中低周波聯(lián)合推拿療法對產(chǎn)后腰痛的治療效果

史文靜 陳 偉 程 芳 李曉瑋 張 騁 朱燎原

1.徐州醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇徐州 221004；2.徐州醫(yī)科大學(xué)徐州臨床學(xué)院江蘇省徐州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇徐州 221009；3.江蘇省淮安市婦幼保健院產(chǎn)后保健科，江蘇淮安 221001

產(chǎn)后腰痛是指在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)腰骶部疼痛及下肢放射性疼痛，伴有腰椎及臀部肌肉緊張及疼痛[1]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。產(chǎn)后腰痛治療主要包括藥物、針灸、放松、理療和瑜伽等[3]。國內(nèi)研究者將微波應(yīng)用于腰痛治療，獲得了較好的臨床效果。中低周波是利用電刺激緩解肌肉緊張，改善血液循環(huán)，從而達(dá)到緩解腰痛的目的[4]。中醫(yī)推拿在慢性腰痛治療方面也具有快速緩解疼痛、副作用小的優(yōu)勢[5]。因此本研究探討中低周波聯(lián)合推拿療法對產(chǎn)后腰痛治療的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年11 月至2020 年6 月江蘇省淮安市婦幼保健院產(chǎn)后保健科80 例產(chǎn)后腰痛患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40 例。觀察組年齡20～35 歲，平均（26.14±2.82）歲；孕次1～3 次，平均（1.51±0.21）次；體重指數(shù)（body mass index，BMI）18.22～31.64 kg/m2，平均（22.14±1.89）kg/m2。對照組年齡19～36 歲，平均（26.08±3.84）歲；孕次1～4 次，平均（1.84±0.25）次；BMI 19.28～33.19 kg/m2，平均（23.09±1.78）kg/m2。兩者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時間為1 個月～產(chǎn)后1 年；②孕前及產(chǎn)前無腰痛史，且分娩后1 個月內(nèi)出現(xiàn)腰痛；③足月順產(chǎn)、初產(chǎn)婦；④疼痛數(shù)字評價(jià)量表（numerical rating scale，NRS）評分≥3 分；⑤接受本研究的治療方案，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因腫瘤、腰部外傷與骨折、骨質(zhì)疏松癥、結(jié)核、風(fēng)濕等免疫疾病引起的腰痛；②神經(jīng)精神疾病。

1.3 治療方法

對照組接受常規(guī)推拿療法治療，1 次/d，20 min/次，每周治療6 d；連續(xù)治療4 周，具體方法為，①橫摩：術(shù)者以手掌置于一側(cè)腎俞、氣海俞、大腸俞穴處，先向同側(cè)橫摩到帶脈穴處，再通過兩側(cè)的腎俞穴摩動到對側(cè)帶脈穴處，反復(fù)摩動數(shù)次，往返進(jìn)行推按腰背肌。②拿揉腰肌法：術(shù)者以單手或雙手拇指與余指對合置于兩側(cè)腰背肌部位，著力于兩側(cè)俞穴進(jìn)行拿揉。合著力一緊一松，一拿一揉。反復(fù)操作數(shù)次。③疊掌按腰：術(shù)者雙手掌重疊，置于腰部，以正中線命門穴為中心，做有節(jié)律的按壓3～5 min。④溫腎補(bǔ)氣：雙手搓熱，迅速以雙掌心置于兩側(cè)聆穴、氣海俞穴處，做快速振顫法，約1 min 按壓環(huán)跳：受術(shù)者臀部放松肌肉。⑤腰骶拳揉：沿骶髂關(guān)節(jié)走向，手握拳在腰骶部進(jìn)行按揉。

治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中低周波治療儀（河北君德醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：IN-1300），具體方法為：電極片和綁帶固定于腰部兩側(cè)豎脊肌各兩個電極，骶髂關(guān)節(jié)處、梨狀肌體表投影處各1 個電極，調(diào)節(jié)至中經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合e-TRON 方案（中低頻混合輸出）這一模式治療，每次20 min，電壓220 V，50 Hz，隔天1 次，中低周波治療部位，連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①腰痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：疼痛癥狀消失，腰部活動自如判定治愈；疼痛癥狀基本消失，腰部活動基本自如判定為好轉(zhuǎn)；疼痛減輕，腰部活動基本恢復(fù)判定為改善；腰痛癥狀未改善判定為未愈。②數(shù)字分級評分法（numerical rating scale，NRS）評分[7]：該評分范圍是0～10 分，分值越高，痛感越明顯?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)+改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③Roland-Morris 功能障礙調(diào)查表（Roland-Morris dysfunction questionnaire，RMDQ）[8]：RMDQ 共有24 項(xiàng)，每項(xiàng)0～1 分，總分值范圍為0～24 分。分值越高，功能障礙程度越明顯。④腹背肌肉耐力[9]：腹肌耐力測試，患者仰臥位，下肢伸直、閉合，直腿抬高45 min，確定維持姿勢的最長時間；背部肌肉耐力測試，患者采用俯臥位，雙手抱頭，使臍上方的身體處于床邊，并固定下肢，挺直脊柱，抬高上身，測量其能保持姿勢的最長時間。兩項(xiàng)測試維持時間越久，肌力越強(qiáng)。⑤腰椎活動度：腰椎前屈，軀干相對縱軸向前屈曲（0°～80°）；伸展：囑患者腰盡量向后彎曲，測量腰部伸展度（0°～30°）；側(cè)屈：囑患者分別向左右側(cè)彎腰（0°～40°）；旋轉(zhuǎn)：患者肩部分別向左右旋轉(zhuǎn)（0°～45°）。分?jǐn)?shù)越高，腰椎活動度越好。⑥愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postpartum depression scale，EPDS）[10]：共10 項(xiàng)，分值為0～4 分。分值越高抑郁程度越重。＜10 分為無或者輕度產(chǎn)后抑郁，10～13 分為輕度抑郁，＞13 分為中重度抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后NRS、RMDQ 評分比較

治療前兩組NRS、RMDQ 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后兩組NRS、RMDQ 評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NRS、RMDQ 評分比較（分，）

表2 兩組治療前后NRS、RMDQ 評分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05。NRS：疼痛數(shù)字評價(jià)量表；RMDQ：Roland-Morris 功能障礙調(diào)查表

2.3 兩組治療前后腰背肌耐力時間、EPDS 評分比較

治療前兩組腰背肌耐力時間、EPDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后兩組腹背肌耐力時間長于治療前，且觀察組長于對照組；治療后兩組EPDS 評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后腰背肌耐力時間、EPDS 評分比較（）

表3 兩組治療前后腰背肌耐力時間、EPDS 評分比較（）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05。EPDS：愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表

2.4 兩組治療前后腰椎活動度比較

治療前兩組前屈角度、后伸角度、側(cè)屈角度、旋轉(zhuǎn)角度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后兩組前屈角度、后伸角度、側(cè)屈角度、旋轉(zhuǎn)角度大于治療前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后腰椎活動度比較（°，）

表4 兩組治療前后腰椎活動度比較（°，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05

3 討論

腰痛通常由肌肉和韌帶損傷引起[11-12]。多種因素可能導(dǎo)致腰痛的發(fā)生，如關(guān)節(jié)炎、姿勢不良、骨折、椎間盤突出或懷孕等[13-18]。據(jù)報(bào)道，大多數(shù)孕婦在懷孕和分娩期間都會出現(xiàn)腰痛[19-20]。產(chǎn)后腰痛的治療方案有藥物治療、電刺激、針灸、拔火罐、推拿等[21-22]。本研究聯(lián)合兩種方法治療產(chǎn)后腰痛，觀察對患者腰部活動及疼痛、腹背肌耐力及對產(chǎn)后抑郁的影響。

中低周波聯(lián)合推拿手法治療能明顯降低患者的NRS、RMDQ、EPDS 評分，同時改善患者腰椎活動度及腰背肌耐力。中低周波促進(jìn)腰背局部的血液循環(huán)，減輕水腫，減輕肌肉粘連，緩解肌肉緊張，促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)，減輕炎癥，減輕肌肉痙攣，從而達(dá)到緩解疼痛的目的[23]。推拿能通經(jīng)活絡(luò)，維持氣血正常運(yùn)行，改善血液循環(huán)，同時還有消除疲勞、緩解壓力的作用[24-25]。

總之，中低周波聯(lián)合推拿療法能有效緩解產(chǎn)后腰痛患者的疼痛，增加治療有效率，增強(qiáng)腹背肌耐力，減輕產(chǎn)后抑郁。本研究中低周波及推拿治療時間短，長期治療效果需要后期進(jìn)一步隨訪。