產(chǎn)前超聲征象評分法對胎盤前置植入的臨床診斷價值評估

范娜

胎盤前置妊娠中晚期可出現(xiàn)輕微直至嚴(yán)重的陰道出血，是妊娠晚期出血主要原因之一，屬于妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥。處理不當(dāng)可危及母兒生命安全，但前置胎盤一般不會發(fā)生在第一胎，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。所以做好避孕，拒絕人流很關(guān)鍵[1]。胎盤植入常見癥狀多表現(xiàn)為胎兒娩出但胎盤滯留不下，伴或不伴陰道出血，還有其他癥狀可出現(xiàn)胎盤娩出不完整、母體面粗糙、產(chǎn)婦大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染等。也屬于妊娠期風(fēng)險較高的并發(fā)癥，預(yù)防胎盤植入需減少人工流產(chǎn)，減少宮腔操作，妊娠后要動態(tài)關(guān)注胎盤和子宮內(nèi)膜關(guān)系和肌層關(guān)系，及早發(fā)現(xiàn)異常植入，為分娩做好充分準(zhǔn)備，降低風(fēng)險[2]。前置胎盤和胎盤植入可在產(chǎn)前進行診斷，前置胎盤較為容易診斷，胎盤植入則以組織病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，通過胎盤絨毛入侵子宮肌層程度進行判斷，但對于進行保守治療的孕婦，無法取得病理組織標(biāo)本，該方法實用性大為降低[3]。有研究表明，產(chǎn)前超聲征象評分對孕婦進行產(chǎn)前診斷可有效提高胎盤植入的檢出率[4]。因此，本研究采用產(chǎn)前超聲征象評分對本院收治的78例孕婦進行前置胎盤植入診斷，分析其診斷價值，以期為前置胎盤植入早期診斷提供更好的檢測方法?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年8月至2020年8月本院收治的孕婦78例，按病理檢查結(jié)果分為胎盤前置植入組34例和胎盤前置未植入組44例。其中胎盤前置植入組分為粘連型11例、植入型14例及穿透型9例。兩組患者年齡、孕周、孕次、剖宮次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 前置胎盤植入診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)前超聲征象評分≥3分[5]。相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)見表2。

表2 產(chǎn)前超聲征象評分標(biāo)準(zhǔn)

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)探查獲得病理結(jié)果；(2)所有孕婦均知情且同意參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)多胎妊娠；(2)妊娠合并癥；(3)胎盤疾病。

1.5 方法 采用二維灰階超聲和彩色多普勒彩超對孕婦進行檢查，孕婦檢查前可適當(dāng)飲水，保持膀胱處于充盈狀態(tài)，檢查時孕婦呈仰臥狀態(tài)，探頭經(jīng)下腹掃描不同切面，觀察胎盤狀況，收集并儲存圖像資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)前超聲征象評分比較 胎盤前置植入組產(chǎn)前超聲征象評分為(3.85±0.54)分，高于胎盤前置未植入組(0.35±0.11)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=41.957，P<0.05)。兩組胎盤超聲圖像見圖1(封三)。

2.2 胎盤前置植入組不同分型產(chǎn)前超聲征象評分比較 粘連型、植入型及穿透型產(chǎn)前超聲征象評分分別為(3.69±0.74)分、(3.88±0.56)分、(3.91±0.65)分。3種產(chǎn)前超聲征象評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 產(chǎn)前超聲征象評分法診斷 胎盤前置植入價值分析產(chǎn)前超聲征象評分診斷胎盤前置植入的靈敏度為94.11%，特異度為93.18%，陽性預(yù)測值為91.42%，陰性預(yù)測值95.34%，見表3。

表3 產(chǎn)前超聲征象評分診斷與病理結(jié)果比較(n)

3 討論

近年來，我國剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升，胎盤前置、胎盤植入等并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增加，但未受到足夠重視，致使其檢出率較低，無法及時對患病孕婦采取相應(yīng)治療措施，嚴(yán)重威脅著孕婦及嬰兒的生命健康安全[6]。胎盤前置常合并胎盤植入，會導(dǎo)致更加嚴(yán)重的生產(chǎn)風(fēng)險，因此產(chǎn)前檢測孕婦是否存在胎盤前置、胎盤植入十分關(guān)鍵，可為醫(yī)師的治療提供重要指導(dǎo)意義。胎盤前置臨床癥狀較為明顯，較為容易確診，但胎盤植入臨床癥狀和體征表現(xiàn)不夠明顯，僅在生產(chǎn)時表現(xiàn)為胎盤不易分離、出血等癥狀，其檢驗金標(biāo)準(zhǔn)為組織病理檢查，但其常存在個體創(chuàng)傷大、取樣困難等問題，不利于部分患者保守治療[6]。目前，超聲檢查已成為檢查胎盤植入的重要手段之一[7]。

本研究對78例孕婦進行產(chǎn)前超聲征象評分法分析，結(jié)果顯示胎盤前置植入組產(chǎn)前超聲征象評分明顯高于胎盤前置未植入組，粘連型、植入型及穿透型產(chǎn)前超聲征象評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，產(chǎn)前超聲征象評分診斷前置胎盤植入的靈敏度為94.11%，特異度為93.18%，陽性預(yù)測值為91.42%，陰性預(yù)測值95.34%。表明前置胎盤植入孕婦的超聲產(chǎn)前超聲征象與其他類型孕婦存在顯著差異，產(chǎn)前超聲征象評分法診斷前置胎盤植入具有較高的檢出率和準(zhǔn)確率。本研究中不同類型的植入方式，其評分接近，主要是由于其植入原理都是一致的，即通過胎盤絨毛侵入子宮肌層，因此三者所反映出的超聲征象不具有顯著差異[8]。目前產(chǎn)前超聲征象評分法所應(yīng)用的超聲征象評判標(biāo)準(zhǔn)包括胎盤后間隙、胎盤低回聲帶變化情況、胎盤附著點與膀胱交界面血管分布情況及胎盤血液流動情況等，可通過多個指標(biāo)聯(lián)合判定，有助于提高診斷準(zhǔn)確率[9]。本研究采用二維灰階超聲和彩色多普勒彩超聯(lián)合檢測，二維灰階超聲對于胎盤的形態(tài)、位置顯示較為清晰，而多普勒彩超則對胎盤及周圍的血管、血流顯示較為清楚，二者聯(lián)合應(yīng)用可提高對前置胎盤植入的診斷效能[10]。符珉等[11]研究表明產(chǎn)前超聲征象評分診斷前置胎盤合并胎盤植入的靈敏度為93.75%，特異度為96.34%。產(chǎn)前超聲征象評分對胎盤植入預(yù)測的ROC曲線下面積為0.959。產(chǎn)前超聲征象評分對前置胎盤合并胎盤植入的診斷有較高的靈敏度和特異度，可為臨床診治提供依據(jù)，與本研究結(jié)果類似。此外，磁共振檢查也是檢查前置胎盤植入的重要方法。近年來被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科檢查，磁共振檢查可多面成像，對于胎盤血管較為靈敏，分辨率較高，對于胎盤絨毛嵌入情況反映的更為清楚，相較于超聲成像，可以更準(zhǔn)確分辨出粘連型、植入型及穿透型胎盤植入，但其對于子宮肌層厚度的檢測效果要弱于超聲，若二者聯(lián)合診斷前置胎盤植入可增加確診率，因此，本研究還有待深入研究，為臨床診治前置胎盤植入提供可靠參考。

綜上所述，前置胎盤植入孕婦的產(chǎn)前超聲征象評分明顯高于其他類型產(chǎn)婦，對于前置胎盤植入具有較高的確診率和診斷價值。