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    先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮和壓力狀況與影響機(jī)制的研究

    2022-01-14 07:12:40陳淑津
    關(guān)鍵詞:孕產(chǎn)先兆早產(chǎn)

    陳淑津

    (佛山市南海區(qū)婦幼保健院,廣東 佛山 528299)

    0 引言

    先兆早產(chǎn)是指妊娠滿28周但不滿37周時(shí),出現(xiàn)規(guī)則的或不規(guī)則的宮縮,并伴宮頸管進(jìn)行性縮短[1]。先兆早產(chǎn)孕婦大多數(shù)入院緊急、無(wú)思想準(zhǔn)備,同時(shí)對(duì)早產(chǎn)存在著不確定性,普遍存在著不同程度的焦慮、焦慮等負(fù)性情緒[2]。相關(guān)研究指出,先兆早產(chǎn)孕婦的不良情緒會(huì)誘發(fā)或加重先兆早產(chǎn)的發(fā)作,嚴(yán)重影響保胎治療的效果[3]。孕婦的負(fù)性情緒不僅對(duì)孕婦自身健康有所影響,還與胎兒的神經(jīng)發(fā)育、分娩孕周、新生兒出生體重、子代身心健康等方面相關(guān),而且有增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。因此,關(guān)注并評(píng)估先兆早產(chǎn)孕婦的心理狀況,提供早期臨床干預(yù)就顯得尤為重要。本文旨在通過(guò)調(diào)查先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮與壓力狀況,探究其影響因素,為產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)提供指導(dǎo)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2018年6月至2021年6月在佛山市南海區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科住院的264例先兆早產(chǎn)孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥20歲;②已婚;③符合人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)中對(duì)于先兆早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn):①早產(chǎn)臨產(chǎn)者;②診斷有精神疾病者;③有其他嚴(yán)重的軀體疾病者。

    1.2 調(diào)查工具

    (1)一般資料調(diào)查問(wèn)卷

    包括年齡、文化程度、就業(yè)狀況、家庭月收入、城鄉(xiāng)類型、醫(yī)療費(fèi)用支付形式等社會(huì)人口學(xué)資料,孕周數(shù)、是否初產(chǎn)、有無(wú)不良孕產(chǎn)史等疾病資料。

    (2)焦慮自評(píng)量表(SAS)

    焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)由華裔教授Zung于1971年編制。從量表構(gòu)造的形式到具體評(píng)定的方法,都與抑郁自評(píng)量表(SDS)十分相似,是咨詢門(mén)診中了解焦慮癥狀的自評(píng)工具。SAS采用4級(jí)評(píng)分,主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度,1~4分別表示沒(méi)有或很少有、有時(shí)有、大部分時(shí)間有、絕大部分或全部有。SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加,即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份,就得到標(biāo)準(zhǔn)分,或者可以查表作相同的轉(zhuǎn)換。按照中國(guó)常模結(jié)果,SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,其中50—59分為輕度焦慮,60—69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮[8][9]。

    1.3 調(diào)查方法

    對(duì)3名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),在符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的先兆早產(chǎn)孕婦入院時(shí),由其對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,向研究對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的及意義,征得其同意后,由調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě),填寫(xiě)完畢后回收問(wèn)卷并復(fù)核。本研究共發(fā)放問(wèn)卷278份,回收有效問(wèn)卷264份,有效回收率為95%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    問(wèn)卷經(jīng)過(guò)邏輯審核后,使用Epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,將錄入完畢的數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)入SPSS 25.0查錯(cuò)并整理,對(duì)部分自變量重新賦值,采用χ2檢驗(yàn)、方差齊性檢驗(yàn)和Logistic相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果與結(jié)論

    2.1 一般資料分析

    本次調(diào)查的264例先兆早產(chǎn)孕婦,年齡:<30歲83例,占31.44%;30~35歲110例,占41.67%;>35歲71例,占26.89%。文化程度:大專及以下144例,占54.55%;本科及以上120例,占45.45%。家庭月收入:<5000元148例,占56.06%;>5000元116例,占43.94%。城鄉(xiāng)類型:城鎮(zhèn)173例,占65.53%;農(nóng)村91例,占34.47%。醫(yī)療費(fèi)用支付形式:自費(fèi)36例,占13.64%;醫(yī)保及公費(fèi)228例,占86.36%。孕周:<34周189例,占71.59%;≥34周75例,占28.41%。是否初產(chǎn):是220例,占83.33%;否44例,占16,67%。有無(wú)不良孕產(chǎn)史:有47例,占17.8%;無(wú)217例,占82.2%。

    表1 先兆早產(chǎn)孕婦的一般資料與SAS評(píng)分分析

    結(jié)果顯示,不同年齡、文化程度、就業(yè)狀況、家庭人均月收入、城鄉(xiāng)類別、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、孕周、是否初產(chǎn)、有無(wú)不良孕產(chǎn)史的先兆早產(chǎn)孕婦焦慮自評(píng)得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮和壓力狀況

    產(chǎn)前焦慮篩查依據(jù):采用焦慮自評(píng)量表(SAS)的自評(píng)得分,>50分可初步診斷為患有產(chǎn)前焦慮,其中50-59分為輕度焦慮,60-69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮[9]。

    264例先兆早產(chǎn)孕婦中SAS評(píng)分>50分97例,產(chǎn)前焦慮發(fā)生率為36.7%。

    2.3 先兆早產(chǎn)孕婦的焦慮自評(píng)得分情況

    先兆早產(chǎn)孕婦焦慮組的焦慮自評(píng)得分均值為(55.12±14.55)分,非焦慮組的焦慮自評(píng)得分為(45.03±13.85)分。

    2.4 先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮發(fā)生情況的影響因素分析

    單因素分析結(jié)果顯示,不同年齡、文化程度、就業(yè)狀況、城鄉(xiāng)類別、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、孕周、是否初產(chǎn)、有無(wú)不良孕產(chǎn)史的先兆早產(chǎn)孕婦焦慮自評(píng)得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    以是否發(fā)生產(chǎn)前焦慮為因變量,將單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行 Logistic回歸分析,自變量賦值表見(jiàn)表2,結(jié)果顯示,文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、孕周、是否初產(chǎn)、有無(wú)不良孕產(chǎn)史進(jìn)入回歸方程,結(jié)果見(jiàn)表3。

    表2 自變量賦值表

    表3 先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮發(fā)生情況的Logistic回歸分析結(jié)果

    3 討論

    3.1 先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮與壓力狀況

    本研究結(jié)果顯示,264例先兆早產(chǎn)孕婦中有97例存在產(chǎn)前焦慮癥,產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率為36.7%,遠(yuǎn)高于正常孕婦產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率11.50%[10],這表示先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率相比正常孕婦群體更高。

    3.2 先兆早產(chǎn)孕婦的焦慮自評(píng)得分情況

    先兆早產(chǎn)孕婦的SAS得分的平均值為(50.08±14.2)分,顯著高于正常孕婦SAS得分的平均值(42.02±6.45)分[10],表示先兆早產(chǎn)孕婦壓力較大,心理狀態(tài)不樂(lè)觀。而先兆早產(chǎn)孕婦焦慮組的焦慮自評(píng)得分均值為(55.12±14.55)分,顯著高于非焦慮組的焦慮自評(píng)得分(45.03±13.85)分,對(duì)于患有產(chǎn)前焦慮癥的先兆早產(chǎn)孕婦,應(yīng)該予以重視,加強(qiáng)心理疏導(dǎo),必要時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù);而對(duì)于未患有產(chǎn)前焦慮癥的先兆早產(chǎn)孕婦,應(yīng)該積極引導(dǎo),預(yù)防產(chǎn)前焦慮的發(fā)生。

    3.3 先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮發(fā)生情況的影響因素分析

    先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮發(fā)生情況的Logistic回歸分析結(jié)果顯示:文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、孕周、是否初產(chǎn)、有無(wú)不良孕產(chǎn)史是先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮的影響因素。

    3.3.1 文化程度

    本研究結(jié)果顯示,大專及以下文化程度的先兆早產(chǎn)孕婦的產(chǎn)前焦慮發(fā)生率和SAS自評(píng)得分均值高于本科及以上文化程度的先兆早產(chǎn)孕婦。原因可能在于接受過(guò)較高水平教育的先兆早產(chǎn)孕婦更了解不良情緒對(duì)母嬰健康的危害,因此能夠更好地疏導(dǎo)并排解自身情緒,從而防止產(chǎn)前焦慮的發(fā)生。

    3.3.2 醫(yī)療費(fèi)用支付形式

    研究結(jié)果顯示,自費(fèi)先兆早產(chǎn)孕婦的產(chǎn)前焦慮發(fā)生率和SAS自評(píng)得分均值高于醫(yī)?;蚬M(fèi)付費(fèi)的先兆早產(chǎn)孕婦。原因可能在于自費(fèi)先兆早產(chǎn)孕婦住院以及后續(xù)生產(chǎn)費(fèi)用需自己家庭承擔(dān),經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成了心理負(fù)擔(dān)的加重,以至于更容易發(fā)生產(chǎn)前焦慮。

    3.3.3 孕周

    研究顯示,孕周<34周的先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率和SAS自評(píng)得分均值高于孕周≥34周的先兆早產(chǎn)孕婦。原因可能在于孕周34周為臨床干預(yù)早產(chǎn)的一個(gè)界點(diǎn),34周以后的胎兒不需要臨床干預(yù)防止早產(chǎn),而且孕滿34周的胎兒出生后預(yù)后更好,但是孕周小于34周的胎兒時(shí)常需要臨床干預(yù)防止早產(chǎn)[11],因此孕周小于34周的先兆早產(chǎn)孕婦的心理壓力更大,所以易發(fā)生產(chǎn)前焦慮。

    3.3.4 是否初產(chǎn)

    本研究結(jié)果顯示,先兆早產(chǎn)孕婦,初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率和SAS自評(píng)得分顯著高于經(jīng)產(chǎn)婦??赡茉蚴墙?jīng)產(chǎn)婦有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn),相比初產(chǎn)婦能夠更好地克服內(nèi)心對(duì)于生產(chǎn)的恐懼及其他擔(dān)憂,因此是否初產(chǎn)是產(chǎn)前焦慮的重要影響因素。

    3.3.5 有無(wú)不良孕產(chǎn)史

    研究結(jié)果顯示,有不良孕產(chǎn)史的先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率和SAS自評(píng)得分均值高于無(wú)不良生產(chǎn)史的先兆早產(chǎn)孕婦。原因可能在于有不良生產(chǎn)史的孕婦對(duì)于會(huì)否再次發(fā)生不良生產(chǎn)相關(guān)情況的擔(dān)憂更多,不良生產(chǎn)史作為一個(gè)惡性刺激對(duì)孕婦的情緒影響很大。

    4 小結(jié)

    本研究結(jié)果顯示:先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率較高,為36.7%,其主要影響因素為文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、孕周、是否初產(chǎn)、有無(wú)不良孕產(chǎn)史。焦慮等負(fù)性情緒不僅會(huì)影響孕婦的自身健康,還會(huì)對(duì)胎兒的身心發(fā)育、分娩周數(shù)造成嚴(yán)重影響,因此應(yīng)該對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù),對(duì)于患有產(chǎn)前焦慮的先兆早產(chǎn)孕婦,加強(qiáng)心理疏導(dǎo),必要時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù);而對(duì)于未患有產(chǎn)前焦慮癥的先兆早產(chǎn)孕婦,應(yīng)該積極引導(dǎo),預(yù)防產(chǎn)前焦慮的發(fā)生,從而消除焦慮等負(fù)性情緒,避免發(fā)生早產(chǎn),積極促進(jìn)母嬰健康。

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