可吸收止血紗泰綾在小兒鼾癥手術(shù)治療中的應(yīng)用

張瑜，周龍清，王佳，王浩

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，貴州 貴陽(yáng) 550004)

0 引言

小兒鼾癥又被稱(chēng)作阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)，是臨床常見(jiàn)的一種病癥，其主要發(fā)病原因?yàn)榛純罕馓殷w或腺體發(fā)生肥大，進(jìn)而引起鼻咽及口咽部氣道狹窄，引起呼吸氣流阻塞[1,2]。加之小兒特殊的生理解剖特征，機(jī)體代謝率較高，對(duì)于病程較長(zhǎng)者會(huì)降低機(jī)體動(dòng)脈血氧分壓，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)患兒神經(jīng)功能、心血管功能、體格以及智力的發(fā)育造成影響[3,4]。手術(shù)切除雙側(cè)扁桃體和(或)腺樣體是有效地治療方法，但術(shù)后極易發(fā)生出血等不良并發(fā)癥，不僅增加傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間，對(duì)患兒造成較大的影響。有研究表明可吸收止血紗有局部止血、促進(jìn)愈合的作用[5,6]?；诖耍緦?shí)驗(yàn)的目的是觀察小兒鼾癥術(shù)后應(yīng)用可吸收止血紗泰綾對(duì)創(chuàng)面止血、術(shù)后鎮(zhèn)痛及促創(chuàng)面愈合的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取我院2019年6月至2021年6月收治的60例小兒鼾癥需行扁桃體切除術(shù)的患兒行臨床研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《鼾癥診斷與治療》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)具備手術(shù)指征；(3)患兒平素體健，無(wú)其他凝血功能異常相關(guān)疾病；(4)患兒家屬均知情同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有原發(fā)性心、肝、腦、腎等疾病者；(2)伴有鼻咽部腫瘤者；(3)自愿退出研究者。用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組中，男17例，女13例；年齡 3.5～13 歲，平均(6.52±0.74)歲；病程0.5～9年，平均(4.28±0.43)年。25例患兒為單純腺樣體肥大，5例患兒同時(shí)合并扁桃體肥大。實(shí)驗(yàn)組中，男16例，女14例；年齡 3.5～12歲，平均(6.50±0.71)歲；病程0.5～10年，平均(4.23±0.39)年。26例患兒為單純腺樣體肥大，4例患兒同時(shí)合并扁桃體肥大。兩組年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患兒均在氣管插管靜脈加吸入復(fù)合全身麻醉下進(jìn)行，行扁桃體切除術(shù)+腺樣體刮除術(shù)，手術(shù)過(guò)程中將患兒的雙側(cè)扁桃體切除后，檢查創(chuàng)面無(wú)出血后，實(shí)驗(yàn)組將泰綾(北京泰科博曼醫(yī)療器械有限公司出品)裁剪合適大小敷貼于雙側(cè)扁桃體窩；對(duì)照組手術(shù)創(chuàng)面按常規(guī)止血處理。兩組術(shù)后均給予常規(guī)預(yù)防性抗感染治療 2 天。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、創(chuàng)面出血量、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后白膜形成時(shí)間、術(shù)后白膜脫落時(shí)間。(1)手術(shù)時(shí)間：是指從黏膜切開(kāi)至手術(shù)結(jié)束的時(shí)間；(2)止血時(shí)間和創(chuàng)面出血量：術(shù)后每隔5s，觀察兩組創(chuàng)面滲血情況，記錄止血時(shí)間和出血量。(3)術(shù)后疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)[8,9]評(píng)估術(shù)后第1天，第5天的術(shù)腔疼痛程度。使用10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，其中0端為0分，表示無(wú)痛，10端為10分，表示無(wú)法忍受的劇烈疼痛。分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越明顯。1～3分表示輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，而7～10分則表示重度疼痛。(4)記錄術(shù)后兩組術(shù)后白膜形成時(shí)間和術(shù)后白膜脫落時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。手術(shù)時(shí)間、平均年齡、止血時(shí)間等計(jì)量數(shù)據(jù)采用表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，性別等計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、創(chuàng)面出血量對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間差異不顯著(P＞0.05)，但實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間和創(chuàng)面出血量均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、創(chuàng)面出血量(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、創(chuàng)面出血量(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 止血時(shí)間(s) 創(chuàng)面出血量(g)實(shí)驗(yàn)組 30 15.34±2.83 69.71±12.46 4.89±0.66對(duì)照組 30 14.58±2.80 105.52±20.07 6.74±0.82 t 1.046 8.280 9.626 P 0.300 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后白膜形成時(shí)間和白膜脫落時(shí)間對(duì)比

術(shù)后第1天和第5天，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。此外，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后白膜形成時(shí)間和白膜脫落時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后白膜形成時(shí)間和白膜脫落時(shí)間對(duì)比(±s)

表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后白膜形成時(shí)間和白膜脫落時(shí)間對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) VAS評(píng)分(分) 術(shù)后白膜形成時(shí)間(h) 術(shù)后白膜脫落時(shí)間(d)術(shù)后第1天 術(shù)后第5天實(shí)驗(yàn)組 30 4.84±1.05 2.26±0.81 7.18±2.13 13.00±3.12對(duì)照組 30 5.51±1.27 3.15±0.93 10.27±2.75 14.84±3.67 t 2.227 3.953 4.866 2.092 P 0.030 ＜0.001 ＜0.001 0.041

3 討論

小兒鼾癥指的是發(fā)生在夜間的多發(fā)性疾病，以間歇性低氧為主要疾病特征，患兒可表現(xiàn)為呼吸紊亂[10,11]，會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱驚、睡眠不足、頭疼等不適癥狀，甚至引發(fā)患兒情緒不穩(wěn)定，機(jī)體抵抗力差等嚴(yán)重后果。外科治療是目前治療小兒鼾癥的主要方法，切除肥大的扁桃體和腺樣體，恢復(fù)氣道正常的通氣功能，能夠有效的改善患兒的生活質(zhì)量，但術(shù)中或術(shù)后出血是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[12,13]，術(shù)中滲血會(huì)導(dǎo)致延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、引發(fā)血腫，甚至感染；術(shù)后出血分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血[14,15]，其原因復(fù)雜，手術(shù)位置特殊、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)欠缺均有可能造成出血，加重了患兒的痛苦。因此，術(shù)中和術(shù)后及時(shí)有效地止血，才能提高手術(shù)成功的成功率。小兒鼾癥手術(shù)治療術(shù)中止血方法的選擇一直是耳鼻咽喉科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)之一。選擇止血方法時(shí)，臨床醫(yī)師需綜合考慮。

術(shù)后術(shù)中及術(shù)后理想止血材料，應(yīng)具有明顯的止血效果、無(wú)明顯的組織抗原性和反應(yīng)性、可被機(jī)體自然降解吸收。目前，可溶性止血紗布廣泛應(yīng)用于毛細(xì)血管滲血和小靜脈出血等進(jìn)行止血，廣受好評(píng)。泰綾在普外科、骨科、耳鼻喉科等手術(shù)中均得到了廣泛的應(yīng)用。泰綾主要成分為水溶性醚化基團(tuán)和可為體內(nèi)吸收降解的氧化基團(tuán)[16,17]，無(wú)須其他特殊處理，短期內(nèi)即可被機(jī)體完全溶解吸收，并且術(shù)中創(chuàng)面粘附性好，促使材料均勻的粘附于創(chuàng)面產(chǎn)生止血作用，便于術(shù)中應(yīng)用。此外，泰綾在手術(shù)創(chuàng)面應(yīng)用，能夠減少常規(guī)電凝止血造成的局部灼燒，減少手術(shù)創(chuàng)面的出血有促進(jìn)作用。國(guó)內(nèi)學(xué)者也做過(guò)類(lèi)似的研究[18]，該項(xiàng)研究探討泰綾在腰間盤(pán)突出癥后路手術(shù)中的止血情況，發(fā)現(xiàn)不僅術(shù)中和術(shù)后的出血量明顯減少，而且術(shù)后不同時(shí)間的引流量也顯著降低。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間為(69.71±12.46)s明顯短于對(duì)照組的(105.52±20.07)s，且創(chuàng)面出血量為(4.89±0.66)g顯著低于對(duì)照組的(6.74±0.82)g，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)泰綾可以減少創(chuàng)面的滲血情況，即可以有效止血，與上述結(jié)果類(lèi)似。

為了減少小兒鼾癥術(shù)后的出血，臨床醫(yī)師不僅需要考慮患兒可能引起出血的多種因素，做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，還需要考慮止血材料的安全性。以往扁桃體手術(shù)中，未使用止血材料覆蓋創(chuàng)面，手術(shù)是麻醉治療，患兒未完全清醒，若止血材料脫落則增加窒息的風(fēng)險(xiǎn)。泰綾是高純度天然植物源性再生纖維素，在短時(shí)間內(nèi)可降解，其自身和代謝產(chǎn)物的pH值呈中性，對(duì)局部組織無(wú)刺激性，安全性高。本研究結(jié)果還顯示：術(shù)后第1天和第5天，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，泰綾在短期內(nèi)能夠降低患者術(shù)后疼痛感覺(jué)。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組相比，白膜完全脫落時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)泰綾具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，安全可靠。

綜上所述，可吸收止血紗泰綾在小兒鼾癥術(shù)中創(chuàng)面粘附性好、術(shù)中使用便捷，術(shù)后可降低術(shù)后創(chuàng)面滲血發(fā)生率、術(shù)后止血效果明顯，減輕術(shù)后疼痛，縮短白膜完全脫落時(shí)間，可在臨床推廣。