二維剪切波彈性成像定量與瞬時(shí)彈性成像在評(píng)估高原慢性乙型肝炎病人肝纖維化的效能對(duì)比

楊昭暉，肖 蓉（通訊作者），劉古月，孫 敏

（西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院<四川大學(xué)華西成辦分院>超聲醫(yī)學(xué)科 四川 成都 610041）

對(duì)于慢性病毒性肝炎患者而言，在病變非活動(dòng)期通過(guò)積極治療，一般能夠促進(jìn)肝細(xì)胞炎癥、纖維化乃至極早期肝硬化出現(xiàn)一定程度的可逆改變，故精確肝纖維化分期評(píng)估對(duì)于對(duì)慢性病毒性肝炎的治療具有重要價(jià)值[1]。近幾年在相關(guān)疾病診斷中，彈性成像借助其無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)及定量等優(yōu)勢(shì)已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用[2]；而較早實(shí)施的Fibroscan應(yīng)用效果也得到了臨床廣泛認(rèn)可；相比之下2D-SWE作為臨床新近應(yīng)用，其也能夠在二維超聲引導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)對(duì)肝臟硬度的直觀、實(shí)時(shí)、定量評(píng)價(jià)[3]。對(duì)此，此次研究主要對(duì)比分析在CHB肝纖維化程度評(píng)估中采取上述方案的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月我院收治的100例CHB患者為研究對(duì)象，其中男女比例為48/52；年齡30～60歲，均值（37.56±6.75）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)超聲引導(dǎo)下肝組織穿刺活檢，并于病理檢測(cè)下診斷為CHB；②參與者均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②合并其他類(lèi)型肝炎病毒感染者；③正接受抗病毒治療者。

1.2 方法

本組患者入院后均接受2D-SWE、Fibroscan檢查，具體方法如下。

（1）2D-SWE：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：Supersonic Aixplorer），使用SC6-1的腹部探頭，設(shè)置頻率為1 MHz～6 MHz。在患者接受肝穿刺活檢當(dāng)日進(jìn)行檢查，取仰臥位，外展右上肢至頭部，將探頭置于右側(cè)4～5肋間，先予以常規(guī)二維超聲掃查，圖像清晰后切為SWE模式；設(shè)定彈性取樣框?yàn)? cm×3 cm，置于肝包膜下緣1～2 cm肝實(shí)質(zhì)處（需避開(kāi)肝內(nèi)較大管狀結(jié)構(gòu)），囑咐患者屏氣3～5 s，在圖像穩(wěn)定后（取樣框有顏色充填＞90%）凍結(jié)圖像，選取2 cm的圓形區(qū)域在彈性成像區(qū)域內(nèi)定量讀取彈性模量值。針對(duì)同患者、同部位需連續(xù)檢測(cè)5次，記均值。

（2）Fibroscan檢查：應(yīng)用量化剪切波超聲診斷儀（型號(hào)：Echosens Fibroscan 502 F01219；產(chǎn)自：法國(guó)Echosens公司），選用M型探頭，設(shè)置頻率為5 MHz，在患者肝穿刺活檢7 d內(nèi)進(jìn)行檢查。檢測(cè)體位與2D-SWE相同，檢測(cè)區(qū)域?yàn)橛乙盖熬€-腋中線第7～9肋間，連續(xù)檢測(cè)（要求成功次數(shù)≥10次，成功率＞60%）；檢測(cè)肝纖維化程度值應(yīng)用kPa表示，以檢測(cè)值中位數(shù)為最終結(jié)果。

以穿刺活檢病理為金標(biāo)準(zhǔn)，參考《病毒性肝炎防治方案（2001）》[4]中肝纖維化病理診斷標(biāo)準(zhǔn)分期，共分為S0-S4期，S2-S4為顯著性肝纖維化。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種診斷方式對(duì)不同肝纖維化分期的彈性值及診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷形式檢測(cè)不同肝纖維化分期彈性值比較

經(jīng)病理診斷，100例患者中S1、S2、S3、S4期分別33、27、26、14例；2D-SWE與Fibroscan檢測(cè)的彈性值與肝纖維化分期間存在正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷形式檢測(cè)不同肝纖維化分期彈性值比較（ ± s）

表1 兩種診斷形式檢測(cè)不同肝纖維化分期彈性值比較（ ± s）

2.2 2D-SWE及Fibroscan對(duì)肝纖維化分期的診斷效能

2D-SWE、Fibroscan診斷肝纖維化—S2-S4期ROC曲線下面積分別為0.974、0.977、0.973；0.902、0.908、0.903，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩種診斷形式靈敏度及特異度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 中診斷形式對(duì)肝纖維化分期的診斷效能比較

3 討論

在臨床上，CHB肝纖維化是一種由于病毒感染介導(dǎo)的細(xì)胞免疫所致的肝細(xì)胞變性壞死[5]。在既往臨床上多以肝組織穿刺活檢為肝纖維化分期診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但該診斷方案具有一定侵入性，難以對(duì)肝纖維化進(jìn)程情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，再加上取樣組織有限，這就會(huì)對(duì)臨床診斷帶來(lái)較大不便[6]。而2D-SWE、Fibroscan均為剪切波成像技術(shù)，前者主要通過(guò)探頭發(fā)射聲輻射脈沖，施加給組織一定激勵(lì)，進(jìn)而產(chǎn)生大大低于聲速平面的剪切波，再結(jié)合組織內(nèi)剪切波傳播速度測(cè)量得到楊氏模量值[7]。其優(yōu)勢(shì)在于獲得的二維超聲圖像具有清晰的目標(biāo)結(jié)構(gòu)，且能夠與普通超聲同時(shí)進(jìn)行檢查；同時(shí)其檢查結(jié)果受到肥胖、腹腔積液以及肋間隙過(guò)窄等因素的影響較小，結(jié)果準(zhǔn)確性較高。此外，2D-SWE作為一種較新的彈性成像技術(shù)，還具有適用范圍廣，取樣范圍大，檢測(cè)成功率高等諸多優(yōu)勢(shì)。而后者則為一維瞬時(shí)彈性成像系統(tǒng)，其原理類(lèi)似SWE，為剪切波速度測(cè)量技術(shù)之一，可對(duì)感興趣區(qū)域平均彈性模量值進(jìn)行計(jì)算，但無(wú)法測(cè)量非二維彈性模量分布[8]。上述兩種技術(shù)原理存在一定差異，對(duì)此，此次研究主要對(duì)其在CHB肝纖維化程度診斷中的臨床效能進(jìn)行評(píng)估。

結(jié)合研究結(jié)果顯示，2D-SWE、Fibroscan在肝纖維化彈性模量值診斷對(duì)于病理分期方面均存在正相關(guān)性（P＜0.05），此結(jié)果顯示這二者均能夠較好地對(duì)CHB肝纖維化程度加以表示；對(duì)比其檢測(cè)不同肝纖維化分期間彈性量對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。對(duì)比二者診斷效能可見(jiàn)，其在顯著性肝纖維化診斷中的ROC曲線下面積均＞0.90，伴隨纖維化分期加重，臨近分期間截?cái)嘀挡町愐苍酱?；此外，?duì)比兩種診斷形式對(duì)各纖維化分期診斷靈敏度可見(jiàn)均＞70%、特異度均＞80%，這也表明上述兩種診斷形式對(duì)CHB肝纖維化程度診斷效能較為理想。然而此次研究也存在一定不足，對(duì)患者年齡、炎性程度及體質(zhì)量指數(shù)的影響未能橫向?qū)Ρ?，故還需在下一步研究中加以深入探析。

綜上所述，在肝纖維化評(píng)估中，應(yīng)用2D-SWE與Fibroscan均具有簡(jiǎn)便、可重復(fù)及無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)；但綜合對(duì)比可見(jiàn)2D-SWE診斷效能對(duì)比Fibroscan更具優(yōu)勢(shì)，在慢性肝臟疾病臨床診斷中具有良好發(fā)展前景。