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    半枝蓮方聯(lián)合中藥靶向霧化冷噴治療面部尋常型銀屑病的臨床觀察

    2022-01-10 11:33:02陳樂閆小寧閆嬋娟王娟田慶
    關(guān)鍵詞:銀屑病皮損霧化

    陳樂,閆小寧,閆嬋娟,王娟,田慶

    (陜西省中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710003)

    尋常型銀屑病是一種以紅斑、丘疹、鱗屑等損害為主要表現(xiàn)的一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。面部的銀屑病,與身體其他受累部位相比,容易給患者的外觀容貌和身心健康造成一定的影響。查閱文獻(xiàn)均認(rèn)為中醫(yī)內(nèi)外合治法治療銀屑病,在機(jī)體進(jìn)行內(nèi)外調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上,提高臨床療效及延長緩解期較單純中醫(yī)治法效果更顯著[1-2]。故本次試驗(yàn),在中醫(yī)辨證論治思想的指導(dǎo)下,我院采用口服半枝蓮方聯(lián)合冷噴方靶向霧化冷噴療法治療面部尋常型銀屑病,收到較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    1.1.1 臨床資料 共入選2018年6月—2019年12月陜西省中醫(yī)醫(yī)院皮膚病院患者45例,根據(jù)就診順序隨機(jī)分為治療1組、治療2組和對(duì)照組各15例。治療過程中共脫落7例,對(duì)完成臨床試驗(yàn)的38例進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其中治療1組男6例,女8例,平均年齡(34.07±3.24)歲,平均病程(4.33±2.54)個(gè)月;治療2組男5例,女 8例,平均年齡(36.43±8.25)歲,平均病程(3.97±2.58)個(gè)月;對(duì)照組男5例,女7例,平均年齡(35.19±7.91)歲,平均病程(3.65±2.39)個(gè)月。3組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合趙辨主編的《中國臨床皮膚病學(xué)》[3]中尋常型銀屑病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),且皮損累及顏面部下列任何1個(gè)或1個(gè)以上部位者即診斷為顏面部銀屑?。侯~部、眉、眼瞼、鼻、口周、面頰、耳廓和耳周[4]。②中醫(yī)診斷符合《尋常型銀屑病(白疕)中醫(yī)藥循證臨床實(shí)踐指南(2013版)》[5]中銀屑病血熱證的標(biāo)準(zhǔn):以皮損鮮紅,新出皮疹不斷增多或迅速擴(kuò)大為主要癥狀;兼心煩易怒;或小便黃;舌質(zhì)紅或絳;脈弦滑或數(shù)。具備主要癥狀和其他任意1項(xiàng)癥狀即可診斷。③年齡16~65歲;④身體其他部位銀屑病的治療不影響頭面部皮損治療者(身體其他部位銀屑病皮損常規(guī)給予卡泊三醇軟膏外用)。

    1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期婦女;②有精神疾病史或精神疾病家族史者;③合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??;④用藥的部位伴有其他炎癥性皮膚病如:特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎或其他皮膚感染;⑤4周內(nèi)接受過全身抗銀屑病治療者,包括皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、維甲酸、抗生素、光療、鈣制劑;或近2周內(nèi)頭面部接受過局部抗銀屑病治療,包括角質(zhì)剝脫劑、外用皮質(zhì)類固醇激素,外用維生素D衍生物、地葸酚、煤焦油;或1周內(nèi)接受過大劑量抗生素治療;⑥重度面部銀屑病患者(面部皮損面積>90%面部皮膚面積)。

    1.2 方法 所有納入患者均給予半枝蓮方煎劑(組成:半枝蓮 12 g、荊芥 10 g、防風(fēng) 10 g、白鮮皮 12 g、地膚子 15 g、蛇床子 12 g、紫草 20 g、蒲公英 20 g、蟬蛻10g、野菊花20g、地丁20g。熱重者加水牛角30g、大青葉10 g,夾瘀者加三棱6 g、莪術(shù)6 g,兼血燥者加當(dāng)歸 10 g、雞血藤 20 g),水煎溫服,200 mL/次,2次/d。治療組的冷噴方(組成:金銀花20 g、野菊花20 g、側(cè)柏葉20 g、馬齒莧20 g,免煎顆粒制劑,廣東一方制藥有限公司)均采用以10 mL開水充分溶解涼置后取上清液為原液,以純凈水稀釋后使用,根據(jù)隨機(jī)分組,其中治療1組30%濃度,治療2組使用50%濃度,利用棲榕靶向霧化浸浴工作站(浙江醫(yī)爾仁醫(yī)療科技有限公司、北京中博大愛科技發(fā)展有限公司),每手掌面積皮損用藥約8 mL,工作氣壓參考值180 Pa將藥液作用于皮損區(qū)。對(duì)照組則給予清開靈注射液(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司)局部靶向霧化冷噴。每次冷噴結(jié)束后均給予凡士林軟膏以保持局部濕潤。3組治療頻次一致,第一階段(1~2周)為1次/d,第二階段(3~4周)為每2天1次,第三階段(5~6周)為每3天1次。

    1.3 療效觀察指標(biāo) 主要療效評(píng)價(jià)指標(biāo)采用銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),包括皮損面積、紅斑、鱗屑、浸潤程度。治療改善率=(治療前PASI評(píng)分-治療后PASI評(píng)分)/治療前PASI評(píng)分×100%。臨床痊愈:皮損全部消退,瘙癢癥狀消失,總治療率≥90%;顯效:皮損大部分消退,瘙癢明顯減輕,60%≤總治療率<90%;好轉(zhuǎn):皮損部分消退,瘙癢癥狀有所改善,20%≤總治療率<60%;無效:皮損消退不明顯,瘙癢未見減輕或臨床癥狀反見惡化,總治療率<20%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 PASI評(píng)分比較 治療前治療1組、治療2組分別與對(duì)照組PASI評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.932>0.05,P=0.701>0.05),有可比性。治療后治療1組與對(duì)照組PASI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.583>0.05);治療2組與對(duì)照組PASI評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.016<0.05)。提示半枝蓮方聯(lián)合高濃度(50%)中藥靶向霧化冷噴治療面部尋常型銀屑病可有效改善患者皮損情況,見表1。

    表1 3組患者治療前后面部皮損區(qū)PASI評(píng)分比較 (分,±s)

    表1 3組患者治療前后面部皮損區(qū)PASI評(píng)分比較 (分,±s)

    組別 n 治療前 治療后治療 1 組 14 3.36±1.36 1.26±0.51治療 2 組 13 3.55±1.15 0.95±0.22對(duì)照組 11 3.32±1.41 1.36±0.68

    2.2 臨床療效比較 治療1組愈顯率為64.29%,治療2組為76.92%,對(duì)照組為63.64%。治療1組與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.897>0.05),治療2組與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00<0.01)。提示半枝蓮方聯(lián)合高濃度(50%)中藥靶向霧化冷噴治療面部尋常型銀屑病有較好的臨床療效,見表2。

    表2 3組患者臨床療效比較 例(%)

    2.3 脫落原因 在治療過程中,共有7例患者脫落。治療1組有1例患者因?yàn)槠p面積較前增大而脫落;治療2組2例患者均因治療周期過長而脫落,除此之外,其中1例因?yàn)槠p明顯改善,不愿繼續(xù)治療而脫落,另外1例治療后原有皮損面積較前增大,自覺皮損區(qū)瘙癢、灼熱而脫落;對(duì)照組4例患者中有1例患者單純因?yàn)橹委熀笞杂X皮損癥狀加重,伴有不適而脫落,另外3例因?yàn)橹委熤芷谶^長而脫落,3例中有1例在治療后皮損面積增大,顏色加重,且皮損區(qū)瘙癢、灼熱明顯等癥狀也是脫落原因之一,見表3。

    表3 3組脫落患者脫落原因 例

    3 討論

    尋常型銀屑病古稱為“白屑風(fēng)”、“松皮癬”、“白疕”等,“從血論治”是歷代醫(yī)家的觀點(diǎn),目前較共識(shí)的證型為血熱證、血瘀證、血燥證[6]。中醫(yī)界普遍認(rèn)為其根本病機(jī)為體內(nèi)血熱毒盛,熱盛生風(fēng),并通過氣血流竄外發(fā)于皮膚表現(xiàn)為“疹”,且機(jī)體熱盛,故干燥瘙癢脫屑[7]。半枝蓮方是陜西省中醫(yī)醫(yī)院皮膚病院在治療尋常型銀屑病血熱證的科室自擬方,有清熱涼血解毒,祛風(fēng)殺蟲止癢的作用,經(jīng)臨床試驗(yàn)驗(yàn)證其在治療血熱證銀屑病方面療效顯著[8-12],現(xiàn)已被納入該病的診療方案。該方中半枝蓮與紫草味道辛、苦,性寒,有清熱解毒、疏風(fēng)止癢、活血散瘀等功效,共為君藥;蒲公英、野菊花、地丁輔助君藥以增強(qiáng)清熱解毒之力;蛇床子、荊芥、防風(fēng)、蟬衣、白鮮皮疏散風(fēng)熱、清利濕熱共為佐藥以止癢。如皮損色鮮紅,未見明顯鱗屑,且時(shí)有新發(fā)者,考慮為熱邪漸入營分,增加水牛角和大青葉可清熱解毒,涼血化斑;如皮損色暗紅,久不消退,且病情穩(wěn)定未見新發(fā)皮損者則適當(dāng)增加三棱、莪術(shù)以活血化瘀;皮損表面較干燥,則予當(dāng)歸、雞血藤以養(yǎng)血潤燥。全方以清熱涼血解毒為基礎(chǔ),又兼有祛風(fēng)、止癢之效,故該方劑除在淡化色斑方面效果較為突出外,還可有效緩解瘙癢,避免因搔抓而導(dǎo)致病情加重。除外,從病理角度,該方能降低血清促炎因子腫瘤壞死因子(TNF)-α及促血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)水平,提示口服半枝蓮方可能通過抑制炎性細(xì)胞因子釋放及血管增生,減輕銀屑病炎性反應(yīng)進(jìn)程,明顯減低血熱證銀屑病患者皮損的PASI評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分,從而有效改善患者皮損及臨床癥狀[8]。

    冷噴可以直接或間接補(bǔ)充皮膚水分,降低面部皮膚溫度,既可收縮毛細(xì)血管,減少炎性反應(yīng),減輕皮膚的干燥、紅斑現(xiàn)象,可明顯緩解患處瘙癢、灼熱等癥狀,又可以降低皮膚的敏感性[13-14]。由于銀屑病在早期可因局部刺激出現(xiàn)同形反應(yīng),導(dǎo)致皮損面積增大,治療時(shí)應(yīng)避免因藥液流滲至其他部位,從而導(dǎo)致皮損面積增加,故在治療時(shí)能將藥物靶向的作用于皮損區(qū)尤為重要。而本次試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)即為單水柱形式,靶向作用于皮損處,可起到對(duì)皮損區(qū)鱗屑的沖洗作用,又可利用適度的水壓促使皮損對(duì)藥物的吸收,從而提高治療療效。

    本試驗(yàn)中通過制定不同濃度的外用藥物進(jìn)行對(duì)比治療,50%濃度的冷噴方液外用效果優(yōu)于30%組,考慮與冷噴治療的方式相關(guān),在治療過程中藥物直接作用于皮損處的時(shí)間較短暫,故高濃度的藥液治療作用更明顯。另外,整個(gè)治療周期中,根據(jù)皮損變化逐漸調(diào)整治療頻次,延長治療周期,避免慢性疾病在治療過程中的“見效停藥,停藥即復(fù)發(fā)”的弊端,達(dá)到獲取更佳治療療效的目的。當(dāng)然,本次試驗(yàn)脫落患者中,80%的患者對(duì)治療周期過長產(chǎn)生不良情緒,故后期可考慮通過劑型改良的方式,減少穩(wěn)定期及鞏固期的就診次數(shù),提升患者治療依從性。

    綜上,半枝蓮方口服聯(lián)合冷噴方靶向霧化冷噴治療對(duì)治療面部尋常型銀屑病有一定的臨床操作性,可明顯改善患者皮損癥狀,能有效緩解病情,但后期應(yīng)注意劑型的改良以提高患者治療依從性。

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