通腑祛痰湯結合依達拉奉治療急性腦梗死臨床價值分析

賴云霄

摘要：目的 分析急性腦梗死患者接受通腑祛痰湯結合依達拉奉治療的效果與價值。方法 研究對象為我院收治的82例急性腦梗死患者，研究起止時間為2021年2月至2022年4月。依據(jù)隨機數(shù)字表法將82例急性腦梗死患者分為試驗組和對照組，每組各41例。對照組采取依達拉奉治療，試驗組接受通腑祛痰湯結合依達拉奉治療。比較兩組治療前后肢體運動功能、神經(jīng)功能損傷、中醫(yī)證候積分、血脂指標，評估兩組臨床療效。結果 試驗組治療后的肢體運動功能評分高于對照組，神經(jīng)功能損傷評分低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。試驗組治療后的中醫(yī)證候積分低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。試驗組治療后的低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇水平低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。試驗組治療總有效率高于對照組，P＜0.05。結論 為急性腦梗死患者采取依達拉奉治療的同時，指導患者服用通腑祛痰湯，能夠取得良好的治療效果，減輕神經(jīng)功能損傷程度，改善肢體運動功能障礙及疲倦氣短、言語謇澀、口舌歪斜、偏身不利等癥狀。

關鍵詞：急性腦梗死；通腑祛痰湯；依達拉奉；中醫(yī)證候；肢體運動功能

急性腦梗死是臨床常見腦血管疾病，主要因血液供應障礙導致局部腦組織遭受不可逆損害，最終造成腦組織因缺血缺氧發(fā)生壞死，發(fā)病迅速，預后結局差，具有致殘率、致死率高的特征，臨床在確診急性腦梗死后會迅速采取治療措施，阻止病情惡化[1]。依達拉奉是臨床治療急性腦梗死的常用藥物，屬于腦保護劑，可抑制脂質過氧化，清除自由基，避免患者神經(jīng)功能進一步受損。但是僅通過依達拉奉治療效果有限，需要探索其他藥物聯(lián)合治療[2]。中醫(yī)在急性腦梗死的治療方面有著豐富的臨床經(jīng)驗，認為其病因為風痰阻絡、腦竅瘀阻，治療應以醒腦開竅、通腑化痰為治療原則[3]。本研究在依達拉奉治療基礎上加用通腑祛痰湯，旨在探討其療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

研究開始時間為2021年2月，結束時間為2022年4月。選取我院收治的82例急性腦梗死患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將82例急性腦梗死患者分為試驗組和對照組，每組各41例。試驗組男25例，女16例；年齡45～68歲，平均年齡（51.53±4.47）歲；病程1～4 d，平均病程（1.46±0.13） d。對照組男26例，女15例；年齡45～69歲，平均年齡（51.56±4.52）歲；病程1～4 d，平均病程（1.43±0.14） d。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者到院后均給予控制血壓、控制血糖、調節(jié)水電解質紊亂、抗感染、降低顱內壓、抗血小板聚集、脫水及改善腦循環(huán)等一般治療措施。以此為基礎，對照組行依達拉奉治療，試驗組行依達拉奉+通腑祛痰湯治療。依達拉奉：依達拉奉注射液30 mg+生理鹽水100 ml混合后靜脈滴注，每天2次。通腑祛痰湯組方：黨參20 g，茯苓15 g，陳皮10 g，桃仁12 g，紅花9 g，大黃9 g，炙甘草10 g，炒麥芽10 g，薏苡仁20 g，枳實15 g，白術12 g，芒硝9 g，竹茹10 g及黃芩15 g。每天1劑，以清水煎煮，取300 ml藥液，分別于早餐、晚餐后溫服150 ml。治療時間為1個月。

1.3 觀察指標

（1）神經(jīng)功能損傷由美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分表（NIHSS）進行評估，量表滿分42分，評分越高，神經(jīng)功能損傷越嚴重。使用Fugl-Meyer運動功能評估量表（FMA）評價患者肢體運動功能，量表包含上肢、下肢2個部分，滿分100分，得分越高，肢體運動功能障礙程度越輕。（2）根據(jù)《中風病診斷與療效評定標準》對兩組患者治療前后疲倦氣短、言語謇澀、口舌歪斜、偏身不利等中醫(yī)證候進行量化，按無、輕、中、重分4個等級記分，無記0分，輕記2分，中記4分，重記6分。（3）治療前后抽取2 ml肘靜脈血液，以3000r/min離心10 min，檢測低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、總膽固醇。（4）評估臨床療效，以NIHSS評分下降90%以上為顯效；NIHSS評分下降50%～90%為有效；NIHSS評分下降18%～49%為好轉；NIHSS評分下降＜18%為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學分析工具選擇20.0版本的SPSS軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

試驗組治療后的肢體運動功能評分高于對照組，神經(jīng)功能損傷評分低于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前的各中醫(yī)證候積分比較無明顯差異；試驗組治療后的中醫(yī)證候積分低于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組治療前后血脂指標比較

兩組治療前的各血脂指標比較無明顯差異；試驗組治療后的低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇水平低于對照組，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率為90.24%，高于對照組的68.29%，兩組比較差異具有統(tǒng)計意義，P＜0.05。見表4。

3討論

隨著生活水平的提高及生活方式的轉變，我國急性腦梗死發(fā)病率逐漸升高，此病主要發(fā)生于中老年群體。急性腦梗死會對患者肢體運動功能及神經(jīng)功能造成一定程度的損傷，大部分患者會致殘，喪失獨立生活能力，已成為嚴重的社會問題[4]。目前，臨床治療急性腦梗死的手段較多，西醫(yī)治療急性腦梗死通常以改善腦部血液循環(huán)，提高腦局部氧供，降低自由基對腦組織的損傷為原則，依達拉奉則可有效抑制腦缺血后氧化應激反應，抑制中樞神經(jīng)細胞和腦血管內皮損傷，起到腦神經(jīng)保護作用，從而減輕患者神經(jīng)功能缺損[5]。單純西藥治療急性腦梗死雖然能夠取得較好療效，但長期用藥會給患者帶來一定毒副作用。

在我國傳統(tǒng)醫(yī)學理論中，急性腦梗死疾病被歸于“中風”范疇，患者因臟腑虧虛致使陰陽失調，血亂氣逆，上擾清竅，導致“竅閉神匿，神不導氣”時，則發(fā)生中風，臨床表現(xiàn)為言語不利、半身不遂、肢體麻木等[6～8]。故而，中醫(yī)治療急性腦梗死多從除濕祛風、調理髓海、化瘀活血角度出發(fā)。通腑祛痰湯中竹茹味甘，性微寒，在化痰止嘔、清熱除煩方面的療效理想；陳皮味苦，性辛，屬脾經(jīng)、肺經(jīng)，功效是健脾燥濕、理氣化痰；白術的藥效為利水益氣及健脾燥濕；薏苡仁味甘，性涼，功效是散結止瀉、解毒健脾；茯苓有寧心健脾、滲濕利水作用；炙甘草在止痰鎮(zhèn)咳方面的作用明顯；炒麥芽的作用是消食健脾、行氣開胃；芒硝味咸，性寒，功效為軟堅消腫、潤燥清火；大黃味苦，性寒，有通腸瀉熱、通經(jīng)逐瘀作用；黃芩味苦，性寒，在燥濕瀉火、清熱解毒方面作用明顯；枳實屬大腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)，味苦，性辛，有導滯除痞、消積化痰作用；紅花味辛，性溫，有通經(jīng)止痛、活血散瘀作用；桃仁味甘，性平，有祛痰止咳、活血平喘作用。以上藥物聯(lián)用可起到瀉熱通肺、通絡化瘀效果[9～10]。本研究結果顯示，試驗組治療后的肢體運動功能評分高于對照組，神經(jīng)功能損傷評分、中醫(yī)證候積分及低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇水平均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；試驗組治療總有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。這說明依達拉奉聯(lián)合運用通腑祛痰方治療急性腦梗死，對患者肢體運動功能、神經(jīng)功能損傷恢復方面有促進作用，且可以調節(jié)血脂，改善患者臨床癥狀，進一步提升治療效果。

綜上所述，臨床將通腑祛痰湯方聯(lián)合依達拉奉方案用于急性腦梗死患者治療時，可以取得理想效果，是值得臨床廣泛推薦的。

參考文獻

[1] 崔瑞昭，于丹丹，李慧敏，等.口服中成藥治療急性腦梗死的網(wǎng)狀Meta分析[J].中國中藥雜志，2020，45（11）：2642-2657.

[2] 楊敏，張晶，楊柏新.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合依達拉奉對急性腦梗死患者的影響[J].中外醫(yī)學研究，2022，20（10）：40-43.

[3] 李方，陳蓉蓉.中風通絡合劑治療急性腦梗死的療效及對患者HCY水平的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2019，40（8）：27-29.

[4] 劉文芳.依達拉奉治療急性腦梗死的療效及安全性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2022，16（12）：106-108.

[5] 陳宜德，江凌翔，卓徐鵬，等.通心絡膠囊聯(lián)合依達拉奉治療老年急性腦梗死的療效及對神經(jīng)功能和血脂的影響[J].中國老年學雜志，2021，41（5）：930-933.

[6] 劉威，袁彬，張艷玲.化痰祛瘀湯對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質量的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2020，41（12）：34-37.

[7] 吳建祥，方振華，顏純新.自擬補腎醒腦通絡湯治療急性腦梗死的臨床療效及對超敏C反應蛋白和血液流變學的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2019，26（2）：216-218.

[8] 阮丹丹.益氣活血化痰通絡湯聯(lián)合高壓氧治療對急性腦梗死患者血流動力學的影響及療效分析[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2020，27（4）：449-452.

[9] 余勇飛，郭珍立，周瑞，等.中藥方劑輔助西醫(yī)治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2020，29（3）：524-526.

[10] 戴科，儲俊，吳佳.西藥、中藥聯(lián)合早期康復療法治療急性腦梗死的效果評價[J].當代醫(yī)藥論叢，2021，19（1）：63-65.