灰菜致重度植物日光性皮炎1例

高瑞佳，王延龍，李福秋

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

1 臨床資料

患者女，58歲。因面部腫脹、壞死2個(gè)月余，于2019年12月31日就診于我院皮膚科。患者2個(gè)月前因食用大量灰菜經(jīng)日光暴曬30 min，2 d后面部出現(xiàn)紅斑、腫脹，少量紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑，見圖1a，伴有明顯瘙癢、脹痛感，雙側(cè)眼瞼腫脹，睜眼困難，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“過敏性皮炎”，給予靜脈滴注葡萄糖酸鈣、維生素C、地塞米松（具體劑量不詳）。5 d后腫脹稍改善，因患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求出院，回家前往當(dāng)?shù)匦≡\所靜點(diǎn)藥物治療2周（具體藥物及劑量不詳），口服消炎藥（具體藥物及劑量不詳），雷夫努爾濕敷，1次/d。發(fā)病第4天，面部紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑融合成大片，從鼻尖開始出現(xiàn)壞死、潰瘍，見圖1b，5 d后壞死面積逐漸擴(kuò)大，蔓延至鼻背、下唇、雙側(cè)面頰部。今日患者及家屬為求進(jìn)一步診治就診于我院皮膚科門診，追問病史患者自述2019年11月4日食用大量灰菜暴曬后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，效果不佳。自發(fā)病以來，患者無發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐等不適。鄰居與其一起進(jìn)食灰菜發(fā)生類似反應(yīng)，家中其他成員無類似反應(yīng)。既往體健，否認(rèn)食物、藥物過敏史，無吸煙、飲酒史。

體格檢查：體溫：36.2℃，心率：80次/min，呼吸頻率：20 次/min，血壓：130/80 mmHg，其他各系統(tǒng)未見異常。皮膚科查體：面頰部、鼻部、下唇可見大片狀黑色壞死痂，伴糜爛及滲出，見圖1c。根據(jù)患者提供的照片，發(fā)病時(shí)查體：面部彌漫、非凹陷性腫脹，皮膚表面緊張發(fā)亮，雙側(cè)眼瞼腫脹，睜眼困難，雙唇腫脹如臘腸狀，張口受限，面部散在瘀點(diǎn)、瘀斑，以面頰部、鼻背為重，衣服遮蓋處未見類似皮損，邊界清，見圖2。

圖1 患者臨床照片

圖2 重癥植物日光性皮炎患者面部皮損

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血、尿、便常規(guī)，血生化，心電圖，胸片等檢查未見異常。

診斷：重度植物日光性皮炎。

治療：復(fù)方甘草酸苷片3片/次，3次/d口服；枸地氯雷他定片1片/次，1次/d口服；皮諾欣外用2次/d，那氟沙星軟膏外用2次/d。1周后面部大片黑色痂退掉，可見淡紅色輕度凹陷瘢痕，見圖1d。

2 討論

植物日光性皮炎史由于植物中所含的光敏性物質(zhì)（主要是呋喃香豆素）通過空氣媒介、直接接觸以及口服吸收后到達(dá)皮膚，經(jīng)過日光照射后引起的以光毒性反應(yīng)為主要表現(xiàn)的光敏性皮膚病。好發(fā)于夏季中后期，皮疹以面部和手背等暴露部位為主[1]。目前該病發(fā)病機(jī)制尚未明確，其發(fā)生與個(gè)體體質(zhì)、所食光敏性物質(zhì)和日曬這三者共同作用有關(guān)。國(guó)外已報(bào)道引起該病的主要植物有檸檬、芹菜、灰菜等[2]。而我國(guó)已報(bào)道常見的為灰菜、莧菜、薺菜、掃帚苗、菠菜、野菜、苦菜等[3]?；蓟A(chǔ)疾病如肝腎疾病、內(nèi)分泌功能障礙[4]、代謝異常、營(yíng)養(yǎng)不良或貧血等患者經(jīng)日光暴曬后易誘發(fā)本病。本病早期易被誤診為接觸性皮炎、血管性水腫、皮肌炎等。該病隨著腫脹的逐漸消退，壞死也逐漸顯現(xiàn)。因此，詳細(xì)詢問病史對(duì)于疾病的早期診斷至關(guān)重要，重癥患者若不及時(shí)治療容易遺留瘢痕[5]，影響美觀及肢體功能，嚴(yán)重者引起皮膚潰瘍、壞死、甚至危及生命[6]。

分析該患發(fā)病為秋冬季，顏面部遺留瘢痕，由于患者早期自覺皮損好轉(zhuǎn)要求出院，因而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，現(xiàn)影響美觀，必要時(shí)建議患者前往整形美容科進(jìn)行植皮手術(shù)，避免影響患者生活質(zhì)量。

總之，隨著人們生活水平不斷提高，食用野生植物逐漸成為一種新的潮流，因此應(yīng)增加該病的科普知識(shí)宣傳，提高相關(guān)人群的防護(hù)意識(shí)，食用光敏性物質(zhì)后注意避免暴曬。