中藥熏洗聯(lián)合微波理療應用于肛腸疾病術后臨床研究*

張菊 侯麗蓉 李璞

(漢中市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 漢中 723000)

隨著生活水平的提高、飲食習慣改變(如喜食辛辣刺激性食物)及工作形式的改變(工作節(jié)奏變快久坐久站)等，使肛腸疾患有逐年增加的趨勢[1]如：痔瘡、肛裂、肛瘺及肛周膿腫等。目前，對肛腸疾病的主要治療方法是手術治療，但由于肛門直腸周圍神經及血管豐富，術后容易出現(xiàn)傷口疼痛、滲血、感染、肛門水腫等并發(fā)癥[2],嚴重影響患者術后舒適度。近年，我科對肛腸疾病手術后患者采用中藥熏洗配合微波治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。選取我科2019年01月—2019年12月，肛腸手術術后患者150例，男89例、女61例，年齡18～79歲，平均(48.50±25.70)歲，采用隨機分為A、B、C三組各50例，高錳酸鉀組男32例，女18，混合痔30例，肛癰8例，肛瘺12例；中藥熏洗組男30例，女20例，混合痔28例，肛癰9例，肛瘺13例；微波治療組男27例，女23例，混合痔35例，肛癰6例，肛瘺9例。

1.2標準判定

1.2.1診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《24個專業(yè)92個病種中醫(yī)診療方案》(2017修訂版)相關標準：①肛腸疾病手術史；②術后出現(xiàn)疼痛、水腫、滲液。

1.2.2納入標準 ①患者無合并器質性病變；②傷口無嚴重感染；③患者配合治療；④同意納入研究。

1.2.3排除標準 ①患者或其家屬對于相關研究存在異議；②傷面嚴重感染；③未按醫(yī)囑進行治療者。

1.3治療方法

1.3.1常規(guī)治療 所有肛腸術后患者給予靜脈滴注抗生素3 d，術后第2 d每日用碘伏棉簽消毒創(chuàng)面及肛周皮膚，再用我院自制的中藥紫草地榆油紗條貼敷換藥，指導患者進食清淡易消化食物，勿食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。

1.3.2術后熏洗及微波治療 高錳酸鉀組患者術后次日使用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，溫度為40℃，每日2次，每次10 min，創(chuàng)面用我院自制的紫草地榆油紗條貼敷換藥，并用無菌紗布覆蓋，每次大便后及時用中藥紫草地榆油紗條貼敷換藥7 d為一療程。中藥熏洗組患者用我院制劑室配置的中藥熏洗Ⅱ號方，主要藥物組方為：苦參、黃柏、虎杖、蒼術、忍冬藤、馬齒莧、紅花、生艾葉、當歸， 將上述藥物制成粉末狀裝入袋中，每次1袋，約30 g置于智能熏洗儀內用1500 mL水溶解，溫度調至39～42℃，患者坐于熏洗儀上進行熏洗10 min，早晚各1次，每7 d為一療程。熏洗完畢后拭干，創(chuàng)面用我院自制的紫草地榆油紗條貼敷，并用無菌紗布覆蓋，微波治療組患者在中藥熏洗組治療的基礎上于手術后的第2 d行微波照射。采用天津LD-W-99型醫(yī)用微波治療儀，發(fā)射頻率為2450 NHz。治療時患者取側臥位，將腔外輻射器置于距病灶0.5～1 cm處，照射時間為20 min，每日1次，每7次為1療程，如傷口疼痛、水腫嚴重可用2個療程。

1.4觀察指標及判定 根據(jù)肛腸術后患者主要癥狀消失時間長短對比判定3組病例恢復情況，主要癥狀消失需要的時間越短，說明治療效果越好；主要癥狀消失需要的時間越長，說明治療效果較差。

1.5療效判定標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《24個專業(yè)92個病種中醫(yī)診療方案》(2017修訂版)擬定，對主要癥狀即肛門部疼痛、水腫及創(chuàng)面愈合情況進行療效評價。①顯效：肛緣水腫消退，疼痛明顯減輕，愈合時間短；②有效：疼痛、水腫有所改善，但未達到顯效程度；③無效：肛緣水腫未消、疼痛未減，創(chuàng)面愈合時間無明顯縮短。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1三組患者年齡、身高、體重、BMI的比較 差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組患者基本資料比較

2.2三組患者主要癥狀消失、治療時間比較 中藥熏洗組主要癥狀消失時間平均值低于高錳酸鉀組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);微波治療組主要癥狀消失時間平均值低于B、高錳酸鉀組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組患者主要癥狀消失時間、創(chuàng)面愈合時間比較

2.3三組患者恢復情況比較 中藥熏洗組顯效、無效及總有效率均高于高錳酸鉀組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);微波治療組顯效、有效、無效及總有效率均高于B、高錳酸鉀組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 三組患者術后恢復情況比較[n(%)]

3 討論

由于肛門直腸部位的特殊結構與生理功能，使肛腸部位手術無法達到無菌環(huán)境導致術后創(chuàng)面愈合延遲、生長緩慢，傷面疼痛,給患者造成一定的痛苦和壓力，中西醫(yī)學不斷發(fā)展未能找到一種既能止痛, 又促進創(chuàng)面快速愈合的理想治療方案，傳統(tǒng)方法使用高錳酸鉀溶液對肛門部進行坐浴，需要一定的配制比例，過高的濃度會造成局部腐蝕潰爛，且易使皮膚染色[3], 濃度過低達不到治療效果[4]，其溶液需現(xiàn)配現(xiàn)用。

中醫(yī)學理論認為，肛腸疾患主要病因是外感六邪、內生濕熱和宿食積久所致[5]，多數(shù)學者認為“濕”“熱”“瘀”,為其主要病理特點[6]，基于這一病理特點肛腸術后主要的治療原則為清熱利濕、活血化瘀、消腫生肌[7]。熏洗療法成為中醫(yī)外治法的熱門方法，而中藥熏洗是以中醫(yī)藥基本理論為指導，將中藥物煎煮后，趁熱先用蒸氣熏療，待藥液降溫后，再用藥液洗浴局部以治療疾病的一種方法，操作簡單、安全。我院自制的中藥熏洗Ⅱ號方由苦參、黃柏、虎杖、蒼術、忍冬藤、馬齒莧、紅花、生艾葉、當歸9種中藥組成。組方中苦參歸胃大腸經，味苦，性寒，可清熱燥濕、涼血、止癢，現(xiàn)代藥理學研究苦參中含有多種化合物，對多種病原菌具有抑制作用，具有抗炎鎮(zhèn)痛等藥理活性[8]。黃柏歸腎、膀胱經，味苦，性寒?？汕鍩釣a火、解毒療瘡，目前對黃柏的生物活性成分研究較多的是小檗堿，具有廣譜的抗菌作用, 對多種革蘭陽性菌和革蘭陰性菌有很好的抑制作用[9]。忍冬藤味甘，性寒，歸肺、胃經?？汕鍩峤舛?、通絡止痛，藥理學研究忍冬藤具有抗炎、止痛、解痙作用[10]。紅花味辛，性溫。歸肝經。具有活血通經、消腫止痛的功效，有研究報道紅花的紅花黃色素有較強而持久的鎮(zhèn)痛效應,對鈍痛(化學性刺激)及銳痛(熱刺痛)均有效[11]。當歸性溫，味甘?？裳a血、活血、止痛、潤腸通便，用于血虛、血虛便秘、癰疽瘡瘍，甚被中醫(yī)稱為“藥王”[12]。馬齒莧性寒，味酸，具有清熱解毒、涼血消腫的作用，藥理學研究馬齒莧有抗菌、抗過敏、降血脂、降血糖、增強免疫等作用[13]，臨床實踐通常將其應用于熱痢熱淋、膿血、帶下、癰腫惡瘡及丹毒等嚴重疾病的治療中[14]。生艾葉性溫,味辛，具有溫經止血、散寒止痛、祛濕止癢的功效，藥理學研究報道艾葉具有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、止血的活性[15]?；⒄刃晕段⒑?，微苦，可利濕退黃、散瘀止痛，其促進傷口愈合、鎮(zhèn)痛、抗過敏等作用,有待進一步研究[16]。蒼術性溫，味辛，可燥濕健脾、祛風散寒，有抗菌、抗桿菌、抗真菌的藥理活性，熏蒸可達到紫外線照射法消毒水平,對人體無副作用[17]。諸藥合用, 共奏清熱燥濕、活血化瘀、行氣通絡、消腫止痛、祛腐生肌之功效，達到消炎、止痛、抗感染的作用。通過中藥熏洗，促進了局部的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)回流[18]，加速機體新陳代謝，改善局部組織的營養(yǎng)，中藥局部熏洗能促進細胞的增生與肉芽組織的增長，加快傷口愈合[19]。亦有研究報道溫熱的熏洗和坐浴能夠松弛肛門括約肌, 刺激皮膚神經末梢感受器，對肛腸手術后排尿障礙也能起到改善作用[20]。同時應用智能熏洗儀進行中藥熏洗,該儀器具有恒溫定時、自動加熱功能,可將藥液通過超聲波作用變成霧狀直達肛周局部病灶。

微波作為一種生物效應能量，已被廣泛應用于臨床，生物體在微波作用下使其產生熱效應，同時微波對水的親和性較強[21]、具有較好的組織滲透性、可使局部受熱均勻, 對人體組織的熱效應效率高，穿透力強，可穿透組織5～10 cm[22]，加速血液循環(huán)，組織代謝增快，促進新肉芽生長；有報道[23]微波的熱效應有殺死大腸桿菌和葡萄球菌，使傷口不被感染的作用；同時微波引起的組織細胞離子、水分高頻震蕩產熱，使組織溫度升高，血液凝固，起到止血作用；且患者在用微波照射時，不受衣物覆蓋影響，勿須暴露患者肛門部，亦無痛苦不適，且操作簡單，提升術后治療效果[24]，緩解病人疼痛感，深得患者認可，且患者滿意度高。本次治療中，微波用于手術第24～48 h后進行，符合熱療法的應用時間。

綜上所述，肛腸疾病手術后采用中藥熏洗效果優(yōu)于高錳酸鉀液，在使用中藥熏洗的同時配合微波治療效果則更佳，且操作便捷、安全、無不良反應。由于本研究中所選的病例數(shù)有限、但通過查閱近年來的文獻資料發(fā)現(xiàn)，其臨床應用中仍有許多有待解決的問題，中藥熏洗的藥物組成不盡相同、藥物濃度、熏洗時間等尚無明確的定論；關于中藥熏洗在治療肛腸疾病手術后緩解排尿障礙方面的實驗研究相對不足，隨著未來實驗研究技術提高，將精確分析治療藥物的有效成分與作用靶點，有針對性用藥，隨著微波儀器的更新?lián)Q代，肛腸疾病手術后應用中藥熏洗配合微波治療，值得進一步推廣應用。