CBL 聯(lián)合皮膚鏡雙軌教學(xué)在皮膚科規(guī)培臨床帶教中的應(yīng)用初探

楊麗紅 劉 靖 眭道順 李 勇

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 510405）

隨著教育模式的改革，目前應(yīng)用于臨床帶教中的方法越來越多。案例教學(xué)法（Case based learning，CBL）是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，通過模擬或者重現(xiàn)臨床中一些場景，讓學(xué)生把自己置身案例場景，通過討論或者研討來進行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法，已得到臨床認(rèn)可[1]。皮膚鏡檢測技術(shù)是一種新興的皮膚輔助診斷技術(shù)，有利于學(xué)生掌握疾病特征，還能引導(dǎo)學(xué)生吸納新的診療技術(shù)和觀念，使學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時提高各方面能力，激發(fā)學(xué)生對本學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量[2]。筆者認(rèn)為CBL 與皮膚鏡技術(shù)相連合，可能會為臨床帶教提供新的思路。本研究以在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科規(guī)培的醫(yī)師作為研究對象，探討CBL 聯(lián)合皮膚鏡雙軌教學(xué)模式在臨床帶教中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018 年到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科進行規(guī)培的80 名臨床醫(yī)師作為研究對象。分組采用學(xué)號編寫計算機隨機數(shù)字表的隨機分配的方法，2組醫(yī)師基礎(chǔ)情況及學(xué)習(xí)能力無顯著差異。

1.2 教學(xué)方法 對照組：帶教老師根據(jù)經(jīng)驗及疾病特點，選取臨床中常見疾病的典型病例，圍繞病例進行問題設(shè)計，涵蓋疾病的概念、病因病機、皮疹特點、診治等各個方面。學(xué)生課前對案例相關(guān)理論知識進行復(fù)習(xí)并查閱相關(guān)資料。課堂上學(xué)生根據(jù)皮膚疾病相關(guān)的理論知識進行案例的閱讀并獨立分析；隨后進行分組，5～6 人為1 個小組進行討論，帶教老師在學(xué)生討論過程中引導(dǎo)學(xué)生思考問題，并對討論內(nèi)容進行補充、歸納和總結(jié)，期間穿插講解學(xué)習(xí)要點。查房過程中，帶領(lǐng)學(xué)生查看患者，讓學(xué)生根據(jù)掌握的疾病相關(guān)理論知識，并結(jié)合患者的實際情況對課堂中討論問題進一步學(xué)習(xí)理解，針對患者病情特點制定有針對性的診療方案，根據(jù)方案實施情況發(fā)現(xiàn)問題，進一步解決問題。

實驗組：除進行典型病案案例教學(xué)外，結(jié)合皮膚科皮膚鏡工作站對保存的對應(yīng)疾病的典型資料進行學(xué)習(xí)，包括患者一般資料、簡單病史、臨床圖片及皮膚鏡圖片等，并進行皮膚鏡實際操作訓(xùn)練。在皮膚鏡操作過程中，帶教老師現(xiàn)場教授學(xué)生操作方法，并可讓學(xué)生相互進行實際操作。

1.3 教學(xué)評價

1.3.1 隨堂測試 臨床教學(xué)結(jié)束后，對規(guī)培醫(yī)師進行現(xiàn)場隨堂測試，以PPT 形式公布試題，現(xiàn)場作答，對2 組學(xué)生回答正確人數(shù)進行統(tǒng)計，主要考核學(xué)生對理論知識的掌握情況。

1.3.2 技能考核 采用廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院規(guī)培科室輪訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)——迷你臨床演練（Mini-clinical evaluation exercise，MiniCEX）進行評估，包括問診技巧、體格檢查、溝通技巧、臨床辨證思維、臨床診斷、人文關(guān)懷、能力與效率和整體臨床勝任力，每項分值1～9 分，分為3 個等級：1～3 分未符要求，4～6 分符合要求，7～9 分表現(xiàn)優(yōu)異。

1.3.3 臨床能力問卷調(diào)查 調(diào)查表內(nèi)容主要包括本種教學(xué)法是否能夠培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、思維能力、技能操作能力、疾病理解能力、加深記憶能力，每項0～5 分。

1.3.4 學(xué)習(xí)興趣和滿意度 通過規(guī)培醫(yī)師填寫問卷調(diào)查表評定，學(xué)習(xí)興趣（0～10 分），滿意度（0～10 分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用х2檢驗。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組隨堂測試及技能考核成績比較 實驗組隨堂測試及技能考核成績高于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組規(guī)培醫(yī)師成績比較 （±s，分）

表1 2 組規(guī)培醫(yī)師成績比較 （±s，分）

注：與對照組相比，△P<0.05。

2.2 2 組學(xué)習(xí)興趣和滿意度比較 實驗組學(xué)習(xí)興趣和滿意度得分均高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)興趣和滿意度得分比較（±s，分）

表2 2 組規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)興趣和滿意度得分比較（±s，分）

注：與對照組相比，△P<0.05。

2.3 2 組臨床能力比較 實驗組學(xué)習(xí)能力、思維能力、技能操作能力、疾病理解能力，加深記憶能力均高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組規(guī)培醫(yī)師臨床能力得分比較（±s，分）

表3 2 組規(guī)培醫(yī)師臨床能力得分比較（±s，分）

注：與對照組相比，△P<0.05。

3 討論

CBL 教學(xué)方法在皮膚科臨床帶教中使用已非常普遍。其核心模式為“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”，學(xué)生可以發(fā)揮自己的主動性，對真實案例進行思考、分析，能直觀感受并深入理解疾病的病變特點，完全置身于臨床實踐中[3，4]。皮膚科的疾病基本都是靠皮損表現(xiàn)進行診斷，對于皮膚科規(guī)培醫(yī)師來說，觀察患者皮損情況至關(guān)重要。但臨床上很多典型疾病皮損特點并非在輪科時剛好能遇到，需要臨床醫(yī)師即時保留患者資料及皮損情況。皮膚鏡檢測方法是一種新的皮膚無創(chuàng)性顯微圖像分析診療方法，可以彌補這種缺陷。筆者認(rèn)為CBL 教學(xué)方法聯(lián)合皮膚鏡教學(xué)可以使規(guī)培醫(yī)師在實習(xí)過程中隨時見到常見典型疾病的皮損特點，規(guī)培醫(yī)師操作過程中積極性更高，更能加深對疾病的記憶及理解[5]。

綜上所述，CBL 聯(lián)合皮膚鏡雙軌教學(xué)模式在皮膚科臨床帶教中的應(yīng)用，將臨床實踐及基本理論緊密結(jié)合，效果明顯，既提高了臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量，又培養(yǎng)了學(xué)生各方面能力，值得推廣。