慢性乙型肝炎病毒感染的藥物性肝損傷患者的臨床特征研究

摘? 要：目的? 探討慢性乙型肝炎病毒感染的藥物性肝損傷患者的臨床特征。方法? 回顧性分析2018年3月～2021年3月聊城市婦幼保健院實施治療的60例藥物性肝損傷患者的病歷資料，以是否存在慢性乙型肝炎病毒感染分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者為單純性藥物性肝損傷，觀察組患者為藥物性肝損傷合并慢性乙型肝炎病毒感染，統(tǒng)計及對比基礎信息、藥物種類，損傷程度等情況。結果? 觀察組男性患者明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的年齡明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者住院時間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。肝損傷以乏力、黃疸為主要臨床表現(xiàn)。兩組中度肝損傷、重度肝損傷、肝功能衰竭患者膽紅素水平的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者中藥、抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥及抗腫瘤藥應用情況的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者膽汁淤積型較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 與單純藥物性肝損傷相比，藥物性肝損傷合并慢性乙型肝炎病毒感染患者在年齡、性別、肝損傷類型方面具有較大差異性。

關鍵詞：藥物性肝損傷;慢性乙型肝炎病毒感染;臨床特征

中圖分類號：R975+5文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-2-0026-02

藥物性肝損傷是指在藥物治療過程之中，藥物本身或代謝產(chǎn)物造成患者肝臟損傷疾病，是臨床中常見的藥物不良反應之一[1]，臨床發(fā)生率相對較高。尤其是部分慢性乙型肝炎病毒感染的患者，其肝功能存在異常，故極易在用藥期間出現(xiàn)藥物性肝損傷[2-4]。由于慢性乙型肝炎病毒感染患者肝臟功能下降，一旦發(fā)生肝損傷，會進一步加重肝功能下降程度，造成其病情惡化。本研究針對藥物性肝損傷合并慢性乙型肝炎病毒感染基礎情況進行分析，討論其臨床特征，現(xiàn)報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對2018年3月～2021年3月聊城市婦幼保健院實施治療的60例藥物性肝損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，依據(jù)患者是否存在慢性乙型肝炎病毒感染分為觀察組和對照組，每組30例。對照組患者為單純性藥物性肝損傷，年齡31～65歲，住院時間5～20 d;觀察組患者為藥物性肝損傷合并慢性乙型肝炎病毒感染，年齡31～67歲，住院時間5～22 d。本研究內容接受醫(yī)院倫理委員會審核并批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合肝損傷診斷標準《2015年藥物性肝損傷診治指南》;②患者了解本研究，自愿參與;③全部患者在發(fā)生藥物性肝損傷前無肝損傷史[5]。

排除標準：①合并其他類型肝炎病毒感染;②精神類疾病;③中重度全身感染。

1.3? 方法

依據(jù)患者是否存在慢性乙型肝炎病毒感染分為觀察組和對照組，對照組患者為單純性藥物性肝損傷，觀察組患者為藥物性肝損傷合并慢性乙型肝炎病毒感染。統(tǒng)計全部藥物性肝損傷患者的臨床相關信息，包括一般資料（年齡、性別及住院時間）、肝損傷表現(xiàn)、藥物種類和損傷類型。

1.4? 觀察指標

①兩組患者性別、年齡及住院時間。②觀察患者肝損傷表現(xiàn)（乏力、黃疸、惡心、腹脹、肝區(qū)不適和食欲不振等）。

③監(jiān)測不同程度的藥物性肝損傷患者膽紅素指標（中度肝損傷、重度肝損傷及肝功能衰竭）。④記錄患者肝損傷藥物種類（中藥、抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥及抗腫瘤藥）。⑤評價藥物性肝損傷患者損傷類型（肝細胞型、膽汁淤積型及混合型）。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，應用字2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，應用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者性別、年齡及住院時間比較

觀察組患者中，男性20例，女性10例;對照組患者中，男性8例，女性22例，觀察組男性患者明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的平均年齡明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者住院時間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者肝損傷表現(xiàn)及構成比

肝損傷表現(xiàn)包括乏力、黃疸、惡心、腹脹、肝區(qū)不適、食欲不振等，兩組無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組中度肝損傷、重度肝損傷及肝功能衰竭患者膽紅素水平比較

兩組中度肝損傷、重度肝損傷、肝功能衰竭患者膽紅素水平的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者中藥、抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥及抗腫瘤藥應用情況比較

兩組患者中藥、抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥及抗腫瘤藥應用情況的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者肝損傷分型比較

觀察組患者肝細胞型較對照組高，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者膽汁淤積型較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

大部分藥物性肝損傷均可在停藥之后自愈，但部分肝損傷程度較為嚴重的患者，往往需要早期治療，尤其是部分慢性乙型肝炎病毒感染的患者，如不能盡早及時治療，易發(fā)生肝功能衰竭[6-7]。

研究結果表明，藥物性肝損傷合并慢性乙型肝炎病毒感染的患者中，男性群體及年齡較小的患者比例更高，且肝細胞型肝損傷的比例較高，這可能與患者自身存在慢性乙型肝炎病毒感染有關;且該類患者常需要長期用藥治療，藥物可能影響其肝臟代謝能力，易發(fā)生肝細胞型肝損傷[8]。

本研究針對藥物性肝損傷合并慢性乙型肝炎病毒感染的臨床特征進行分析，結果顯示，觀察組的藥物性肝損傷患者與對照組比較，男性患者較多、年齡較小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者住院時間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;藥物性肝損傷患者肝損傷以乏力、黃疸為主;觀察組中度肝損傷、重度肝損傷及肝功能衰竭患者膽紅素水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者中藥、抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥及抗腫瘤藥種類的應用與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者肝細胞型比例較對照組高，膽汁淤積型較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜合所述，藥物性肝損傷合并慢性乙型肝炎病毒感染患者年齡較小、男性較多，患者肝細胞型比例較高、膽汁淤積型相對較少。

參考文獻

[1]周維珍，王代梅.合并慢性乙型肝炎病毒感染的藥物性肝損傷的臨床特點分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（6）：120-122.

[2]李觀，黃成軍.結核病伴乙型肝炎病毒感染患者抗結核藥物致藥物性肝損傷的臨床癥狀及其處置和轉歸情況分析[J].抗感染藥學，2020，17（10）：1533-1536.

[3]全敏，邢卉春.無合并癥的真實慢性乙型肝炎免疫耐受期患者不建議抗病毒治療[J].臨床肝膽病雜志，2021，37（6）：1279-1280.

[4]姚瑤.乙酰半胱氨酸注射液治療藥物性肝炎的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（18）：127-129.

[5]周玲瑤，毛德文，張榮臻，等.慢加急性肝衰竭發(fā)病機制的中西醫(yī)研究進展[J]. 中西醫(yī)結合肝病雜志，2018，28（6）：382-384.

[6]洪友志，黃記水，洪文聰，等.恩替卡韋治療合并肺結核的慢性HBV攜帶者效果觀察[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（11）：2088-2091.

[7]陳伊明，錢申賢，謝亞萍，等.拉米夫定與恩替卡韋預防B細胞非霍奇金淋巴瘤化療后乙型肝炎病毒再激活的療效對比及乙型肝炎再發(fā)危險因素分析[J].浙江醫(yī)學，2014，36（11）：941-944.

[8]吳秋萍，吳海豐，黃遠江，等.PA、ChE、GGT聯(lián)合診斷肺結核合并HBV感染患者藥物性肝損傷的價值[J].分子診斷與治療雜志，2021，13（9）：1445-1448，1452.

作者簡介：孔凡振（1981.6-），男，漢族，籍貫：山東省聊城市，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化內科疾病。