硅膠吸痰管結(jié)合防脫結(jié)在老年科胃管固定中的應(yīng)用

管俊藝

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥 230036）

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)由于其更為安全且更符合人體生理的特點(diǎn)，在老年患者的治療和康復(fù)中越來(lái)越被重視。對(duì)于咀嚼困難或吞咽障礙的老年患者，臨床上多采用胃管鼻飼途徑使其獲得腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，胃管固定不當(dāng)可造成胃管脫出或移位、增加對(duì)患者胃管固定部位的皮膚刺激，不僅給患者生理、心理帶來(lái)創(chuàng)傷，也增加了臨床醫(yī)生和護(hù)士的工作量[1]。本研究利用硅膠吸痰管結(jié)合防脫結(jié)對(duì)胃管固定方法進(jìn)行改良，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年1 月至2019 年3 月我院老年科住院的留置胃管患者70 例為研究對(duì)象，隨機(jī)抽樣分組，每組各35 例。對(duì)照組男29 例，女6 例；年齡75～88 歲，平均（81.3±5.1）歲。實(shí)驗(yàn)組男27 例，女8例；年齡80～92 歲，平均（84.6±4.5）歲。兩組研究對(duì)象在性別、年齡、置管時(shí)間、疾病種類上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者神志清楚，理解及配合度良好，知情并自愿參與本研究；（2）留置胃管時(shí)間≥3 天≤1 月；（3）頭面部皮膚完好。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重或意識(shí)障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的胃管固定方法，即剪兩塊布膠布，膠布大小根據(jù)患者的臉型、鼻型和胃管的型號(hào)決定，一塊呈“工”字形貼于患者的鼻翼和胃管，一塊呈長(zhǎng)條形將胃管用“高舉平臺(tái)法”固定于患者的同側(cè)臉頰。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 選一根硅膠吸痰管，剪去頭部寬大部分，再根據(jù)患者面部寬度及頭圍剪成長(zhǎng)度稍有偏差的兩段，選一根長(zhǎng)度適宜的細(xì)繩，先后穿入剪斷的兩截吸痰管，將兩截吸痰管中間的細(xì)繩左右均順時(shí)針繞圈，再將兩個(gè)圈重疊在一起套入胃管，拉緊細(xì)繩兩端，防脫結(jié)即形成，將兩截吸痰管分別順至患者面部及耳后，留有能插入一橫指的松緊度后在患者耳后系一活結(jié)，再剪去繩子多余的長(zhǎng)度即完成。見(jiàn)圖1

圖1 防脫結(jié)制作及應(yīng)用

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）胃管是否移位：胃管出鼻孔處刻度發(fā)生＜5cm 的位置改變?yōu)橐莆籟2]；（2）胃管是否脫出：胃管出鼻孔處刻度發(fā)生≥5cm 的位置改變?yōu)槊摮鯷3]；（3）有無(wú)胃管固定部位的皮膚刺激反應(yīng)：如發(fā)紅、破損、腫脹、疼痛等。

1.4 質(zhì)量控制 將科室分管床位的責(zé)任護(hù)士納入研究小組，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，小組成員要做到熟練掌握兩種胃管固定器的制作及使用、每班觀察并記錄胃管刻度及胃管固定部位的皮膚情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件分析，定量資料采用（±s）統(tǒng)計(jì)描述；定性資料采用%率統(tǒng)計(jì)描述，用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組胃管脫出3 例，胃管移位8 例，發(fā)生率分別為8.57%和22.85%；實(shí)驗(yàn)組無(wú)胃管脫出，胃管移位3 例，胃管移位率8.57%，兩組在胃管脫出和胃管移位上均不存在顯著差異（P＞0.05）；對(duì)照組在胃管固定部位發(fā)生皮膚刺激12 例，發(fā)生率34.28%，實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生皮膚刺激，兩組在皮膚刺激上存在顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組評(píng)價(jià)指標(biāo)的差異比較

3 討論

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組采用硅膠吸痰管結(jié)合防脫結(jié)改良胃管固定法在胃管脫出和移位的發(fā)生率上明顯下降，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與研究場(chǎng)所局限、樣本量少有關(guān)，后期可擴(kuò)大研究場(chǎng)所和樣本量

a 為Fisher 確切概率法再進(jìn)行進(jìn)一步探索。

傳統(tǒng)的胃管固定方法采用膠布固定，目前臨床上多采用抗過(guò)敏透氣性好的彈性膠布，但仍不能避免膠布在撕脫過(guò)程中對(duì)皮膚造成的刺激，而且面部油脂和鼻腔分泌物均可降低膠布黏性，不僅增加了胃管脫出和移位的風(fēng)險(xiǎn)，也增加了膠布的更換頻率，給患者帶來(lái)諸多不適[4]。

本研究所采用的改良胃管固定法是一種免膠布固定法，硅膠吸痰管可避免細(xì)繩對(duì)患者面部和耳后皮膚的刺激，防脫結(jié)不易松散具有越牽拉越緊的特點(diǎn)，采用此法固定責(zé)任護(hù)士只需檢查固定繩的松緊度即可，無(wú)需每日更換，不僅減輕了護(hù)士的工作量，也提高了留置胃管患者的舒適度和滿意度，值得臨床推廣使用。