減少外路眼袋整形術(shù)中并發(fā)癥的策略

黃 鹯

（西子奧拉克醫(yī)療美容門診部整形美容外科，江西 宜春 336000）

一般情況下，眼部的皮膚較薄，容易發(fā)生老化、松弛，長(zhǎng)期受重力影響眶脂肪移位膨出形成下瞼袋，對(duì)顏面部整體美觀造成不良影響。造成眼袋的原因主要有眼瞼部位的皮膚出現(xiàn)松弛、萎縮以及脂肪膨出、下垂等，或者眼下結(jié)締組織發(fā)生水腫現(xiàn)象，臨床上根據(jù)發(fā)生原因?qū)⒀鄞譃橄忍煨院瞳@得性兩類[1-3]。先天性眼袋多是由眼眶周圍纖維結(jié)締組織彈性或者強(qiáng)度不足而引發(fā)，而獲得性眼袋與愛(ài)流眼淚、化妝、熬夜等因素有關(guān)，絕大多數(shù)眼袋屬于獲得性眼袋[4，5]。采用保守療法治療眼袋的效果不顯著，臨床通常通過(guò)手術(shù)進(jìn)行矯正。大多數(shù)人為了面部形象的美觀，愿意接受實(shí)施眼袋整形術(shù)治療眼袋。然而，眼袋整形術(shù)本身存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后效果也存在一定的差異，并且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高[6]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，對(duì)美容的需求也逐漸增大，要求逐漸升高，這就為眼袋整形術(shù)的實(shí)施提出了更高的要求?；诖耍狙芯刻刂贫p少外路眼袋整形術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥的策略并應(yīng)用于行眼袋美容術(shù)的患者，觀察其是否可有效降低術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率，以此為臨床制定相關(guān)的預(yù)防策略以降低外路眼袋整形術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2022年6月于西子奧拉克醫(yī)療美容門診部行眼袋美容術(shù)的110例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。觀察組男30例，女25例；年齡31～64歲，平均年齡（45.77±6.95）歲；對(duì)照組男31例，女24例；年齡30～64歲，平均年齡（46.81±7.22）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿進(jìn)行外路眼袋整形術(shù)者；滿足手術(shù)適應(yīng)癥要求者；首次接受眼袋整形手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于月經(jīng)期、妊娠期或者哺乳期的女性患者；患有凝血功能障礙的患者；血壓不穩(wěn)定或高血壓患者；半月內(nèi)使用過(guò)抗炎藥物的患者；心臟、腎臟等功能異常的患者；存在藥物成癮史的患者；智力異常的患者；難以正常交流的患者。

1.3 方法 兩組采取同一手術(shù)方法：①設(shè)計(jì)皮膚切口線和切口輔助線：在距離下瞼緣1.5 mm處與最后一排瞼睫毛平行且由內(nèi)向外直到外眥角部，順著眼角紋的褶線順延6 mm，在此畫出切口線；讓患者閉眼，對(duì)照切口線，采用無(wú)齒鑷工具將患者下瞼內(nèi)外中三部分向下張開(kāi)，夾起其中的松弛皮膚，沿著之前設(shè)計(jì)好的切口線，畫出輔助切口線；②術(shù)中操作：患者取平臥體位，雙眼注視術(shù)者的鼻子，沿著之前設(shè)計(jì)好的切口線切開(kāi)皮膚，分離眼輪匝肌和眶隔膜；接著去除掉多余脂肪，將松弛的皮膚拉緊，剪掉多余的眼輪匝肌，將其縫合；緊接著讓患者向上注視，夾起皮膚向上拉牽，切除多余的組織；最后縫合切口；對(duì)照組：行常規(guī)手術(shù)干預(yù)：告知患者有關(guān)注意事項(xiàng)，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。觀察組：聯(lián)合應(yīng)用減少外路眼袋整形術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防策略進(jìn)行手術(shù)：①下瞼外翻：下眼瞼外翻是眼袋整形術(shù)最多見(jiàn)的并發(fā)癥。年齡較大者眼輪匝肌松弛、張力下降，手術(shù)方案選擇肌皮瓣法、術(shù)中輪匝肌和皮膚組織去除過(guò)多等均可導(dǎo)致下瞼外翻。臨床中去除輪匝肌和皮膚組織應(yīng)適度，可采用雙平面法，分別適度去除眼輪匝肌和皮膚組織，保留瞼緣5 mm寬眼輪匝肌，保護(hù)閉眼功能；眶隔脂肪釋放轉(zhuǎn)移至眶下凹陷處，可以有效增加眶下平臺(tái)，有力支撐下瞼；外眥眼輪匝肌上提固定于眶骨膜，可垂直對(duì)抗重力；老年性患者還可在分離瞼板部輪匝肌時(shí)，在外眥角處垂直于瞼緣剪除松弛的輪匝肌，用可吸收縫線“8”字形縫合兩斷端，使肌肉張力加大，將皮膚平鋪在創(chuàng)口上，剪除多余的皮膚，用8-0尼龍線連續(xù)縫合皮膚；如術(shù)后發(fā)現(xiàn)下臉外翻，二次手術(shù)可選擇埋沒(méi)導(dǎo)引縫合針懸吊的手術(shù)方式通過(guò)原瞼眼袋手術(shù)切口，將下臉向外上方懸吊，可以縱向?qū)怪亓ψ饔?；較重的下瞼外翻加上楔形臉板切除后，縮短下臉橫徑，使瞼球貼附更緊密，可以橫向?qū)怪亓ψ饔?；②眶下區(qū)凹陷：主要由眶隔脂肪去除過(guò)多所致，而向外側(cè)拉緊重疊縫合眼輪匝肌的范圍過(guò)窄，位置居中，也可使其形成一橫向凹陷；應(yīng)正確判斷脂肪去除量，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)眼瞼下方有明顯凹陷，可將去除的部分脂肪回植眶隔內(nèi)；術(shù)后如發(fā)現(xiàn)下瞼區(qū)凹陷，可行顆粒脂肪注射充填，或脂肪充填術(shù)，從原切口入路，以減少疤痕增生；③疤痕顯露：切口設(shè)計(jì)遠(yuǎn)離瞼緣、縫線松緊可導(dǎo)致疤痕顯露；故術(shù)前設(shè)計(jì)切口線應(yīng)距下臉緣2 mm以內(nèi)；術(shù)中操作時(shí)嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)線執(zhí)行，縫線不宜過(guò)緊；術(shù)后可采用疤痕貼等措施預(yù)防疤痕增生；疤痕明顯者應(yīng)參照面部疤痕治療，一般于眼袋整復(fù)術(shù)后3～6個(gè)月行激光磨削術(shù)等手段治療；④兩側(cè)不對(duì)稱：下眼瞼的兩側(cè)不對(duì)稱是由于患者兩眼大小不一樣，但在手術(shù)過(guò)程中去除組織的量度卻一樣，或患者兩眼大小一樣，但手術(shù)過(guò)程中兩側(cè)眼袋去除的組織和脂肪卻不同所導(dǎo)致；為減少下眼瞼兩側(cè)不對(duì)稱并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)在術(shù)前校準(zhǔn)患者兩眼大小，以及組織或脂肪的去除量；⑤血腫：出現(xiàn)血腫和瘀血主要是由于醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中止血不徹底或手術(shù)后未進(jìn)行壓迫性包扎所致；小面積血腫和輕度瘀血一般會(huì)在術(shù)后短期內(nèi)自行吸收，不治而愈；但對(duì)大面積血腫或者球后血腫以及重度瘀血者，應(yīng)立即切開(kāi)探查，找出出血點(diǎn)并縫合結(jié)扎，同時(shí)應(yīng)注意手術(shù)切開(kāi)方式的選擇，避免疤痕形成。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組眼部癥狀積分[7]和術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率。眼部癥狀積分：包括下瞼皮膚下垂、下瞼皮膚松弛、下瞼皮膚臃腫，每項(xiàng)評(píng)分均為0～3分，分值越低表明患者的癥狀恢復(fù)情況越好。并發(fā)癥：記錄下瞼外翻、眶下區(qū)凹陷、疤痕顯露、兩側(cè)不對(duì)稱、血腫的發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼部癥狀積分比較 兩組干預(yù)后下瞼皮膚下垂、下瞼皮膚松弛、下瞼皮膚臃腫評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組眼部癥狀積分比較（ ±s，分）

表1 兩組眼部癥狀積分比較（ ±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 n 下瞼皮膚下垂 下瞼皮膚松弛 下瞼皮膚臃腫觀察組對(duì)照組55 55 tP干預(yù)前2.46±0.25 2.48±0.29 0.593＞0.05干預(yù)后0.44±0.11*1.15±0.21*47.868＜0.05干預(yù)前2.49±0.31 2.47±0.32 0.478＞0.05干預(yù)后0.59±0.12*1.17±0.18*35.845＜0.05干預(yù)前2.36±0.44 2.34±0.42 0.337＞0.05干預(yù)后0.36±0.09*1.24±0.15*72.514＜0.05

2.2 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組下瞼外翻、眶下區(qū)凹陷、疤痕顯露、兩側(cè)不對(duì)稱、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=9.241，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

外路眼袋整形術(shù)對(duì)手術(shù)操作的技能要求比較高，稍有不慎就會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，但相較于其他的眼袋整形術(shù)，外路眼袋整形術(shù)更為簡(jiǎn)便，且適用性較強(qiáng)[8，9]。外路眼袋整形術(shù)的優(yōu)勢(shì)為可以同時(shí)處理眼袋前壁和眼袋內(nèi)容物，操作起來(lái)更為快捷，且效果良較好[10-12]。外路眼袋整形術(shù)成功的關(guān)鍵就是對(duì)眶脂肪的切除操作，因?yàn)榍谐^(guò)多會(huì)造成畸形，切除過(guò)少又會(huì)影響效果，所以在手術(shù)當(dāng)中必須重視眶脂肪切除這一操作過(guò)程。

近年來(lái)，由于外路眼袋整形術(shù)的廣泛開(kāi)展，加之存在一些不具備手術(shù)操作條件人員的盲目參與，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生（如下瞼外翻、眶下區(qū)凹陷、疤痕顯露、兩側(cè)不對(duì)稱、血腫等），甚至出現(xiàn)毀容現(xiàn)象，由此引起的醫(yī)療糾紛也存在增多趨勢(shì)，對(duì)此應(yīng)引起廣泛重視[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后下瞼皮膚下垂、下瞼皮膚松弛、下瞼皮膚臃腫評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用減少外路眼袋整形術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防策略進(jìn)行手術(shù)的術(shù)后效果優(yōu)于傳統(tǒng)外路眼袋整形術(shù)，可有效改善患者眼部相關(guān)癥狀。本研究結(jié)果還顯示，觀察組下瞼外翻、眶下區(qū)凹陷、疤痕顯露、兩側(cè)不對(duì)稱、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用減少外路眼袋整形術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防策略進(jìn)行手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)生率較低，安全性較高。眼袋整形術(shù)的并發(fā)癥主要包括下瞼外翻、下瞼睫毛外翻、瞼球分離、淚小點(diǎn)外翻、眼鼻溝畸形及眶下瞼溝凹陷畸形等，有研究表明，皮膚眼輪匝肌及眶隔脂肪切除過(guò)多是造成上述并發(fā)癥的主要原因[16，17]。另外，手術(shù)中操作失誤或操作粗糙也可造成諸如復(fù)視、淚小管撕裂甚至球后血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，防止下瞼外翻發(fā)生的關(guān)鍵在于如何測(cè)定松弛皮膚，這就需要綜合考慮眼球活動(dòng)、面部肌肉活動(dòng)以及重力對(duì)面部的影響等諸因素，正確估算出脂肪切除量；對(duì)于輕度外翻可采用熱敷、按摩等保守治療，對(duì)于重度瞼外翻根據(jù)不同情況分別采用眼輪匝肌提緊術(shù)、瞼板部分切除、結(jié)膜囊縮小術(shù)及下瞼皮膚移植術(shù)加以矯正。本研究正是對(duì)上述并發(fā)癥地制定相關(guān)針對(duì)性預(yù)防策略，并將其應(yīng)用于眼袋整形手術(shù)實(shí)施中，為有效降低外路眼袋整形術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率提供了一定指導(dǎo)，有助于降低外路眼袋整形術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，改善外路眼袋整形術(shù)患者的預(yù)后，提高手術(shù)治療效果。從上述研究結(jié)果可以看出，這些策略均有明顯的效果。

綜上所述，在外露眼袋整形術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用減少外路眼袋整形術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防策略，可以改善患者眼部癥狀積分，并可以有效降低外路眼袋整形術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。