高頻超聲在肩關(guān)節(jié)疾病中的初步應(yīng)用

郭建平，魏 昭

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院超聲診斷科 廣東 深圳 518105）

肩關(guān)節(jié)為全身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性主要靠周邊肌肉、肌腱、韌帶等力量維持，常因各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)疼痛及上臂抬舉力量減弱[1]。肩關(guān)節(jié)受損風(fēng)險(xiǎn)較高，由急性創(chuàng)傷、慢性勞損等原因所致的滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌腱等受損均為肩關(guān)節(jié)周邊軟組織常見的損傷類型。臨床常用檢查方式包括X線、MRI、超聲等，其中X線對(duì)肩關(guān)節(jié)病變?cè)\斷準(zhǔn)確性較低，而MRI價(jià)格昂貴，還需預(yù)約，部分基層醫(yī)院甚至無MRI設(shè)備，對(duì)其臨床應(yīng)用造成一定限制。超聲由于價(jià)格實(shí)惠、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)在臨床應(yīng)用較為廣泛，高頻超聲可獲得更高分辨率的圖像，其利用軟組織與骨皮質(zhì)間的聲阻抗差異，可為顯示骨關(guān)節(jié)病變及周邊軟組織提供新的途徑。本研究將高頻超聲用于肩關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中，旨在評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年3月我院收治的52例疑似肩關(guān)節(jié)疾病患者為研究對(duì)象，男女分別29例、23例，年齡39～62歲，平均（50.59±2.97）歲，病程3～42個(gè)月，平均（22.59±2.78）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床均表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀；②患者均為單側(cè)肩關(guān)節(jié)病變；③患者意識(shí)、神志均清晰，理解、溝通能力良好；④患者均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能疾病者；②合并嚴(yán)重高血壓者；③外傷或其他部位病變所致肩關(guān)節(jié)疼痛者；④臨床資料不完善者；⑤有溝通、聽力等功能障礙者；⑥精神疾病或老年癡呆者；⑦檢查依從性較差者；⑧對(duì)研究不同意者。

1.2 方法

所有受檢者均行高頻超聲檢查，使用彩色多普勒超聲診斷儀（邁瑞M9彩色多普勒超聲診斷儀），選擇線陣探頭，頻率設(shè)置在7 MHz～12 MHz。協(xié)助受檢者取坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，手掌向上，上肢內(nèi)旋，進(jìn)行肱二頭肌與肌腱檢查。曲肘90°肘部緊貼外胸壁，肩關(guān)節(jié)外旋，對(duì)喙肩韌帶及肩胛下肌腱進(jìn)行檢查；上肢置于身后，保持曲肘并將手掌貼于髂嵴上緣，檢測(cè)三角肌-肩峰下滑囊、岡上肌腱。探頭一端置于肩峰外緣，一端處于肱骨大結(jié)節(jié)，對(duì)岡上肌腱活動(dòng)度進(jìn)行檢測(cè)；患肢放于對(duì)側(cè)肩上，檢查者從后方檢查岡下肌腱及小圓肌腱。

高頻超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①關(guān)節(jié)腔積液：積液深度＞2 mm提示有關(guān)節(jié)腔積液；②肌腱鈣化：肌腱內(nèi)可見異常強(qiáng)回聲，靜止期時(shí)鈣化主要表現(xiàn)為強(qiáng)回聲斑塊，邊界清晰，后方可伴明顯聲影；③肌腱增厚：岡上肌腱＜3.5 cm判定為變薄，＞8.5 mm為增厚，超聲圖像可見肌腱腫脹增厚，回聲減低；④肩峰下撞擊綜合征：觀察肱骨頭是否可完全進(jìn)入肩峰下關(guān)節(jié)腔，若無法進(jìn)入且較痛者為陽性；⑤肩峰下三角肌下滑囊積液（SA-SD）：SA-SD滑囊內(nèi)互相溝通，通常為一個(gè)整體，正常值≤2 mm；⑥肌腱撕裂：根據(jù)裂口前后徑分為小撕裂（＜1 cm）、大撕裂（1～3 cm）、巨大撕裂（＞3 cm，且累及2條或以上肌腱）。

1.3 觀察指標(biāo)

以最終診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算高頻超聲診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度。比較不同性別超聲檢查結(jié)果差異，比較不同年齡段超聲檢查結(jié)果差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料表示為百分比（%），以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲對(duì)肩關(guān)節(jié)病變?cè)\斷結(jié)果分析

本組52例疑似肩關(guān)節(jié)病變者，經(jīng)最終診斷出陽性47例、陰性5例，高頻超聲經(jīng)最終診斷證實(shí)陽性43例、陰性4例，診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分別為90.38%（47/52）、91.49%（43/47）、80.00%（4/5），見表1。

表1 高頻超聲對(duì)肩關(guān)節(jié)病變?cè)\斷結(jié)果分析 單位：例

2.2 不同性別患者超聲診斷結(jié)果分析

高頻超聲診斷出肩關(guān)節(jié)病變47例，其中關(guān)節(jié)腔積液、肌腱鈣化、肌腱增厚、肩峰下撞擊綜合征、SA-SD、肌腱撕裂各肩關(guān)節(jié)病變占比分別為19.15%、14.89%、10.64%、10.64%、17.02%、27.66%，不同性別肩關(guān)節(jié)病變分布情況差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 不同性別患者超聲診斷結(jié)果分析[n（%）]

2.3 不同年齡段患者超聲診斷結(jié)果分析

45～59歲患者各類型肩關(guān)節(jié)病變占比最高，其次為＜45歲人群，≥60歲人群占比最低，組間比較差異不顯著（P＞0.05），見表3。

表3 不同年齡段患者超聲診斷結(jié)果分析[n（%）]

3 討論

肩關(guān)節(jié)為全身關(guān)節(jié)中活動(dòng)范圍及幅度最大的關(guān)節(jié)，故其出現(xiàn)慢性損傷的風(fēng)險(xiǎn)較其他關(guān)節(jié)更高，此外由于肌腱供血不佳，隨年齡增長(zhǎng)容易出現(xiàn)退行性病變，加上肩關(guān)節(jié)活動(dòng)較頻繁，關(guān)節(jié)周邊軟組織容易受到摩擦、擠壓出現(xiàn)慢性勞損[3]。肩關(guān)節(jié)受損后，肩部組織及韌帶會(huì)出現(xiàn)斷裂、出血等現(xiàn)象，斷裂部分經(jīng)修復(fù)后可形成瘢痕，容易引發(fā)粘連、無菌性炎癥等，肩部受涼可引發(fā)肌肉痙攣，若不及時(shí)診斷治療，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

目前臨床對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病檢查方法較多，包括X線、MRI等，X線雖然價(jià)格實(shí)惠，但難以顯示肩關(guān)節(jié)周邊軟組織病變，診斷準(zhǔn)確率較低[4]。MRI可清晰顯示肩關(guān)節(jié)周邊軟組織損傷，可為臨床診斷肩關(guān)節(jié)疾病提供可靠依據(jù)，但價(jià)格昂貴，患者難以接受，且我院目前無MRI設(shè)備，使其臨床應(yīng)用受到限制[5]。高頻超聲具有高分辨率、高靈敏度、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用較為廣泛，近年來逐漸成為肩關(guān)節(jié)疾病的首選影像學(xué)檢查手段[6]。與常規(guī)X線、MRI相比，高頻超聲不僅操作簡(jiǎn)便、價(jià)格實(shí)惠，還具有較高分辨率，同時(shí)具備兩者優(yōu)勢(shì)，可于短時(shí)間內(nèi)對(duì)多個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行多角度掃查，對(duì)肌骨病變?cè)\斷靈敏度較X線高，對(duì)滑膜炎診斷靈敏度較MRI高[7]。高頻超聲具有較高動(dòng)態(tài)性，可于動(dòng)態(tài)下檢出肌腱病變，結(jié)合上肢主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)行動(dòng)態(tài)檢查可了解肩關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況及各肌肉協(xié)同作用，還可于靜止?fàn)顟B(tài)下顯示難以發(fā)現(xiàn)的微小病變，利于提高診斷精準(zhǔn)性。本次研究結(jié)果顯示，高頻超聲對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均較高，提示高頻超聲在肩關(guān)節(jié)病變中診斷價(jià)值較高。

綜上所述，高頻超聲在肩關(guān)節(jié)疾病診斷中診斷準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度均較高，可為臨床診治疾病提供可靠依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。