中藥煮散劑健脾益氣治療小兒肺脾氣虛型慢性咳嗽的臨床觀察

王洪， 馬媛媛， 王莉， 孟牛安， 陳廣坤

小兒慢性咳嗽口服西藥治療有一定療效，但長期口服抗生素所引起的胃腸道反應、肝腎毒性等的藥物不良反應，使其在患兒家屬中可接受性較差[1]。中醫(yī)藥治療小兒慢性咳嗽療效顯著，副作用少。我院兒科在多年的臨床工作中，不斷完善，積累經驗，總結出多首治療小兒疾病的協定方——中藥煮散劑，其煎煮簡單，價格低廉，療效肯定，無明顯不良反應，因而易于被家長及患兒所接受[2]。近年來，我科采用中藥煮散劑治療小兒慢性咳嗽，療效滿意，現將中藥煮散劑治療肺脾氣虛型小兒慢性咳嗽的報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年5月至2020年5月在安陽市中醫(yī)院兒科門診就診的肺脾氣虛型小兒慢性咳嗽患兒93例，按就診先后順序分為對照組47例和觀察組46例。觀察組中男26例，女20例；年齡2～12歲，平均(5.22±1.58)歲；病程2～6個月，平均(3.65±1.01)個月。對照組中男25例，女22例；年齡2～12歲，平均(5.45±1.56)歲；病程2～6個月，平均(3.90±1.12)個月。兩組患兒性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中小兒慢性咳嗽的診斷標準[3]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》關于中醫(yī)兒科病癥的診斷評判標準[4]；辨證分型均為肺脾氣虛證，臨床特征為咳嗽無力、易感多汗、痰鳴反復、面色少華、大便不實、少食納呆、舌苔薄白、脈細無力等。

1.3 納入標準 (1)符合小兒慢性咳嗽的中西醫(yī)診斷標準；(2)年齡2～12歲；(3)患兒家長知情同意并簽署臨床研究知情同意書。

1.4 排除標準 (1)有肝腎疾病、營養(yǎng)不良、貧血等嚴重疾病；(2)近1周內口服和靜脈輸注抗生素；(3)近期參加其他臨床試驗；(4)受試者因個人原因或其他原因中途退出。

1.5 方法 對照組給予口服鹽酸氨溴索顆粒(四川森科制藥有限公司)治療，依據患兒年齡，按說明書用藥，持續(xù)用藥治療1周為1個療程。觀察組在西醫(yī)常規(guī)用藥基礎上口服中藥煮散劑，所選中藥煮散劑藥物組成：補正散6 g(人參、黃芪、鹿茸)，七味散6 g(人參、茯苓、白術、甘草、木香)，川貝止咳散5 g(川貝、半夏、葶藶子、竹瀝油)。將藥物混勻后分為3劑，每次0.5劑，每日2次。煎煮方法：每次取半劑，放入搪瓷容器中加水40～80 mL，煮沸后再煎煮1～3 min，沉淀，紗布過濾，取藥液溫服。兩組均以治療7 d為1個療程，1個療程后判定療效。

1.6 觀察指標 兩組中醫(yī)證候積分及臨床療效。

1.7 療效判定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準·中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》中咳嗽的療效評定標準[4]。(1)治愈：咳嗽、咳痰、嘔吐、惡心及其他臨床表現消失，患兒精神恢復，飲食良好；(2)好轉：咳嗽較輕，痰量少，患兒精神基本正常，飲食一般；(3)未愈：咳嗽咳痰及其他臨床癥狀均無明顯改善。

1.8 中醫(yī)癥狀評分標準 (1)3分：伴有嘔吐、惡心等多種癥狀，咳嗽影響正?；顒?；(2)2分：夜間因咳嗽醒多次，咳嗽頻繁；(3)1分：咳嗽癥狀較輕，每日咳嗽40次以上，不影響生活；(4)0分：無明顯咳嗽癥狀。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后觀察組癥狀積分小于對照組積分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明觀察組的中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較[n(%)]

3 討論

在生理和病理狀態(tài)下，機體通過咳嗽反射清除呼吸道異物，而保持呼吸道的通暢。病理性咳嗽主要表現為劇烈的咳嗽，影響患者的日常生活。

咳嗽在臨床很常見，兒科門診半數以上患者是因咳嗽就診的。從病理角度而言，小兒慢性咳嗽可由多種病因引起，如由各種鼻、咽、喉疾病引起，或由呼吸道感染及感染后、胃食管反流、過敏性支氣管炎等因素引起。對于小兒慢性咳嗽的治療，西醫(yī)治療要求明確病因以治療[3]。但臨床若明確其病因，需通過復雜的檢查手段排查眾多因素，費用昂貴。西藥對小兒慢性咳嗽的治療有療效，一般以抗感染和化痰對癥治療為主要手段[5]，明確病因后選用抗生素、糖皮質激素、抗過敏藥物、白三烯受體拮抗劑，長期應用這些藥物可引起腸道菌群紊亂，影響消化吸收功能，或引起胃腸道反應，影響食欲，出現腹痛、腹瀉、消瘦等消化系統(tǒng)癥狀，影響患兒正常的生長發(fā)育。甚至引起肝腎功能異常，以及影響免疫造血功能。另一方面，本病病程較長、病情反復，長期的藥物治療可使機體產生耐藥，而影響藥物療效。

研究顯示對于小兒慢性咳嗽，中醫(yī)治療有較好的臨床療效，中醫(yī)以整體觀念、辨證治療為指導，可以從整體出發(fā)，改善咳嗽癥狀及咳嗽伴隨的納差、乏力、多汗等臨床癥狀，降低咳嗽的復發(fā)率。有研究顯示，很多中藥可改善體質小兒，提高機體的免疫功能[6]。從一定程度上講，中藥治療慢性咳嗽較西藥具有安全、徹底以及整體調節(jié)的優(yōu)勢，越來越受患兒家屬的青睞。

慢性咳嗽屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇，依據定義，該病可歸為中醫(yī)“久咳”“久嗽”“頑咳”“內傷咳嗽”等范疇。肺為華蓋，主宣發(fā)與肅降，外感六淫之邪和內傷雜病等因素均可影響肺之宣發(fā)與肅降，從而引起咳嗽，臨床分別稱之為外感咳嗽及內傷咳嗽[7]。肺為“嬌臟”，且小兒“脾常不足，肺常不足”，咳嗽日久，耗傷正氣，致肺脾氣虛，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾虛不能運化水濕，痰濕內阻。另一方面，脾胃為后天之本，肺脾互為母子，脾虛不能運化水谷精微，不能充養(yǎng)肺臟，則肺氣不足，肺失宣降而為咳嗽。本病在中醫(yī)歸屬“咳嗽”范疇，《素問·咳論》曰：“五臟六腑皆令咳，非獨肺也……皮毛先受邪氣，邪氣以從合也。”本病以反復咳嗽為臨床特點，子病及母，致肺脾氣虛，內因以“虛”為本[8]。清代沈金鰲亦在其《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》載“蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳”。結合現代生活因素，小兒喂養(yǎng)不當、過服抗生素、激素及苦寒瀉熱的藥物易傷脾胃功能；另外有環(huán)境污染、氣候變化、小兒長期被動吸煙等因素，均易導致小兒肺脾損傷。

有學者通過文獻調研及流行病調研分析小兒慢性咳嗽的中醫(yī)證候分布學：鄧敏超[9]通過文獻調研分析法分析小兒慢性咳嗽的中醫(yī)證候，納入合格文獻8篇，納入病例數1 274例，分析得出結論：小兒慢性咳嗽常見中醫(yī)證型為痰熱壅肺(18.1%)、肺脾氣虛(13.9%)、風熱犯肺(12.0%)、陰虛肺熱(11.5%)、痰濕壅肺(11.1%)、風邪久戀(11.1%)、風寒束肺(10.4%)、食痰上擾(2.1%)、肺實腎虛(0.9%)。李聚梅[10]文獻調研，納入46篇文獻，納入小兒慢性咳嗽病例數3 648例，調研結果共涉及28種臨床證型，由高到低排列分別為肺脾氣虛(16.72%)、氣陰兩虛(9.95%)、痰熱壅肺(9.02%)、風邪久戀(7.76%)、陰虛肺熱(5.78%)等。蘇海云[11]通過調研兒科門診就診的86例慢性咳嗽患兒，結果顯示小兒慢性咳嗽的中醫(yī)證型所占比例從高到低依次為：陰虛肺熱證、肺脾氣虛證、痰熱壅肺證、痰濕蘊肺證、肝火犯肺證。本單位小兒門診就診的慢性咳嗽患兒亦以肺脾氣虛證較多見，故本研究納入肺脾氣虛型咳嗽。目前越來越多的學者認同小兒久咳以肺脾氣虛，風邪留伏多見，病性屬本虛標實。治療上以補益肺脾之氣為主。

中藥煮散劑俗稱“小中藥”，其首創(chuàng)者是我院兒科創(chuàng)始人王瑞五老先生。傳統(tǒng)中藥煎煮不便，服藥量大等限制了中藥在兒科的使用，中藥煮散劑有效解決了這些問題。其治法是將中藥單藥或協定方先加工成細末，二次組方、煎煮、取藥液服用，在保證辨證施治，靈活用藥的前提下，既能取得與中藥湯劑一樣的治療效果，又減少了藥物用量，縮短了煎藥時間，方便患兒服用，我院兒科在近百年臨床實踐中證明中藥煮散劑的確切療效，加之其價格低廉，所以有“簡、便、驗、廉”之稱。中藥煮散劑因而享譽省內外，受到國內中醫(yī)兒科界的廣泛關注。

本研究所選中藥煮散劑藥物組成：補正散(人參、黃芪、鹿茸)、七味散(人參、茯苓、白術、甘草、木香等)、川貝止咳散(川貝、半夏、葶藶子、竹瀝油)。補正散中人參歸肺、脾經，大補元氣，補脾益腎；黃芪歸脾、肺經，補氣升陽，補脾肺之氣，為補氣要藥，用于脾肺氣虛和中氣下陷之證?！捌樯抵础?，久咳治肺不愈，宜先治脾土，培土以生肺金，“欲治其咳，首當健脾”，在治療小兒慢性咳嗽時適加益氣健脾之品，以杜絕生痰之源，增強機體抗病能力。而七味散可視為四君子加減，其中四君子湯健脾益氣，為治療脾氣虛之基礎方，佐以木香以行氣運脾，氣順則痰自消。川貝止咳散中半夏“入足陽明胃、手太陰肺經，下沖逆而除咳嗽”，為治咳嗽之要藥；葶藶子瀉肺平喘止咳；竹瀝清熱祛痰止咳；久咳傷陰，加川貝養(yǎng)陰潤肺，止咳化痰。補正散、七味散、川貝止咳散中諸藥合用，共湊健脾益氣，止咳化痰之效。

綜上所述，我院中藥煮散劑補正散、七味散、止咳散對小兒慢性咳嗽具有很好的臨床應用效果。全方肺脾同調治療肺脾氣虛型小兒慢性咳嗽，以扶正為主，兼以養(yǎng)陰潤肺，止咳化痰，體現了中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，標本兼治的治療原則。中藥煮散劑具有療效好、服用簡單、無毒副作用的特點，越來越受到患兒家長的青睞，是一種值得推廣應用的治療方式。