同伴支持教育對中晚期肺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)及希望水平的影響

樂娟

(南昌大學(xué)附屬胸科醫(yī)院，江西 南昌 330000)

0 引言

肺癌作為臨床常見的惡性腫瘤之一，該病發(fā)病早期并無顯著臨床癥狀，患者確診時病情多已進(jìn)展至中晚期，預(yù)后較差[1-2]。肺癌患者多對疾病存在不確定感，加之擔(dān)憂預(yù)后及自身疾病對家庭經(jīng)濟(jì)的影響，自我感受負(fù)擔(dān)較重。同時，中晚期肺癌患者多伴隨不同程度的臟器功能減退，治療耐受性較低，不僅加重患者自我感受負(fù)擔(dān)，還會降低其希望水平，甚至拒絕治療，影響疾病預(yù)后。為保障治療的順利進(jìn)行，臨床應(yīng)采取有效的護(hù)理干預(yù)，減輕其身心負(fù)擔(dān)，提高希望水平。同伴支持教育是通過同伴共同分享信息、行為技能及觀念的教育形式，主要利用人們的趨眾傾向，以達(dá)到同伴之間互相學(xué)習(xí)的目的[3-4]?；诖?，本研究選取2020年2月至2021年2月我院收治的82例中晚期肺癌患者為研究對象，探討同伴支持教育的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月至2021年2月我院收治的82例中晚期肺癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組男21例，女20例；年齡44-72歲，平均(57.11±2.14)歲；文化程度：小學(xué)10例，中學(xué)18例，大專及以上13例；病理類型：鱗癌17例，腺癌14例，小細(xì)胞癌10例。對照組男22例，女19例；年齡43-72歲，平均(57.13±2.15)歲；文化程度：小學(xué)10例，中學(xué)19例，大專及以上12例；病理類型：鱗癌18例，腺癌14例，小細(xì)胞癌9例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)及病理檢查檢查確診；②患者及家屬均對本研究知悉；③精神狀況良好，認(rèn)知及溝通能力正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾??；②合并器質(zhì)性疾?。虎酆喜⒚庖呦到y(tǒng)疾病。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員常規(guī)采用口頭講解、發(fā)放健康手冊、開展講座以及宣傳欄宣傳等方式宣教疾病相關(guān)知識，宣教內(nèi)容以治療、用藥、飲食、鍛煉等。觀察組在此基礎(chǔ)上實施同伴支持教育，內(nèi)容如下：(1)招募成員：選取個性開朗、樂觀，且預(yù)后良好的患者為同伴支持教育者，共6名，要求普通話標(biāo)準(zhǔn)，文化要求在高中及以上，且不避諱病史，愿意與他人進(jìn)行溝通，分享自身經(jīng)驗；同伴支持教育者個人時間較為充裕，能夠積極參與到同伴支持教育中。(2)同伴支持教育者培訓(xùn)：由?？谱o(hù)理人員對同伴支持教育者開展培訓(xùn)干預(yù)，1 h/次，包括同伴教育的內(nèi)容、方法及技巧等，使得同伴支持教育者建立“我?guī)Ыo你堅強(qiáng)與快樂，我自己也會堅強(qiáng)與快樂”的信念。(3)同伴支持教育任務(wù)：結(jié)合同伴支持教育者的個人溝通能力，將其分為3組，組內(nèi)成員分別負(fù)責(zé)情感宣泄、正向情感支持、疾病心態(tài)的正確應(yīng)對及與患者家屬的溝通等內(nèi)容，給予患者心理與精神支持。(4)同伴支持教育內(nèi)容：患者住院期間，同伴支持教育者首先告知患者身份，與患者建立情感共識；鼓勵患者傾訴內(nèi)心感受，并對其“抱怨”“恐懼”表示認(rèn)同與理解，取得情感共鳴；同伴支持教育者利用自身的抗癌經(jīng)驗對患者進(jìn)行正向的情感引導(dǎo)，幫助其樹立正向情緒，鼓勵患者積極參與文體活動，幫助其宣泄不良情緒。(5)微信遠(yuǎn)程支持教育：患者出院時，護(hù)理人員組建微信群，邀請同伴支持教育者、患者及家屬進(jìn)群，并由同伴支持教育者擔(dān)任群管理員；護(hù)理人員在群內(nèi)推送中晚期肺癌患者相關(guān)知識、心理管理方法、飲食與用藥指導(dǎo)、及康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容，同伴支持教育者及時參與到相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)中，并鼓勵患者積極參與；在護(hù)理人員的指導(dǎo)與幫助下，同伴支持教育者錄制個人與疾病斗爭心得的音頻，并通過微信群推送，引導(dǎo)患者進(jìn)行共情體驗，同時鼓勵患者積極傾訴、分享內(nèi)心感受，并互相給予鼓勵、安慰，1-2次/周，30 min/次。兩組均隨訪3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組自我感受負(fù)擔(dān)、希望水平及生活質(zhì)量。(1)自我感受負(fù)擔(dān)：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBCP)進(jìn)行評價，該量表共21個條目，包含4個維度，采用1-5級評分法，分值21-105分，分?jǐn)?shù)與自我感受負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)。(2)希望水平：采用Herth希望量表(HHI)進(jìn)行評價，該量表共包含顯示與未來的積極態(tài)度、采取積極行動的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度三個方面，共12個條目，采用1-4級評分法，分?jǐn)?shù)與希望水平呈正相關(guān)。(3)生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查量表(SF-36)評價，該量表共包含8個維度，36個項目，各項目均采用6級評分法，換算為百分制，滿分100分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)呈相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我感受負(fù)擔(dān)

兩組干預(yù)前SPBCP評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組干預(yù)后SPBCP評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組干預(yù)后自我感受負(fù)擔(dān)低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組自我感受負(fù)擔(dān)情況對比(±s，分)

表1 兩組自我感受負(fù)擔(dān)情況對比(±s，分)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組(n=41) 75.78±11.25 63.17±9.74 5.426 0.000觀察組(n=41) 74.98±12.05 55.60±8.78 8.323 0.000 t 0.311 3.696 - -P 0.757 0.000 - -

2.2 希望水平

兩組干預(yù)前積極態(tài)度、行為態(tài)度及親密關(guān)系及希望水平總分評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組干預(yù)后積極態(tài)度、行為態(tài)度及親密關(guān)系及希望水平總分評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組干預(yù)后積極態(tài)度、行為態(tài)度及親密關(guān)系及希望水平總分評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組希望水平對比(±s，分)

表2 兩組希望水平對比(±s，分)

組別 對照組(n=41) 觀察組(n=41) t P積極 態(tài)度干預(yù)前 9.22±1.07 9.26±1.01 0.174 0.862干預(yù)后 10.51±1.26 12.33±1.30 6.437 00.000 t 4.997 11.941 - -P 0.000 0.000 - -行為 態(tài)度干預(yù)前 9.32±1.08 9.36±1.01 0.173 0.863干預(yù)后 10.90±1.22 12.38±1.39 5.124 0.000 t 6.209 11.255 - -P 0.000 0.000 - -親密 關(guān)系干預(yù)前 9.72±1.04 9.76±1.08 0.171 0.865干預(yù)后 10.91±1.23 12.48±1.34 5.527 0.000 t 4.731 10.120 - -P 0.000 0.000 - -干預(yù)前 28.59±3.45 28.77±3.60 0.231 0.818干預(yù)后 32.65±4.96 36.29±4.83 3.367 0.001 t 4.303 7.993 - -P 0.000 0.000 - -希望 水平 總分

2.3 生活質(zhì)量

兩組干預(yù)前SF-36評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組干預(yù)后SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組干預(yù)后SF-36評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比(±s，分)

表3 兩組生活質(zhì)量對比(±s，分)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組(n=41) 50.59±5.45 65.65±9.96 8.493 0.000觀察組(n=41) 51.77±5.60 75.79±8.83 14.710 0.000 t 0.967 4.878 - -P 0.337 0.000 - -

3 討論

當(dāng)前臨床通常采用化療、靶向治療等措施進(jìn)行中晚期肺癌的治療，在延長患者生存期方面具有顯著效用[5-6]。但多數(shù)患者確診時已處于中晚期，治療難度較大，預(yù)后較差，加之長期、反復(fù)的治療會加重患者的軀體與經(jīng)濟(jì)壓力，引起負(fù)性情緒及自我感受負(fù)擔(dān)，降低希望水平，影響治療的順利進(jìn)行，降低生活質(zhì)量。為改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)開展有效的健康教育，減輕其身心負(fù)擔(dān)，以正向的態(tài)度應(yīng)對疾病與治療。

常規(guī)護(hù)理中，通常采用健康宣教的方式提升患者疾病相關(guān)知識水平，難以滿足患者心理及精神方面的護(hù)理需求，不利于改善患者預(yù)后[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SPBCP評分低于對照組，HHI、SF-36評分均高于對照組，提示同伴支持教育在中晚期肺癌患者中具有較好的應(yīng)用效果。同伴支持教育是由具有相同背景、經(jīng)歷的人群組建成一個互助系統(tǒng)，借助自身體驗與經(jīng)驗給予行為指導(dǎo)與情感支持[9-10]。本研究將同伴支持教育引入中晚期肺癌患者的護(hù)理中，同伴支持教育者利用與患者的共同經(jīng)歷為共情點(diǎn)，拉近溝通距離，患者更愿意傾訴內(nèi)心感受，并以此為情緒的宣泄口進(jìn)行內(nèi)心負(fù)性情緒宣泄，有利于改善情緒狀態(tài)。配合同伴支持教育者對患者進(jìn)行的正向引導(dǎo)，可幫助其樹立面對疾病、治療與預(yù)后的正確心態(tài)，有效緩解患者內(nèi)心矛盾，有利于減輕自我感受負(fù)擔(dān)，提高其希望水平。待患者出院后，利用微信進(jìn)行遠(yuǎn)程支持教育，能夠突破時間、地域限制，為出院患者提供持續(xù)的健康宣教，還可規(guī)避當(dāng)面溝通交流的尷尬[11-12]。微信碎片化的傳播特征不僅能夠滿足當(dāng)下患者的健康教育需求，配合同伴支持教育者的積極響應(yīng)，能夠提高患者的參與度，獲得更多的共情體驗，有利于提升健康教育效果，進(jìn)一步減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，提高其希望水平，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，將同伴支持教育應(yīng)用于中晚期肺癌患者中，能夠減輕其自我感受負(fù)擔(dān)，提高希望水平，有利于改善生活質(zhì)量。