劉華 范新宇 李剛 蔣先帝 蒲遠欽
摘要:目的:探究半髖關(guān)節(jié)與全髖關(guān)節(jié)置換治療創(chuàng)傷性股骨頸骨折臨床療效。方法:20203.-2021.3,擇取106例創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者作為研究對象,分為管理組(全髖關(guān)節(jié)置換)與預設(shè)組(半髖關(guān)節(jié)置換),對比療效。結(jié)果:管理組髖關(guān)節(jié)功能以及術(shù)后疼痛均較預設(shè)組恢復更好,(P<0.05);管理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于預設(shè)組,(P<0.05)。結(jié)論:全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頸骨折療效優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù),值得應用。
關(guān)鍵詞:全髖關(guān)節(jié)置換;創(chuàng)傷性股骨頸骨折;臨床療效
【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)01--01
1.資料和方法
1.1一般資料
管理組:男21例,女32例,平均年齡為(62.85±7.97)歲;預設(shè)組:男22例,女31例,平均年齡為(62.92±7.85)歲。兩組患者一般資料差異較小,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法
預設(shè)組接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù),常規(guī)消毒,硬膜外阻滯,患者保持側(cè)臥體位,患側(cè)在上方,充分暴露股骨頸骨折部位,后側(cè)手術(shù)入路,距離大轉(zhuǎn)子后距離4cm切開皮膚組織,手術(shù)切口緊貼在大轉(zhuǎn)子后邊緣部位,髂后上棘作長度10-12cm弧形手術(shù)切口,從該切口分離臀大肌和臀中肌,形成“移動窗口”分離髖關(guān)節(jié),截斷股骨頭需要緊貼大轉(zhuǎn)子,關(guān)節(jié)囊充分暴露后,作“T”形手術(shù)切口距離小轉(zhuǎn)子上緣1.5cm處截斷股骨頭,完成后離斷骨圓韌帶和關(guān)節(jié)囊,取出股骨頭后使用生理鹽水、復沖洗髓腔,進行擴髓處理,置入生物型假體,嘗試復位,置入假體后應用X線觀察復位效果,逐層縫合手術(shù)切口。
管理組接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù):體位、麻醉方案與預設(shè)組相同,髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路,從淺筋膜至后旋肌順序切開皮膚組織,充分暴露股骨頸骨折端,清除骨折碎骨和壞死的軟組織,使用髖臼銼對患者髖臼進行磨銼,距離小粗隆上緣1-2cm處階段股骨頸,取出股骨頸后擴大髓腔,打磨近端股骨,選擇型號合適的股骨頸生物假體,復位股骨頸髖關(guān)節(jié)后,檢查髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動度,發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動度存在問題,進行調(diào)適,將假體調(diào)適至合適位置,關(guān)閉切口。
1.3觀察指標
(1)記錄兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復效果,根據(jù)髖關(guān)節(jié)屈髖活動度、髖關(guān)節(jié)外展活動度和髖關(guān)節(jié)外旋活動度,活動度越大則表示髖關(guān)節(jié)功能恢復越好;(2)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學方法
利用統(tǒng)計學分析軟件SPSS24.0分析研究數(shù)據(jù),P低于0.05具有統(tǒng)計學意義。
2.結(jié)果
2.1術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能
2.2術(shù)后并發(fā)癥
表2,管理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低,差異顯著(P<0.05)。
3.討論
人體股骨頸生理解剖位置結(jié)構(gòu)特殊,此處骨折后血液灌注受損發(fā)生內(nèi)出血,內(nèi)出血將增加股骨頸關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力,關(guān)節(jié)囊供血機制發(fā)生受損,容易增加股骨頭缺血性壞死、骨折不連接惡性并發(fā)癥發(fā)生風險,降低以上兩種惡性并發(fā)癥為股骨頸治療重點攻克目標。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠?qū)⒐晒穷^和髖臼同時置換,因此在重建髖部組織結(jié)構(gòu)方面效果較好,臨床上應用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),對患者術(shù)后活動能力恢復較好,需要指出,應用全髖關(guān)節(jié)專屬,需要對髖臼進行精細處理,適度修整髖臼,置入生物型假體時需要注重觀察復位效果,可借助X光機進行術(shù)中觀察,在復位效果良好的情況下認為達到手術(shù)要求。本文研究中發(fā)現(xiàn),全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在改善患者髖關(guān)節(jié)功能整體效果優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù),臨床上判斷是否運用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要根據(jù)患者生存時間、手術(shù)耐受性、生存質(zhì)量、治療費用進行綜合考慮,針對高齡創(chuàng)傷性股骨頸骨折后患者,考慮到患者生存時間較青年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者短,同時患者手術(shù)耐受性問題對高齡患者手術(shù)方案選擇影響較大,合并癥、骨質(zhì)疏松、免疫力下降都影響高齡患者手術(shù)耐受性,因此建議高齡患者發(fā)生創(chuàng)傷性股骨頸骨折時優(yōu)先選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù),也能將髖關(guān)節(jié)功能恢復至較好水平,可在一定程度上保障生活質(zhì)量。
綜上所述,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頸骨折療效均較好,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸中表現(xiàn)較為出色,可根據(jù)患者手術(shù)耐受性、年齡選擇治療方案,用以達到最佳治療效果,可改善患者生活質(zhì)量。
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作者簡介:劉華(1977-12-),男,漢族,碩士,廣東韶關(guān)人,主治醫(yī)生,研究方向:關(guān)節(jié)外科。