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    晚期腫瘤患者靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療的護(hù)理體會(huì)

    2022-01-12 09:07:42
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2021年6期
    關(guān)鍵詞:補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)狀況導(dǎo)管

    桑 瑜

    (中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)(安徽省腫瘤醫(yī)院)腫瘤內(nèi)科,安徽 合肥 230031)

    近年來(lái),晚期腫瘤在惡性腫瘤患者群體中的占比逐漸升高。這類(lèi)患者多伴營(yíng)養(yǎng)不良,需經(jīng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持途徑,滿(mǎn)足機(jī)體正常營(yíng)養(yǎng)代謝需求[1]。在經(jīng)中心靜脈通路補(bǔ)液期間,部分晚期腫瘤患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥。上述狀況對(duì)晚期腫瘤靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療患者的護(hù)理管理提出了較高的要求。因此,本文對(duì)晚期腫瘤患者靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019 年2 月至2020 年2 月我院收治的86 例接受靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分成常規(guī)組42 例和干預(yù)組44 例。常規(guī)組男22例,女20 例,年齡(61.9±14.6)歲;干預(yù)組男23 例,女21 例,年齡(61.8±14.9)歲。差異不顯著(P>0.05)。

    1.2 方法 常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)(1)輸注管理干預(yù)。嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)液、補(bǔ)液區(qū)分輸注原則,給予晚期腫瘤患者補(bǔ)液干預(yù)。輸注氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)成分時(shí),先輸注氨基酸,再輸注脂肪乳,在更換營(yíng)養(yǎng)液前用生理鹽水沖管。給予腫瘤患者輸注粘稠度較高的液體時(shí),適當(dāng)增加巡視頻率,觀察有無(wú)滲液、不滴等問(wèn)題,保障補(bǔ)液安全性。(2)靜脈保護(hù)。對(duì)患者采取中心靜脈置管,減少反復(fù)穿刺,保護(hù)靜脈,滿(mǎn)足化療、長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)、快速輸液的需求。除加強(qiáng)對(duì)靜脈損傷腫瘤患者的巡視外,還需為患者講解靜脈炎、滲液等并發(fā)癥的典型表現(xiàn)及先兆,提升患者的安全意識(shí),確保出現(xiàn)并發(fā)癥先兆時(shí)及時(shí)匯報(bào),以提升靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的安全性。(3)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估?;颊呓邮莒o脈營(yíng)養(yǎng)支持期間,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,根據(jù)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的波動(dòng)狀況,判斷近期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持成效,合理調(diào)整方案,確保患者營(yíng)養(yǎng)供需平衡。(4)導(dǎo)管堵塞預(yù)防。根據(jù)患者輸注液體的不同,選用不同方法預(yù)防導(dǎo)管堵塞的形成。常規(guī)補(bǔ)液及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分前,以脈沖式封管法給予患者生理鹽水封管;每日所有輸液均輸注完成后,以10μ/mL 稀釋肝素液進(jìn)行封管。如需給予晚期腫瘤患者輸注全合一營(yíng)養(yǎng)液,需按4h/次的頻率,給予晚期腫瘤患者生理鹽水沖管,以減少導(dǎo)管堵塞的發(fā)生。(5)心理干預(yù)。積極與患者溝通,掌握患者的情緒變化。為患者介紹晚期腫瘤治愈病例,并向患者強(qiáng)調(diào)維持情緒穩(wěn)定性與抑制腫瘤增殖轉(zhuǎn)移的關(guān)聯(lián),引導(dǎo)患者形成良好的情緒調(diào)控能力。注意向患者家屬解釋做好陪伴、心理安撫等工作的重要意義,配合良好的家庭支持,緩解患者的心理壓力。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS21.0 軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以(±s)表示,選擇t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n/%表示,選擇χ2檢驗(yàn)。差異顯著(P<0.05)。

    2 結(jié)果

    2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率高于干預(yù)組(P<0.05)。見(jiàn)表1

    表1 并發(fā)癥發(fā)生率[n/%]

    2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況及焦慮狀況 護(hù)理后,常規(guī)組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平低于干預(yù)組(P<0.05);焦慮評(píng)分高于干預(yù)組(P<0.05)。見(jiàn)表2

    表2 營(yíng)養(yǎng)狀況及焦慮狀況(±s)

    表2 營(yíng)養(yǎng)狀況及焦慮狀況(±s)

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    3 討論

    晚期惡性腫瘤患者中,約40%~80%的患者伴營(yíng)養(yǎng)不良[2]。形成營(yíng)養(yǎng)不良的原因在于(1)能量消耗較大。惡性腫瘤進(jìn)入晚期階段時(shí),腫瘤細(xì)胞的異常增殖、生長(zhǎng),可導(dǎo)致機(jī)體能量消耗的異常升高[3]。如未能攝入充足的營(yíng)養(yǎng)成分,容易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。(2)食欲欠佳。晚期腫瘤患者受癌痛、負(fù)性情緒等因素的干擾,出現(xiàn)食欲不振、食欲減退等問(wèn)題。由于長(zhǎng)期進(jìn)食不足,機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝失衡,進(jìn)而形成營(yíng)養(yǎng)不良。(3)放化療及手術(shù)治療操作本身會(huì)對(duì)患者造成傷害,引起營(yíng)養(yǎng)攝取障礙,一方面,手術(shù)會(huì)引起腹脹、食欲減少等癥狀,有時(shí)出現(xiàn)術(shù)后感染或形成瘺管、竇道,都可導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)。另一發(fā)面,放化療可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難、食欲匱乏等;還有可能損傷味覺(jué),影響患者進(jìn)食能力。

    靜脈營(yíng)養(yǎng)支持是臨床糾正晚期腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)供給失衡的重要方法[4]。目前,靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療的作用已經(jīng)得到明確證實(shí)。但靜脈補(bǔ)液操作對(duì)無(wú)菌管理的要求較高,一旦護(hù)理管理出現(xiàn)疏漏,極易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥,影響患者的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持安全性。因此,選擇合理可靠的護(hù)理管理方法具有必要性。

    晚期腫瘤靜脈營(yíng)養(yǎng)支持患者的護(hù)理中,護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用價(jià)值體現(xiàn)為(1)減輕心理壓力。晚期腫瘤患者普遍伴有負(fù)性情緒[5]。引入護(hù)理干預(yù)后,可利用家庭支持、注意力轉(zhuǎn)移等措施,改善患者的精神緊張狀態(tài),通過(guò)心理健康宣教,促使患者形成良好的情緒調(diào)控能力。提示:護(hù)理后,干預(yù)組焦慮(45.88±3.79)分,低于常規(guī)組(P<0.05)。(2)改善營(yíng)養(yǎng)狀況。常規(guī)護(hù)理模式下,采取靜脈營(yíng)養(yǎng)支持宣教措施、導(dǎo)管管理措施,有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況。由于這種護(hù)理方法對(duì)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療安全性的影響不足,導(dǎo)致部分患者因出現(xiàn)滲液、靜脈炎等問(wèn)題,影響營(yíng)養(yǎng)代謝失衡干預(yù)效果。在護(hù)理干預(yù)模式下,該方案中的靜脈保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估及導(dǎo)管堵塞預(yù)防等措施,可幫助晚期腫瘤患者于較短時(shí)間內(nèi),擺脫營(yíng)養(yǎng)代謝失衡狀態(tài)[6]。研究表明:護(hù)理后,干預(yù)組血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(3.57±0.53)g/L,優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。(3)減少并發(fā)癥形成。護(hù)理干預(yù)模式要求護(hù)理人員將保障靜脈營(yíng)養(yǎng)支持安全為主要目標(biāo),運(yùn)用導(dǎo)管堵塞預(yù)防干預(yù)、輸注管理干預(yù)等措施,有效遏制并發(fā)癥的形成。研究證實(shí):干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。

    綜上,晚期腫瘤靜脈營(yíng)養(yǎng)支持患者的護(hù)理中,推行護(hù)理干預(yù),可減輕腫瘤患者的心理壓力,降低其并發(fā)癥形成風(fēng)險(xiǎn),值得推廣。

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