阿托伐他汀鈣聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的影響

摘? 要：目的? 探討冠狀動(dòng)脈病變患者使用阿托伐他汀鈣聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療的效果。方法? 選取泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018年4月～2019年4月收治的冠狀動(dòng)脈病變患者50例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組各25例。對(duì)照組在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)服用阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷;研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加入阿托伐他汀鈣片。對(duì)比兩組患者的治療效果和治療前后心功能指標(biāo)。結(jié)果? 研究組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療后的超聲測(cè)量的左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）都明顯小于治療前（P<0.05）。研究組和對(duì)照組治療后的人血小板膜糖蛋白（GPIIb/IIIa）都明顯低于治療前，且治療后研究組GPIIb/IIIa數(shù)值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 阿托伐汀鈣片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷在冠狀動(dòng)脈綜合征的治療中能夠有效改善患者癥狀，增強(qiáng)心功能，具有良好的治療效果。

關(guān)鍵詞：阿托伐他汀鈣;硫酸氫氯吡格雷;冠狀動(dòng)脈病變

中圖分類號(hào)：R972+.6? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-2-0185-03

近年來，我國患急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者越來越多，該疾病主要是由心肌缺氧、缺血疾病，冠狀動(dòng)脈閉塞所引起，主要臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)急性心肌疼痛、心電圖異常、心肌酶指標(biāo)異常等，部分患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如心源性休克、心力衰竭等，重癥患者在治療中也會(huì)有生命危險(xiǎn)[1-2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療在臨床上取得了一定的成效，但是仍需要依靠藥物治療來加強(qiáng)預(yù)期療效。為探究阿托伐他汀鈣聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷對(duì)該疾病的治療效果，本文以泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的50例冠狀動(dòng)脈病變患者為研究對(duì)象展開探究，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018年4月～2019年4月收治的冠狀動(dòng)脈病變患者50例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組各25例。其中對(duì)照組男13例，女12例;年齡22～76歲，平均年齡（42.15±2.03）歲;8例患有心絞痛、10例患有冠心病、7例患有心肌梗死;研究組男10例，女15例;年齡23～80歲，平均年齡（42.02±1.09）歲;9例患有心絞痛、9例患有冠心病、7例患有心肌梗死。兩組患者既往病史和臨床基本情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為急性冠狀動(dòng)脈綜合征;②患者主觀一直清晰、語言和肢體功能健全;③患者知曉作為本次研究對(duì)象，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、肺、腎臟器功能不全患者;②有移植冠狀動(dòng)脈旁路的手術(shù)病史;③孕婦和哺乳期婦女;④有傳染性血液系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤;⑤依從性差的患者。

1.3? 方法

兩組患者均進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。對(duì)照組在手術(shù)前每日服用阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021407）300 mg和硫酸氫氯吡格雷[生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180029]150 mg;在術(shù)后第2天開始，服用阿司匹林100 mg/d、硫酸氫氯吡格雷75 mg/d，1次/d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，術(shù)前、術(shù)后均加入阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10 mg）20 mg，1次/d。兩組治療療程均為4周。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療效果和治療前后心功能指標(biāo)[左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）]和人血小板膜糖蛋白（GPIIb/IIIa）檢測(cè)。

臨床治療效果：顯效指患者癥狀已經(jīng)得到幾乎痊愈，冠狀動(dòng)脈明顯改善;有效指臨床癥狀有所改善，冠狀動(dòng)脈疾病部分緩解;無效指患者臨床癥狀和冠狀動(dòng)脈疾病幾乎無任何好轉(zhuǎn)，甚至有惡化趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100% 。

心功能指標(biāo)：采用心臟彩色多普勒超聲檢測(cè)法.檢測(cè)前讓患者取仰臥位，檢測(cè)儀器為Sonos7500 型超聲儀，將儀器探頭頻率調(diào)整至4～8 Hz，行3次檢測(cè)后取均值作為最終結(jié)果值。

GPIIb/IIIa檢測(cè)是在治療前后分別采集兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血4～6 mL，抗凝后在取血小板的上清液0.5 mL，在固定的洗滌操作后采用免疫熒光標(biāo)記法來測(cè)定GPIIb/IIIa。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組患者的治療效果

與對(duì)照組相比，研究組患者的治療效果明顯較好（P<0.05）。見表1。

2.2? 對(duì)比患者治療前后心功能指標(biāo)

兩組治療后的LVEDD、LVESD都明顯小于治療前（P<0.05）。治療后研究組的LVEDD、LVESD明顯小于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3? GPIIb/IIIa檢測(cè)

研究組和對(duì)照組治療后的GPIIb/IIIa都明顯低于治療前的GPIIb/IIIa，且治療后，研究組GPIIb/IIIa明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

目前，受到環(huán)境、飲食和自身免疫力等的影響，人類身體各方面機(jī)能都有不同程度的下降。我國冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率較以往明顯上升，患者需及時(shí)接受手術(shù)治療以改善其預(yù)后。目前臨床上治療冠狀動(dòng)脈病變的主要方式為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。大量的研究數(shù)據(jù)表明，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架的患者，在口服阿司匹林治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療可以明顯降低手術(shù)后心肌缺血現(xiàn)象的發(fā)生[3]。硫酸氫氯吡格雷藥物在抑制血小板方面有很明顯的作用，能使患者獲得良好的治療效果[4]。使用阿托伐他汀鈣片可對(duì)冠狀動(dòng)脈病變起到預(yù)防作用，減少大面積心肌梗死病癥，同時(shí)改善心肌缺血再灌注導(dǎo)致的損傷。硫酸氫氯吡格雷藥物可對(duì)血小板起到抑制效果，并減少二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）釋放量，避免血小板活化擴(kuò)增，對(duì)血小板聚集形成阻礙[5]。GPIIb/IIIa是一種整合素蛋白，主要存在于血小板的表面，血小板GPIIb/IIIa與復(fù)合物上纖維蛋白原受體的結(jié)合部分沒有暴露出來，在活化過程中GPIIb/IIIa開始明顯增多，在不同的血小板之間形成通路。阿托伐他汀鈣中的藥物可以抑制中性粒細(xì)胞的聚集、粘連，降低因?yàn)榧?xì)胞產(chǎn)生黏性而導(dǎo)致的血管疾病發(fā)生和死亡，血小板的聚集、活化和粘連在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中起到重要作用。本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，LVEDD、LVESD均明顯較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;叢GPIIb/IIIa檢測(cè)數(shù)據(jù)來看，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。學(xué)者李亞云[6]在對(duì)50例冠狀動(dòng)脈疾病患者使用阿托伐他汀鈣聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷進(jìn)行治療后，發(fā)現(xiàn)患者心功能改善明顯，臨床癥狀也明顯解除，與本研究結(jié)論一致。阿托伐他汀鈣片在急性冠狀動(dòng)脈綜合征的治療中，可以有效提高治療后期效果，減少其他并發(fā)癥出現(xiàn)的可能。

綜上所述，阿托伐汀鈣片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷在疾病冠狀動(dòng)脈綜合癥的治療中，可以提高治療效果，并降低GPIIb/IIIa水平，能夠有效患者心功能指標(biāo)，適合在臨床治療中應(yīng)用。

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[6]李亞云，王政華.阿托伐他汀鈣聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的影響分析[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2017，40（11）：1606-1609.

作者簡(jiǎn)介：伏星馳（1971.12-），女，漢族，籍貫：江蘇省泰州市，本科，副主任藥師，研究方向：藥學(xué)。