，能夠加強(qiáng)補(bǔ)肝氣之不足的功效，起到益肝氣，收肝氣，保護(hù)肝臟的作用，使得肝氣的升發(fā)之氣得到正常的發(fā)揮。經(jīng)不斷的發(fā)展驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)五味子茯苓以1∶2的配伍在用于治療腎系疾病發(fā)明也有相對(duì)好的療效，例如腎小球腎炎[8]。

4.1.3五味子配地黃，甘補(bǔ)溫下 地黃為玄參科植物地黃的新鮮或干燥塊根。多在秋季采挖。味甘，寒，歸心、肝、腎經(jīng)，功能以清熱涼血，養(yǎng)陰生津?yàn)橹?，?jīng)熟制后，具有補(bǔ)血滋陰，益精填髓的功效?！侗静菥V目》記載地黃：“逐血痹，填骨髓，長(zhǎng)肌肉，用血脈，益氣力，利耳目，補(bǔ)精血?！蔽逦蹲託w肺、腎二經(jīng)，能補(bǔ)上焦之肺氣，能充下焦之腎陰。地黃經(jīng)炮制后，能長(zhǎng)于益精填髓，滋陰補(bǔ)血之功效，二者同用，共奏填補(bǔ)腎陰，標(biāo)本兼顧的作用。常用于治療因腎氣不足導(dǎo)致的腎精不固，腎陰不足導(dǎo)致的腰膝酸軟、陽痿。不孕不育等癥狀。古代典籍中記載五味子和地黃的經(jīng)典名方之一地黃飲子，亦是滋腎陰，上下相濟(jì)，補(bǔ)腎虛，益精填髓的主要方劑。又根據(jù)古方考證，方中五味子和地黃的用量常為1∶1[9]。并且現(xiàn)代的研究試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，按照1∶1的配伍比例來滋腎精補(bǔ)腦髓是用藥效果最好的[10]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，在2015版《中國(guó)藥典》中，五味子和地黃共配伍47次，是配伍頻率最高的藥對(duì)[11]。

4.1.4五味子配酸棗仁，甘緩酸收 酸棗仁為鼠李科植物酸棗ZiziphusjujubaMill. var.spinosa(Bunge)Hu ex H. F. Chou的干燥的成熟的種子，大都在秋末冬初的時(shí)候采摘，味以甘、酸、平為主，歸肝、膽、心經(jīng)，用以養(yǎng)心補(bǔ)肝，寧心安神，斂汗生津。臨床上常用來治療虛煩不寐，驚悸多夢(mèng)，體虛多汗，津傷口渴的癥狀。《本草述鉤元》里記載：“療煩心不得眠，補(bǔ)中益肝氣，寧心志，斂虛汗?！蔽逦蹲优c酸棗仁兩相配伍，五味子味酸性溫，酸棗仁性甘平緩，甘能補(bǔ)之，酸以收斂，同味相加，五味子入腎經(jīng)，酸棗仁入肝經(jīng)，加強(qiáng)除煩鎮(zhèn)靜安神以補(bǔ)心氣能安寐的功效。多用于治療心慌心悸，心神不寧，精神紊亂，抑郁不舒的情況?，F(xiàn)代的實(shí)驗(yàn)研究也有確切數(shù)據(jù)證明了五味子和酸棗仁配伍能夠有效地調(diào)節(jié)腦內(nèi)的氨基酸類的神經(jīng)遞質(zhì)來達(dá)到安神定悸促睡眠的作用[12]。劉潔等[13]通過對(duì)《中醫(yī)方劑大詞典》等典籍的整理，運(yùn)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法分析得出五味子和酸棗仁的有效配比以1∶1和1∶2為優(yōu)。后經(jīng)實(shí)驗(yàn)得出五味子和酸棗仁的最佳配伍比例為6∶15[14]。

4.1.5五味子配菟絲子，甘溫雙補(bǔ) 菟絲子為旋花科植物南方菟絲子CuscutaaustralisR.Br.的干燥成熟種子，多在秋季果實(shí)成熟時(shí)采摘。味辛、甘、平，歸肝、脾、腎經(jīng)。多用以補(bǔ)益肝腎，固精縮尿，安胎明目止瀉，現(xiàn)常用來治療由于肝腎不足引起的腰膝酸軟，陽痿遺精，腎虛無子，脾腎虛瀉的癥狀?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“主續(xù)絕傷，補(bǔ)不足，益氣力，久服明目，輕身延年?！薄痘茨献印穼?duì)其有極高的評(píng)價(jià)“千秋之松，下有茯苓，上有菟絲?！蔽逦蹲雍洼私z子相須配伍，五味子性溫，菟絲子味甘，溫以潤(rùn)下，甘以補(bǔ)之，兩相配伍能增強(qiáng)補(bǔ)腎益氣之功，起到益精填髓之效。在現(xiàn)代研究中也發(fā)現(xiàn)，該藥對(duì)相配伍能夠減少大鼠睪丸內(nèi)的生精細(xì)胞的死亡[15]。并且在治療由于腎虛精虧而導(dǎo)致的不孕的癥狀時(shí)，五味子和菟絲子配伍能夠有效改善患者身體內(nèi)的激素水平和黃體功能，達(dá)到懷孕的目的[16]。《攝生眾妙方》記載五味子和菟絲子的配伍比例為1∶4。

4.2相使而用，把薪助火

4.2.1五味子配人參，甘補(bǔ)酸收 人參為五加科人參PanaxginsengC. A. Mey. 的干燥根和根莖，多采摘于秋天，味甘，微苦，微溫，歸肺、脾、心、腎經(jīng)，功效以大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津養(yǎng)血，安神益智為主，臨床上主要用于治療體虛欲脫，肺虛咳喘，津傷口渴，氣血虧虛，驚悸失眠。初載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，言其能：“主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智，久服，輕身延年?！痹撍帉?duì)配伍來源于經(jīng)典古方生脈散，《醫(yī)方考》謂：“氣急者，正氣少，邪氣多，多喘少言，此方主之?！眱伤幣湮?，人參味甘而能補(bǔ)肺氣，五味子味酸而能斂肺氣，一補(bǔ)一斂之間，養(yǎng)氣之道畢矣。根據(jù)原方記載，五味子和人參的比例為1∶1。并且根據(jù)《校注婦人良方》中記載，天王補(bǔ)心丹中以五味子人參配伍治療虛煩失眠時(shí)，其配伍比例亦為1∶1。綜上所述并根據(jù)現(xiàn)代文獻(xiàn)佐證，五味子人參藥對(duì)配伍有著明顯的提升藥效的相互作用[17]，并能有效改善因肺氣不足導(dǎo)致的哮喘，并提高患者的免疫水平，減輕發(fā)作頻率[18]。亦能增加大鼠腦內(nèi)的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)，起到鎮(zhèn)靜安眠的作用[19]。

4.2.2五味子配麻黃，酸收辛開 麻黃為麻黃科植物草麻黃EphedrasinicaStapf、中麻黃EphedraintermediaSchrenk et C.A.Mey.或者木賊麻黃EphedraequisetinaBge. 的干燥草質(zhì)莖，多在秋季進(jìn)行采割藥材。味辛、溫。微苦，歸肺與膀胱經(jīng)，多以發(fā)汗散寒，宣肺平喘，利水消腫的功效為主，現(xiàn)多用于風(fēng)寒感冒，胸悶咳喘，風(fēng)水浮腫，表證已解的氣喘咳嗽?！缎滦薇静荨分屑虞d：“主中風(fēng)傷寒頭痛，發(fā)表出汗，驅(qū)邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚，治五臟邪氣緩急?！蔽逦蹲优c麻黃相配伍，五味子能防麻黃辛溫發(fā)散太過，而能起到斂肺氣的功效，麻黃又能在五味子的配合下，達(dá)到使肺氣宣發(fā)而止咳平喘的功效，兩者相使，辛以發(fā)散，酸以收斂，使肺臟的生理功能恢復(fù)正常，達(dá)到表里雙解的目的。在現(xiàn)代臨床治療中，麻黃五味子配伍在治療肺系疾病方面也有著突出的效果，例如在治療肺纖維化，二藥配伍可以抑制HIF-1α表達(dá)，促進(jìn)endostatin的表達(dá)，在聯(lián)合地塞米松后，可以在肺纖維化的不同病理階段對(duì)癥狀進(jìn)行減弱[20]。在對(duì)支氣管哮喘進(jìn)行治療時(shí)，聯(lián)合信必可都保的吸入治療，可以有效降低患者的血清炎癥，對(duì)患者氣道進(jìn)行改善，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能[21]。該藥對(duì)出自《傷寒論》中經(jīng)典方劑小青龍湯，原方中五味子半升，麻黃三兩，結(jié)合現(xiàn)代文獻(xiàn)得出麻黃五味子配伍比例多為1∶1[22]。

4.2.3五味子配吳茱萸，溫中苦燥 吳茱萸為蕓香科植物吳茱萸Euodiarutaecarpa(Juss.) Benth.或疏毛吳茱萸Euodiarutaecarpa(Juss.) Benth. var.bodinieri(Dode) Huang的干燥近成熟果實(shí)，多在8～11月時(shí)進(jìn)行采挖。本品味辛、苦、熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。功能以散寒止痛，降逆止嘔，助陽止瀉為主，先多用于厥陰頭痛，寒疝腹痛，五更泄瀉，嘔吐吞酸，寒濕腳氣，經(jīng)行腹痛，脘腹脹痛。《名醫(yī)別錄》曰：“吳茱萸，主溫中下氣，止痛咳逆寒熱，除濕血痹，逐風(fēng)邪?！薄侗静莩缭吩唬骸皡擒镙欠A木火之氣，稟火氣，故主溫中，稟木氣，故主下氣。”五味子和吳茱萸相配伍，五味子味酸能斂，有益腎之收斂，吳茱萸熱能助陽，能入中焦以溫脾土，一則治標(biāo)，一則治本，標(biāo)本兼治，味苦而能燥濕，性溫而能助陽，共同起到溫中固澀收斂之功效?，F(xiàn)臨床亦多用于治療腸道類疾病或者腸易激綜合征等。五味子吳茱萸配伍來源于《內(nèi)科摘要》中的四神丸，《本草新編》記載：“吳萸入四神丸中，以治腎瀉……亦借其性燥以去濕耳。夫腎惡燥，而瀉久則腎正苦濕也。”在腸道疾病的治療中，五味子和吳茱萸相使為用時(shí)，能夠在小鼠體內(nèi)產(chǎn)生有效的抑菌效果，增強(qiáng)氧化氫酶活性[23]。根據(jù)《本事》卷四記載，治療腎瀉的五味子散，其中五味子與吳茱萸配比4∶1。

4.2.4五味子配當(dāng)歸，酸收甘補(bǔ)辛開 當(dāng)歸為傘形科植物當(dāng)歸Angelicasinensis(Oliv.) Diels的干燥根，多在秋季采挖，味甘、辛、溫，歸肝、心、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便的功用。常用于血虛萎黃，眩暈心悸，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，虛寒腹痛，風(fēng)濕痹痛，腸燥便秘?！夺t(yī)學(xué)啟源》中述：“當(dāng)歸，氣溫味甘，能和血補(bǔ)血，尾破血，身和血?！薄侗静萸笳妗吩唬骸啊?hào)為血中之氣藥。故凡一切血癥陰虛，陽無所附，而見血枯、血燥、血閉、血脫等證，則當(dāng)用此主治?！蔽逦蹲优c當(dāng)歸相配伍，五味子味酸能，酸能收斂，即是能夠使當(dāng)歸補(bǔ)血活血的功效形成集束效應(yīng)，使藥性能夠更好地發(fā)揮，當(dāng)歸味甘能補(bǔ)血，味辛而能通經(jīng)脈，兩藥相使而用，五味子益氣的功效合并當(dāng)歸補(bǔ)血的功用，起到益氣以活血，血行而氣行的效果，并能使體內(nèi)氣血安于各處。臨床上多用來治療體內(nèi)氣血空虛，虛勞滑精，血虛不寐，血不榮而痛。在血癥的疾病治療中，五味子和當(dāng)歸配伍有協(xié)同而用已達(dá)到補(bǔ)血活血的效果，實(shí)驗(yàn)也證實(shí)由兩者協(xié)同配伍的合計(jì)能夠明顯增加血虛小鼠外周血液中血紅蛋白和紅細(xì)胞的數(shù)量[24]。并且五味子和當(dāng)歸在1∶1的配比下，能夠?qū)ν从X神經(jīng)進(jìn)行一定程度上的干預(yù)，有行血止痛的功效[25]。

5 總結(jié)

根據(jù)相使相須的理論，與五味子常相須配伍的藥對(duì)為配伍補(bǔ)益類藥物，常用配伍比例多為1∶1、1∶2、1∶4、6∶15，與五味子常相使配伍的藥物多為補(bǔ)氣藥、解表藥、溫里藥、補(bǔ)虛藥，常用配伍比例多為1∶1、4∶1。縱觀古今的中醫(yī)歷代醫(yī)家，對(duì)藥物之間的配伍都十分的重視，并在長(zhǎng)期的行醫(yī)過程中根據(jù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了很多藥對(duì)之間的配伍經(jīng)驗(yàn)，變成許多固定的，成雙成對(duì)的藥對(duì)。藥物是組成藥對(duì)的基本因子，藥對(duì)是組成方劑的基本結(jié)構(gòu)，藥物之間的相互應(yīng)用，是中醫(yī)治療用藥的主要形式，藥對(duì)既是藥物配伍的發(fā)展，也應(yīng)該成為藥物配伍應(yīng)用的一種基本形式。對(duì)不同藥對(duì)配伍進(jìn)行更深一步的研究，不僅能夠增加藥物的治療范圍，治療復(fù)雜的疾病，而且對(duì)復(fù)方的研究，對(duì)方劑進(jìn)行主體結(jié)構(gòu)的分析，把握方劑內(nèi)藥物的組成規(guī)律也是十分重要的。