中藥涼血清熱方聯(lián)合窄譜強脈沖光治療痤瘡后紅斑臨床研究

周晴 汪文 是嫻 任卉 王子雄

[關(guān)鍵詞]涼血清熱;窄譜強脈沖光;尋常痤瘡;紅斑

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）11-0114-02

A Clinical Study on Liangxue Qingre Decoction Combined with Narrow-spectrum Intense Pulsed Light in the Treatment of Erythema after Acne

ZHOU Qing，WANG Wen，SHI Xian，REN Hui，WANG Zi-xiong

（Department of Dermatology，Wuxi Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Wuxi 214071，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To observe the clinical effect of Liangxue Qingre decoction combined with narrow-spectrum intense pulsed light in the treatment of erythema after acne. Methods? 47 patients with erythema after acne were randomly divided into two groups. Treatment group： 24 cases， take liangxue Qingre prescription orally，for 8 weeks， combined with narrow-spectrum intense pulsed light treatment， once every 4 weeks，a total of 2 times. Control group： 23 cases， only received narrow-spectrum intense pulsed light treatment. After treatment， the effective rate and adverse reactions of the two groups were compared and analyzed. Results? The effective rate of the treatment group was 83.3%， which was higher than 43.5% of the control group， and there was a significant difference between the two groups （χ2=4.03，P<0.05）. Conclusion? ?Liangxue Qingre decoction combined with narrow-spectrum intense pulsed light in the treatment of erythema after acne can effectively improve the skin lesions， with less adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

Key words： Liangxue Qingre decoction; narrow-spectrum intense pulsed light; acne vulgaris; erythema

尋常痤瘡是一種好發(fā)于青春期且主要累及面部的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。但是痤瘡炎癥控制后，常會產(chǎn)生各種后遺皮損，如：紅斑、色素沉著及各種瘢痕等，這些皮損都是常見的困擾患者的美容問題。近年來，筆者采用自擬清熱涼血方聯(lián)合窄譜強脈沖光治療痤瘡后紅斑患者，取得了較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年4月-2020年9月筆者科室就診的47例痤瘡后紅斑患者為研究對象，隨機分為兩組。治療組：24例，其中男15例，女9例，年齡18～35歲，平均（25.21±4.90）歲;對照組：23例，其中男13例，女10例，年齡18～36歲，平均（24.88±5.13）歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有光敏感史者;②治療前1個月內(nèi)口服異維A酸等光敏藥物者;③治療前3個月內(nèi)曾進行激光、光子或化學(xué)剝脫術(shù)等治療者;④治療前1個月內(nèi)有暴曬史者;⑤妊娠或哺乳期女性;⑥有其他系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 口服中藥治療：治療組口服中藥涼血清熱方（方劑藥物組成：生地黃、紫丹參各15g，牡丹皮、赤芍、黃芩、枇杷葉、桑白皮、金銀花、川芎各10g，炙甘草5g），每日1劑，煎湯400ml，分早晚兩次口服，療程8周。患者在治療前后進行血常規(guī)及肝腎功能檢查。

1.3.2 窄譜強脈沖光治療：治療組和對照組患者均予窄譜強脈沖光（飛頓激光脈沖光工作站，型號：Harmony XL，使用手具型號DPL500）治療，波長500～600nm，光斑面積300mm2，脈沖寬度10ms、12ms、15ms，能量密度7.8～10.4J/cm2。治療結(jié)束后立刻予冰袋冷敷30～45min，囑患者注意嚴(yán)格防曬及安全無刺激的保濕，飲食清淡，注意休息。每次治療間隔4周，共治療2次。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

1.4.1 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)[1]：分別于每位患者治療前，每次治療結(jié)束后2周及最后一次治療結(jié)束后4周隨訪拍照，并根據(jù)皮損患者紅斑皮損進行評判療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：皮損部位消退≥75%;有效：皮損部位消退50%～74%;好轉(zhuǎn)：皮損消退25%～49%;無效：皮損消退<25%或加重。總有效率=（痊愈+有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況：所有患者復(fù)診時記錄強脈沖光術(shù)后不良反應(yīng)情況（主要為水腫、水皰及色素沉著等）及轉(zhuǎn)歸，治療組還需記錄口服中藥后不良反應(yīng)情況及轉(zhuǎn)歸。 1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果：治療組總有效率83.3%，對照組總有效率43.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.03，P<0.05）。見表1。治療組典型病例見圖1。

2.2 不良反應(yīng)：治療期間，治療組出現(xiàn)面部一過性水腫1例，經(jīng)對癥治療后癥狀緩解消失;對照組無明顯不良反應(yīng)。治療組服中藥后大便次數(shù)增多4例，后自行緩解，故未予停藥;治療組所有患者治療前后血常規(guī)及肝功能均在正常范圍。

3? 討論

痤瘡后紅斑是尋常痤瘡最常見的后遺皮損之一[2]，有的患者能逐漸消退，但是相當(dāng)一部分患者卻久久不能改善，對外貌會產(chǎn)生較大影響，患者常產(chǎn)生自卑心理，嚴(yán)重者甚至影響正常的生活社交。痤瘡后紅斑的形成機制為痤瘡急性期的炎癥狀態(tài)使接近皮膚表面的部位形成了許多微毛細(xì)血管，因此使局部出現(xiàn)紅色外觀[3]。針對其形成機制，目前常用脈沖染料激光和強脈沖光治療[4]。窄譜強脈沖光是近年較新的強脈沖光技術(shù)，它可以將強脈沖光波長控制在500～600nm，因此能更好地被血紅蛋白選擇性吸收，使痤瘡后紅斑處血管內(nèi)的血紅蛋白凝固，血管逐漸消失，從而使紅斑逐漸淡化甚至消失。

尋常痤瘡屬中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”、“酒刺”范疇，《外科正宗》有云：“粉刺屬肺，齄屬脾，總皆熱郁滯不散，所謂有諸內(nèi)形諸外?！币虼?，古代醫(yī)家多將尋常痤瘡的病因病機歸結(jié)為血熱郁滯。痤瘡后期，丘疹膿皰囊腫等雖已平復(fù)，但是體內(nèi)余熱未清，血熱搏結(jié)于肌膚，則發(fā)為紅斑;再者，久病入絡(luò)，熱瘀互結(jié)，因此，紅斑顏色暗紅，且日久難以消退。方中以丹參為君藥，涼血活血化瘀，生地黃、赤芍、丹皮清熱涼血為臣藥，痤瘡后紅斑均由于痤瘡日久，熱毒久居不散所致，因此需配合清肺解毒泄熱的黃芩、枇杷葉、桑白皮、銀花等藥物以達到“標(biāo)本兼治”的目的，川芎為“血中之氣藥”，行氣活血，正所謂“氣行則血行”，且川芎辛溫，能防止其他清熱藥物太過寒涼，以上均為佐藥;甘草健脾，調(diào)和藥性為使藥，以上諸藥共奏清熱涼血散瘀化斑之功。本研究顯示口服涼血清熱方的治療組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，丹參、桑白皮、枇杷葉等具有抑制多種炎性因子的作用[5-7]，丹參、生地等藥物還具有改善微循環(huán)的作用[5，8]，筆者認(rèn)為涼血清熱方有益于痤瘡后紅斑消退可能與上述藥理作用相關(guān)。

綜上所述，中藥涼血清熱湯聯(lián)合窄譜強脈沖光治療痤瘡后紅斑療效可靠，不良反應(yīng)小，可臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-12-03

本文引用格式：周晴，汪文，是嫻，等.中藥涼血清熱方聯(lián)合窄譜強脈沖光治療痤瘡后紅斑臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（11）：114-115.