激光治療不同分型微靜脈畸形的療效及影響因素分析

徐婧 王興佳 李泓馨 高瑩 胡瑾 劉曉雁

[摘要]目的：探討激光治療不同分型微靜脈畸形的效果及影響因素分析。方法：收集2019年6月-2020年6月筆者科室就診的100例微靜脈畸形患兒（淺層血管型、深層血管型各50例）為研究對象，淺層血管型為治療1組，深層血管型為治療2組，給予595nm脈沖染料激光治療。對比兩組患兒的治療效果。結(jié)果：治療1組的治愈率、總有效率分別為14.0%、76.0%，治療2組的治愈率、總有效率分別為6.0%、46.0%，治療1組的治療效果明顯優(yōu)于治療2組（P<0.05）。隨著治療時間的增加，兩組患兒的有效率逐漸增加，兩組患兒治療1個月、2個月后的療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療3個月后治療1組患兒的治療效果優(yōu)于治療2組，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）;微靜脈畸形的治療效果與治療時間、疾病類型呈正相關(guān)，r值分別為0.531、0.612（P<0.05），與性別、年齡、體重指數(shù)、病灶部位無關(guān)，r值分別為0.134、0.067、0.094、0.016（P>0.05）。兩組患兒治療后不良反應（色素沉著、瘢痕、水皰、燒傷）發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：595nm脈沖染料激光治療微靜脈畸形效果明顯，尤其是淺層血管型的微靜脈畸形有效率更高，術(shù)后不良反應的發(fā)生率低，治療效果與分型、治療時間具有相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞]微靜脈畸形;皮膚鏡;分型;激光治療;美學效果

[中圖分類號]R732.2? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）11-0074-04

Analysis of the Effect of Laser Treatment on Port Wine Stains of Different Types and the Factors Affecting the Effect

XU Jing，WANG Xing-jia，LI Hong-xin，GAO Ying，HU Jin，LIU Xiao-yan

（Department of Dermatology，Children's Hospital Affiliated to the Capital Pediatric Research Institute， Beijing 100020，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of laser treatment on port wine stains of different types and the factors affecting the effect. Methods? A total of 100 children with port wine stains who attended the Dermatology Clinic of our hospital from June 2019 to June 2020 were collected and divided into 2 groups： the treatment 1 group（superficial blood vessel type） and treatment 2 group（deep blood vessel type）， 50 cases in each group. All were treated with 595nm pulsed dye laser. Compare the therapeutic effects of 2 groups. Results? The cure rate and total effective rate of the treatment 1 group were 14.0% and 76.0%， respectively. The cure rate and total effective rate of thetreatment 2 group were 6.0% and 46.0%， the treatment effect of the treatment 1 group was obviously better than that of the treatment 2 group （P<0.05）. The effective rate of 2 groups gradually increases with the treatment time， and there is no statistical difference in the treatment effect between 2 groups after 1 month and 2 monthstreatment（P>0.05）. After 3 months treatment， the treatment effect of patients in the treatment 1 group was better than that of the treatment 2 group （P<0.05）. The treatment effect of port wine stains was positively correlated with treatment time and disease type， with r values of 0.531 and 0.612， respectively （P<0.05）， independent of gender， age， body mass index and lesion location， with r values of 0.134， 0.067， 0.094 and 0.616（P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications（P>0.05）. Conclusion? 595nm pulsed dye laser is effective in treating port wine stains，especially the superficial vascular type port wine stains.The incidence of postoperative complications is low. The therapeutic effect is related to the type and treatment time.

Key words： port wine stains; dermoscopy; classification; laser treatment; effect

微靜脈畸形（舊稱鮮紅斑痣）是一種真皮毛細血管畸形，是先天性疾病，又有人稱之為“胎記”[1]。它可以發(fā)生在身體的任何部位，其中面頸部發(fā)生率較大，約占80%，對身體生長發(fā)育沒有特別的影響，主要是影響美觀[2]?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展迅速，該疾病的治療也有了巨大進步，臨床上對于微靜脈畸形的治療方法較多，主要包括激光治療、注射硬化劑、手術(shù)切除、液氮冷凍等，治療效果各不相同[3]，其中激光治療是被絕大多數(shù)人接受的治療手段，但治療效果存在爭議，有研究認為不同分型、不同年齡或性別的療效存在差異[3-4]。為此，本研究收集2019年6月-2020年6月就診于筆者科室的微靜脈畸形患兒100例，探討激光治療不同分型微靜脈畸形的效果及影響因素分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年6月-2020年6月就診于筆者醫(yī)院皮膚科門診的微靜脈畸形患兒100例，根據(jù)微靜脈畸形的病理分類[5]，將患兒分為治療1組和治療2組，治療1組為淺層血管型：皮損顏色為粉紅色至淺紫色，無結(jié)節(jié)狀突起;治療2組為深層血管型：皮損顏色為深紫色，增厚微突于皮膚，表面存在結(jié)節(jié)突起。兩組患兒性別構(gòu)成、年齡、病程及病灶面積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①符合微靜脈畸形診斷標準;②首次診斷微靜脈畸形，入組前3個月未接受祛斑祛痣治療;③年齡≤18歲;④性別不限，漢族;⑤監(jiān)護人簽訂知情同意書，并同意隨訪。排除標準：①難以配合皮膚鏡圖像采集者;②不能按時隨訪者;③面中部、眼瞼、項背和枕部的微靜脈畸形可自行消退者;④妊娠及哺乳期女性。

1.3 治療方法：患兒入組后首先進行皮膚鏡檢查，淺層血管型、深層血管型的病例分組，再根據(jù)患處皮膚情況和皮損類型、顏色、面積大小及患兒的年齡， 確定患兒對激光的耐受度， 然后選擇治療參數(shù)，一般從較低能量開始照射。治療前先在患處涂抹利多卡因軟膏，患兒和操作者均需要佩戴護目鏡，然后常規(guī)消毒、鋪巾，選用595nm脈沖染料激光照射病灶部位，套上激光手柄頭，垂直對準患處開始照射，并注意觀察皮損部位的即刻反應，使光斑按順序布滿皮損表面，避免有遺留區(qū)域。照射完成后，冰敷0.5h，減輕患處疼痛感，并且囑患兒7d內(nèi)避免陽光照射，手機、電腦等藍光輻射，禁忌辛辣刺激的食物，禁酒。治療分3次，1次/月，每次治療后評估患兒的治療效果，統(tǒng)計是否有不良反應的發(fā)生。

1.4 療效判定標準：每位患兒治療前后均拍照留檔，根據(jù)患兒自身主觀感受及患兒家屬、醫(yī)生的客觀分析，評價治療效果。治愈：面部紅斑消退≥95%;顯效：面部紅斑消退75%～95%;有效：面部紅斑消退45%～75%;無效：面部紅斑消退<4%?？傆行室灾斡?顯效+有效計算。

1.5 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，比較采用t檢驗或方差分析，兩兩對比采用LSD-t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，兩兩比較用校正檢驗水準法;相關(guān)分析用Pearson法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較：治療1組的治愈率、總有效率分別為14.0%、76.0%，治療2組的治愈率、總有效率分別為6.0%、46.0%，治療1組的療效明顯優(yōu)于治療2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。典型病例見圖1～2。

2.2 兩組患兒治療1～3個月效果比較：隨著治療時間的增加，兩組患兒的有效率逐漸增加，治療1組和治療2組患兒治療1個月、2個月后的治療效果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療3個月后，治療1組患兒的治療效果優(yōu)于治療2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 治療效果與性別、年齡、體重指數(shù)、治療時間、病灶部位、疾病類型的相關(guān)性：微靜脈畸形的治療效果與治療時間、疾病類型呈正相關(guān)，r值分別為0.531、0.612（P<0.05），與性別、年齡、體重指數(shù)、病灶部位無關(guān)，r值分別為0.134、0.067、0.094、0.016（P>0.05）。見表4。

2.4 兩組患兒治療后不良反應發(fā)生率比較：兩組患兒治療后不良反應（色素沉著、瘢痕、水皰、燒傷）發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5。

3? 討論

微靜脈畸形的發(fā)病原因尚不清楚，一般認為與環(huán)境、遺傳及血管等有關(guān)[6]。微靜脈畸形是第二大最常見的先天性血管畸形，其特征是真皮中的毛細血管和小靜脈，臨床在皮膚上顯示為深紅色至紫色斑塊[7-8]。通常從局部抗血管生成藥到激光治療，微靜脈畸形有多種治療選擇。血管特異性激光是治療微靜脈畸形的金標準，經(jīng)典脈沖染料激光通常是治療首選[9]。即使當今使用的激光療法有所進步，也可能難以完全清除。因此，用于改善頑固性微靜脈畸形的創(chuàng)新正在進行中，以改善治療結(jié)果[10]。脈沖染料激光是最常見且經(jīng)過充分研究的激光，激光和光療通過選擇性破壞脈管系統(tǒng)改善微靜脈畸形的治療效果，早期治療可獲得更好療效[11-12]。先前的研究表明595nm脈沖染料激光具有良好的療效和安全性。Sadeghinia A等[13]的一項前瞻性研究，以評估經(jīng)595nm PDL治療的PWS患兒的療效和安全性。該研究包括平均年齡為（5.7±2.8）歲的27例患兒（男10例，女17例），在進行了4～10次治療，結(jié)果顯示患兒總體改善了（70.74±18.5）%，其中14例（51.8%）患兒的改善率高于75%，9例（33.4%）患兒的病情好轉(zhuǎn)50%～75%，所有患兒均未出現(xiàn)明顯的不良反應，由此可見，595nm脈沖染料激光在臨床治療中有安全性和有效性。

本研究中治療1組的治愈率、總有效率分別為22.0%、84.0%，治療2組的治愈率、總有效率分別為6.0%、46.0%，治療1組的治療效果明顯優(yōu)于治療2組，印證了595nm脈沖染料激光可用于治療微靜脈畸形。進一步，由于微靜脈畸形病損的血管在皮下呈立體分布，每次激光的治療只能去除部分的血管，另外，治療后少數(shù)血管會發(fā)生再通的現(xiàn)象，所以治療常需要多次進行[14]，本研究結(jié)果亦顯示兩組患兒隨著治療時間的增加，有效率逐漸增加，治療1組和治療2組患兒治療1個月、2個月后的治療效果差異無統(tǒng)計學意義，但治療3個月后，治療1組患兒的治療效果優(yōu)于治療2組，提示595nm脈沖染料激光治療淺層血管型的微靜脈畸形的效果更顯著。595nm脈沖染料激光治療微靜脈畸形受一定因素的影響，本研究采用Pearson相關(guān)分析法顯示，微靜脈畸形的治療效果與治療時間、疾病類型呈正相關(guān)，r值分別為0.531、0.612，但與性別、年齡、體重指數(shù)、病灶部位無關(guān)，r值分別為0.134、0.067、0.094、0.016，可見治療時間、疾病類型會影響激光對于微靜脈畸形的治療效果，與治療3個月兩組療效存在差異的結(jié)果一致，可見多次照射可以增加治療效果，淺層血管型的微靜脈畸形可能因為病灶表淺，受到的照射血管更充分，與Sadeghinia A[15-16]等的報道類似，一方面，男女患者的治療療程數(shù)和治療成功率無明顯差異，另一方面，深層血管型的微靜脈畸形需要更多的治療時間，截止至隨訪結(jié)束，未觀察到病變完全消失。

盡管激光處理可在大多數(shù)微靜脈畸形中獲得良好的清除率，激光治療也存在較輕的不良反應，主要為皮膚灼傷、色素沉著及瘢痕等[12]。本研究中治療后個別患兒存在輕度的色素沉著、瘢痕、水皰及燒傷等不良反應，兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異，治療結(jié)束均一期愈合。

綜上所述，595nm脈沖染料激光治療微靜脈畸形效果明顯，尤其是淺層血管型的微靜脈畸形有效率更高，術(shù)后不良反應的發(fā)生率低，治療效果與分型、治療時間具有相關(guān)性。

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[收稿日期]2020-10-20

本文引用格式：徐婧，王興佳，李泓馨，等.激光治療不同分型微靜脈畸形的療效及影響因素分析[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（11）：74-77.