滋陰潛陽湯聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進臨床觀察

薛 嶼

（大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 大連 116000）

甲狀腺功能亢進癥是多種病因?qū)е录谞钕偌に剡^多合成及釋放，而造成人體代謝速率亢進、交感神經(jīng)過度興奮的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病[1]。常規(guī)以抗甲狀腺藥物治療為主，長期用藥易造成激素水平紊亂，而手術(shù)或放射性碘治療易損傷喉返神經(jīng)或免疫功能。我科通過對甲狀腺功能亢進患者應(yīng)用滋陰潛陽湯聯(lián)合甲巰咪唑治療方案頗有成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月—2020 年5 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科病房接受治療的甲狀腺功能亢進患者60例，按照治療方案的不同，將研究病例通過信封法隨機分組，試驗組30 例，男12 例，女18 例；年齡32～68 歲，平均年齡（44.2±5.1）歲；病程1～8 年，平均病程（3.2±1.1）年。對照組30 例，男13 例，女17 例；年齡30～69 歲，平均年齡（43.7±5.2）歲；病程1～7 年，平均病程（3.5±1.2）年。2 組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），可以納入試驗研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：此次研究納入的病例均符合2007 年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會擬定的《中國甲狀腺疾病診治指南》[2]中甲狀腺功能亢進的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)甲狀腺激素T3、T4激素水平升高，TSH 激素水平下降，心慌、心悸、情緒易怒、焦躁、焦慮等神經(jīng)系統(tǒng)興奮表現(xiàn)，多汗等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，日久出現(xiàn)眼突、目干、手指震顫等癥狀。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國家衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中肝陽上亢、陰虛內(nèi)動證標(biāo)準(zhǔn)：頸項前可觸及腫物，目脹而干，或淚多不止，情志激動易怒，焦慮、焦躁，手指及眼部震顫，心煩失眠，食多便多而日漸消瘦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者知情同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)重肝腎功能不全者；（2）惡性腫瘤；（3）對藥物過敏者；（4）近期接受過抗甲狀腺激素治療者。

1.5 治療方法 2 組患者入院后均完善相關(guān)理化檢查，監(jiān)測每日血壓、心律、體溫等各項生命體征變化，通過生化檢驗、影像學(xué)檢查等明確診斷及病情程度。根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病及癥狀對癥用藥治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用甲巰咪唑（德國默克Merck KGaA 公司，國藥準(zhǔn)字H20120405，商品名：賽治，每片10 mg），每次10 mg，每日2 次，口服。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合滋陰潛陽湯內(nèi)服，組方：牡蠣30 g，玄參15 g，浙貝母15 g，黃芩10 g，黃柏10 g，夏枯草15 g，法半夏15 g，梔子10 g，柴胡5 g，香附10 g，郁金10 g，炙甘草20 g，水煎服300 mL，每日1 劑，早晚2 次分服。2 組患者均治療1 周為1 個療程，連續(xù)治療4 個療程后觀察臨床療效。

1.6 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)（1）中醫(yī)證候評分：研究病例均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，對患者治療前后腺體體積、飲食、情志、睡眠、二便、體力及舌脈等方面進行評估。每項均以0～6 分判定癥狀無、輕、中、重4 個級別。（2）甲狀腺激素測定：通過臨床生化檢驗測定患者治療前后T3、T4激素水平變化情況。（3）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，顯效：內(nèi)分泌高代謝速率及神經(jīng)興奮水平、臨床體征消失，證候積分減少≥75%；有效：內(nèi)分泌代謝速率及神經(jīng)興奮等癥狀較前減輕，證候積分減少≥50%；無效：臨床體征及高代謝、神經(jīng)興奮癥狀無改善或加重，證候積分減少不足50%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，比較行t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，比較行х2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較 2 組中醫(yī)證候積分治療后均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），試驗組治療后與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組甲狀腺功能亢進患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 2 組甲狀腺功能亢進患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，1）P<0.05；與對照組治療后比較，2）P<0.05。

2.2 甲狀腺激素水平變化比較 2 組T3、T4水平治療后均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），試驗組治療后T3、T4水平與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。2.3 臨床療效比較 治療后試驗組總有效率為93.33%（28/30），高于對照組66.67%（20/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表2 2 組甲狀腺功能亢進患者甲狀腺激素水平變化比較（±s，nmol/L）

表2 2 組甲狀腺功能亢進患者甲狀腺激素水平變化比較（±s，nmol/L）

注：與本組治療前比較，1）P<0.05；與對照組治療后比較，2）P<0.05。

表3 2 組甲狀腺功能亢進患者臨床療效比較

3 討論

甲狀腺功能亢進是指機體甲狀腺激素分泌過多而引起的神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化及循環(huán)等多系統(tǒng)高代謝證候和神經(jīng)系統(tǒng)興奮的綜合征。本病為人體器官特異性免疫性疾病，發(fā)病與遺傳因素、自身免疫因素、環(huán)境改變等相關(guān)[2]。臨床常見食欲亢進而排便增多、體質(zhì)量減輕等消化系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)眼球及手指震顫性神經(jīng)興奮[4]?；颊咭壮霈F(xiàn)心率增快、血管雜音等甲狀腺危象，嚴(yán)重影響患者生命安全。臨床以藥物及手術(shù)治療為主，通過服用抗甲狀腺素藥物可有效抑制甲狀腺激素合成與釋放，但長期用藥需監(jiān)測患者激素水平變化，以免出現(xiàn)甲減征象。而手術(shù)治療雖可有效修復(fù)甲狀腺高代謝征象，但易造成周圍神經(jīng)損傷，患者均難以接受。甲巰咪唑可有效抑制甲狀腺內(nèi)過氧化酶活性，從而阻礙甲狀腺素的合成及釋放，并抑制B 淋巴細胞對免疫抗體的合成，加速機體T 淋巴細胞功能恢復(fù)，有效減輕自身免疫水平。流行病學(xué)調(diào)查顯示，多數(shù)單純應(yīng)用西藥治療患者在未及時監(jiān)測并調(diào)整用藥量時，極易出現(xiàn)月經(jīng)量減少、陽痿及骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)。為提高臨床療效，減輕患者隨訪及治療痛苦，臨床通過中醫(yī)湯藥辨證內(nèi)服結(jié)合西藥治療可顯著穩(wěn)定甲狀腺素水平，并減輕患者臨床癥狀。

本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”“肝郁”“心悸”等范疇，患者素體肝陰虧虛而虛火內(nèi)動，蒸騰上揚以致心煩心悸、五心煩熱，臟腑氣血虧虛而腎水無以潤澤肝木，肝陽上亢、陰陽失衡，臟腑疏泄功能失職[5]。癭病者多喜怒不節(jié)，憂思過度，日久而生疾，五志過極易影響臟腑功能，肝腎疏泄功能失司，陽氣上逆、郁而化火，肝旺易克脾，水谷精微健運失能，內(nèi)生風(fēng)熱而化痰[6]。臨床通過辨證內(nèi)服滋陰潛陽湯，方中牡蠣、浙貝母滋陰潛陽、軟堅散結(jié)，以抑頸部結(jié)核、散結(jié)解郁之功，玄參甘苦寒而入腎肺之經(jīng)，治火之余以滋腎水，并兼清熱解毒、散結(jié)消腫之功，配以夏枯草、法半夏以增進散結(jié)解郁之力。加之黃芩、黃柏、梔子、柴胡可清熱去火、寧心除煩，配以郁金、香附可散郁行經(jīng)以緩焦躁、易怒之情志，諸藥合用共奏滋陰潛陽、軟堅散結(jié)、寧心安神之功。中藥滋陰潛陽湯內(nèi)服聯(lián)合甲巰咪唑口服，中西藥物合力可增進高代謝證候的抑制效果，維持甲狀腺素水平，調(diào)節(jié)機體營養(yǎng)代謝及能量消耗速率，臨床療效顯著。本文選取2019 年5 月—2020 年5 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科病房接受治療的甲狀腺功能亢進患者60 例，通過滋陰潛陽湯聯(lián)合甲巰咪唑藥物治療，結(jié)果證實該方案安全有效，值得推廣應(yīng)用。