中藥、艾灸治療激素依賴性慢性喘息型支氣管炎臨床觀察

肖思文 繆秀良

（江西省泰和中醫(yī)院內(nèi)三科，江西 泰和 343700）

慢性喘息型支氣管炎是中老年人的一種常見病、多發(fā)病，臨床上常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息，癥狀較難控制并易復(fù)發(fā)，如不得到控制容易演變?yōu)楹粑ソ?、肺性腦病，危及生命。如按照西醫(yī)常規(guī)治療（包括鼻導(dǎo)管吸氧、抗感染、解痙、止喘、祛痰，糾正電解質(zhì)紊亂，對癥及營養(yǎng)支持治療，防止并發(fā)癥），其療效一般。且使用激素不良作用大。本課題組在上述常規(guī)治療情況下，加用中藥及艾灸療法，克服了西醫(yī)常規(guī)療法存在的不足。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組94 例均系2009 年1 月—2017 年6月江西省泰和中醫(yī)院住院患者，長期依賴激素治療，符合全國慢性支氣管炎專業(yè)會議制訂的《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷指標(biāo)》（1979 年修訂）[1]，均為慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期，按就診日期隨機(jī)分為治療組48例、對照組46 例。治療組中男30 例，女18 例；年齡38～69 歲，平均48 歲；病程2～40 年，平均28 年。對照組中男28 例，女18 例；年齡38.5～68 歲，平均47.5 歲；病程2～40 年，平均28.5 年。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均系江西省泰和中醫(yī)院住院患者，長期依賴激素治療，西醫(yī)診斷符合全國慢性支氣管炎專業(yè)會議制訂的《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷指標(biāo)》（1979 年修訂）[1]，均為慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中哮病分型。

1.3 辨證分型 辨證論治是中醫(yī)診斷治療疾病的特色之一，古代許多醫(yī)者根據(jù)自己多年的經(jīng)驗(yàn)，對哮病的病機(jī)，有了自己獨(dú)到的見解，一般都會采用辨病與辨證互相結(jié)合的辦法，本課題組將其分為2 型[3]。

1.3.1 寒哮 喉中痰鳴有聲，胸膈滿悶，咳痰稀白，面色晦滯，或有惡寒、發(fā)熱、身痛，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮緊，方以小青龍湯、射干麻黃湯、三拗湯等化裁。

1.3.2 熱哮 喉中痰鳴如吼，氣粗息涌，胸膈煩悶，嗆咳陣作，痰黃黏稠，面紅，伴有發(fā)熱，心煩口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為熱哮，方用定喘湯加味。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 常規(guī)治療（包括鼻導(dǎo)管吸氧、抗感染、解痙、止喘，祛痰，糾正電解質(zhì)紊亂，對癥及營養(yǎng)支持治療，防治并發(fā)癥）[4]。

1.4.2 治療組 在常規(guī)治療下加用以下治療：（1）中醫(yī)辨證論治：喉中痰鳴有聲，胸膈滿悶，咳痰稀白，面色晦滯，或有惡寒、發(fā)熱、身痛，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮緊為寒哮，方以小青龍湯、射干麻黃湯、三拗湯等化裁，處方為：麻黃8 g，射干10 g，細(xì)辛3 g，五味子10 g，姜半夏10 g，炙紫蘇子10 g，杏仁10 g，生甘草4 g。每日1 劑，水煎2 次，早晚分2 次服，10 d 為1 個療程。喉中痰鳴如吼，氣粗息涌，胸膈煩悶，嗆咳陣作，痰黃黏稠，面紅，伴有發(fā)熱，心煩口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為熱哮，治宜清熱泄肺，豁痰下氣，方用定喘湯加味，處方為：白果10 g，麻黃8 g，黃芩10 g，桑白皮15 g，炙款冬花10 g，杏仁10 g，七葉一枝花10 g，牡丹皮10 g。每日1 劑，水煎2 次，早晚分2 次服，10 d 為1 個療程[2]。（2）艾灸：肺俞、膻中、脾俞、膏肓、志室、大椎、風(fēng)門、列缺。每穴灸10 min，10 d為1 個療程[5]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按全國慢性支氣管炎專業(yè)會議制訂的《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷指標(biāo)》（1979 年修訂）[1]，臨床控制：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，血常規(guī)正常。好轉(zhuǎn)：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，血常規(guī)正常。無效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析，計量資料采用（）表示，行t 檢驗(yàn)，計量資料用率（%）表示，行х2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01 為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后治療組患者的臨床總有效率95.83%（46/48），高于對照組82.61%（36/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 癥狀與體征改善時間 治療組癥狀與體征改善時間明顯短于西藥治療的對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 慢性喘息性支氣管炎治療后咳、痰、喘、哮鳴音緩解（消失）時間比較（，d）

表2 慢性喘息性支氣管炎治療后咳、痰、喘、哮鳴音緩解（消失）時間比較（，d）

3 討論

本課題組在常規(guī)治療（包括鼻導(dǎo)管吸氧、抗感染、解痙、止喘、祛痰、糾正電解質(zhì)紊亂、對癥及營養(yǎng)支持治療、防止并發(fā)癥）的基礎(chǔ)上，加用中藥及艾灸治療。治療組總有效率明顯提高，癥狀消失時間明顯縮短，減少了激素的用量，激素依賴性慢性喘息型支氣管炎有較好的療效，可在一定程度上克服了西藥治療所存在的不足。朱丹溪認(rèn)為，哮喘“專主于痰”，《病因脈治·哮病》亦指出：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或有時令之風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之癥作矣”。哮喘發(fā)病的主要病機(jī)為伏痰遇外邪引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，機(jī)互搏擊氣道而致喉中痰鳴，氣息喘促諸癥，痰氣交阻是本病發(fā)病的關(guān)健，故治療必須以祛痰化氣，調(diào)理氣機(jī)為先，人之氣道貴乎順，氣隨痰自化矣。而痰去則氣亦順，順氣與治痰兩者有機(jī)結(jié)合運(yùn)用，哮喘自平矣。宣肺氣包含二義，一則調(diào)節(jié)平滑肌的收縮與舒張，增強(qiáng)呼吸肌的調(diào)節(jié)功能，從而改善氣道通氣效應(yīng)；另則清除氣道障礙物，控制炎癥細(xì)胞浸潤，消除水腫，引流痰液，保持呼吸道通暢，在哮喘發(fā)作期間，以實(shí)證為多見，宣肺可致邪氣及痰液外達(dá)不致收閉于內(nèi)?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，麻黃、細(xì)辛、杏仁、甘草、姜半夏等能抑制過敏介質(zhì)釋放，降低IgE 水平及增加CAMP 含量，從而舒張支氣管平滑肌，達(dá)到平喘效果。黃芩、牡丹皮、七葉一枝花能抑制過敏介質(zhì)的釋放，對肺炎球菌、鏈球菌等多種細(xì)菌及流感病毒均有明顯抑制作用。故諸藥相合，既可平喘，又能抗菌、消炎[6]。艾灸：肺俞、膻中、脾俞、膏肓、志室、大椎、風(fēng)門、列缺，取其健脾益腎，理氣化痰之妙[5]。

本課題采用的中藥、艾灸治療慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期治療方法博采眾長，采用純中藥口服，艾灸自然療法。本法具有新穎性、無毒副作用、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、安全可靠、操作簡便、療效好的優(yōu)點(diǎn)，患者樂于接受，值得臨床推廣使用。