中藥穴位貼敷聯(lián)合六字訣呼吸操在老年COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果

徐春霞 龍文英

中山市中醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 528400

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病〔1〕。該病致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率高達(dá)9%～10%〔2〕。COPD一般分為急性加重期和穩(wěn)定期，穩(wěn)定期患者咳嗽、咳痰胸悶、氣喘癥狀較為穩(wěn)定，無須特殊治療〔3〕。穩(wěn)定期的治療目的主要是減少急性加重、提高患者生活質(zhì)量、減緩疾病進(jìn)展、延長患者生存時(shí)間〔4〕。中藥穴位貼敷是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，通過中藥配比之后，貼在相應(yīng)的穴位上面，達(dá)到治療疾病的目的〔5〕。六字訣呼吸流傳至今已有一千多年，古代時(shí)六字訣用于強(qiáng)身健體、治病療疾，在民間得到廣泛的認(rèn)可，當(dāng)今醫(yī)學(xué)界仍在使用六字訣呼吸操輔助治療疾患，六字訣是在呼吸時(shí)發(fā)出噓、呵、呼、呬、吹、嘻6個(gè)聲音〔6〕。有研究顯示，在老年COPD穩(wěn)定期患者應(yīng)用中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合六字訣呼吸操可延緩肺功能進(jìn)行性下降的趨勢(shì)，提高患者生活質(zhì)量〔7〕。本研究旨在探討中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合六字訣呼吸操對(duì)患者肺功能、呼吸困難分級(jí)、預(yù)后綜合測評(píng)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2019年10月收治的COPD患者80例，采用隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。兩組患者平均年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入及COPD嚴(yán)重程度分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2017版COPD診治指南》〔8〕中的診斷依據(jù)，結(jié)合臨床癥狀、體征及肺功能檢查等確診；②年齡≥60周歲；③病程處于穩(wěn)定期；④COPD嚴(yán)重程度分級(jí)為中、重度；⑤溝通能力正常，對(duì)本調(diào)查知情同意，愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腫瘤或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者；②伴有肺大泡、氣胸者；③伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病者。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容：①健康宣教：介紹COPD相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后、急性發(fā)作時(shí)的處理方法等。②飲食指導(dǎo)：飲食原則為低碳水化合物、低脂、高蛋白、高維生素、清淡易消化，宜少量多餐。戒煙：對(duì)吸煙患者為其講解吸煙的危害，指導(dǎo)患者戒煙和減少二手煙的吸入。③預(yù)防感染：避免去人員密集的場所；避免接觸有呼吸道感染的人員；注意保暖，避免著涼；如有咳嗽咳痰加重，痰液濃稠或帶有血絲，畏寒發(fā)熱、呼吸困難加重等急性發(fā)作表現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)。④用藥指導(dǎo)：患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，切不可自行更換藥物或增減藥量。⑤心理護(hù)理：耐心與患者交流，告知疾病治療進(jìn)程及負(fù)面情緒對(duì)疾病的影響，消除患者的焦慮，增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合六字訣呼吸操，具體內(nèi)容：(1)組建中醫(yī)聯(lián)合干預(yù)小組：由病區(qū)護(hù)士長擔(dān)任組長，3名責(zé)任護(hù)士、1名呼吸科醫(yī)師和1名中醫(yī)科醫(yī)師組成，護(hù)理人員需熟練掌握患者常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，在中醫(yī)科醫(yī)師指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)并掌握中醫(yī)穴位貼敷和六字訣呼吸操的相關(guān)理論知識(shí)和具體操作方法。干預(yù)前對(duì)患者病情嚴(yán)重程度、是否耐受中醫(yī)聯(lián)合干預(yù)進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施具體護(hù)理，并對(duì)干預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)估和記錄。(2)中醫(yī)穴位貼敷：①理論機(jī)制：西醫(yī)認(rèn)為穴位貼敷可通過藥物作用于局部，在相應(yīng)的組織器官發(fā)揮藥理作用；中醫(yī)認(rèn)為穴位貼敷借助藥物作用于機(jī)體經(jīng)絡(luò)，通過刺激特定穴位，發(fā)揮其治療作用，達(dá)到提高療效，減輕不適的目的。②選擇穴位：肺俞、脾俞、膻中、天突、定喘、豐隆。③治療原則：補(bǔ)宜肺腎、止咳、化痰、平喘。④貼敷藥物：葦根5 g，冬瓜子5 g,干魚腥草5 g，紫蘇子5 g，芥子5 g，苦杏仁5 g，研磨成粉末后，加生姜汁調(diào)成糊狀，制成直徑約2cm，厚度約0.5 cm的藥餅。⑤操作方法：患者取坐位，暴露背部，將制好的藥餅置于脫敏敷料中央，貼于對(duì)應(yīng)穴位，每次4 h，隔日一次，10 d為一療程。(3)六字訣呼吸操：①護(hù)理人員通過播放六字訣視頻，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)六字訣呼吸操的具體步驟、要領(lǐng)及注意事項(xiàng)。在患者病情穩(wěn)定即可開始練習(xí)，每日早、晚各一次，每次30 min。②六字訣步驟：預(yù)備式→噓字功【6遍】→調(diào)息→預(yù)備式→呵字功【6遍】→調(diào)息→預(yù)備式→呼字功【6遍】→調(diào)息→預(yù)備式→呬字功【6遍】→調(diào)息→預(yù)備式→吹字功【6遍】→調(diào)息→預(yù)備式→嘻字功【6遍】→調(diào)息→預(yù)備式。各動(dòng)作要領(lǐng)：預(yù)備式：兩腳分開，與肩同寬，頭正勁直，兩臂下垂，兩肘微屈，含胸拔背，兩膝微屈，嘴唇輕合，舌舐上腭，全身方式，自然呼吸。調(diào)息：動(dòng)作應(yīng)緩慢平和，兩臂從體側(cè)抬起，掌心向下，待與肩平行時(shí)，翻轉(zhuǎn)掌心向上，同時(shí)兩臂向內(nèi)劃弧，兩手不要接觸，以按球狀在胸前下落，恢復(fù)預(yù)備式。六字訣：用鼻吸氣，以口吐氣，吐氣時(shí)發(fā)音，吐氣要細(xì)、柔、長。噓(xū)：左手在下，右手在上，重疊放置于小腹之上，吐氣讀“噓”，兩眼隨吐氣盡力瞪圓。呵(hē)：兩臂同調(diào)息動(dòng)作，緩慢從兩側(cè)抬起，同時(shí)吸氣，吐氣時(shí)緩緩放下并讀“呵”，吐氣盡時(shí)兩臂自然垂于體側(cè)。呼(hū)：兩手掌心向上置于臍部，吸氣時(shí)左手外旋托于頭頂，右手內(nèi)旋按于小腹前，吐氣讀“呼”同時(shí)兩手掌心相對(duì)，兩手拉近至胸前，再向下按至小腹前，吐氣盡時(shí)兩臂自然垂于體側(cè)；同樣方法，右手托于頭頂，左手按于腹前，交替進(jìn)行。呬(sī)：兩手掌心向上置于小腹，隨吸氣兩手抬起至胸前，吐氣讀“呬”同時(shí)翻轉(zhuǎn)掌心向外，左右推掌展臂寬胸吐氣盡時(shí)兩臂自然垂于體側(cè)。吹(chuī)：吸氣同時(shí)兩手指尖相對(duì)，撐圓如抱重物，吐氣讀“吹”時(shí)身體下蹲，足趾點(diǎn)地，足心空起，兩臂隨之下落，吐氣盡兩臂自然垂于體側(cè)。隨吸氣慢慢站起，重復(fù)之前動(dòng)作。嘻(xī)：吸氣同時(shí)兩臂置于胸前，掌心向上，指尖相對(duì)如捧物狀，吐氣讀“嘻”同時(shí)翻轉(zhuǎn)掌心向外，雙手托舉于頭部前上方，指尖相對(duì)至吐氣盡。隨后兩臂經(jīng)面部、胸前落下，自然垂于體側(cè)。③練習(xí)過程中，護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估動(dòng)作的準(zhǔn)確性和完成度，對(duì)于不正確的操作及時(shí)給予糾正，保證六字訣呼吸操的有效實(shí)施。(4)建立隨訪和評(píng)估機(jī)制：住院期間應(yīng)按療程進(jìn)行中藥穴位貼敷，并每日帶領(lǐng)和監(jiān)督患者完成六字訣呼吸操?；颊卟∏榉€(wěn)定出院后應(yīng)有小組責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，要求患者每日練習(xí)，督導(dǎo)患者在家完成情況。對(duì)于不能有效完成的患者，應(yīng)及時(shí)評(píng)估影響完成的原因，幫助患者解決，同時(shí)告知堅(jiān)持練習(xí)的益處和重要性，鼓勵(lì)患者提高自我能效感。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1肺功能測定 采用同一肺功能檢測儀對(duì)兩組患者干預(yù)前后的肺功能進(jìn)行檢測，記錄每名患者第1秒用力呼氣容積(FEV1%)、FEV1與用力肺活量(FVC)之比值(FEV1/FVC)。檢測數(shù)值越高提示肺功能水平越好。

1.3.2呼吸困難分級(jí)評(píng)分 采用英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)制定的呼吸困難分級(jí)量表〔9〕(Modified Medical Research Council Scale,MRC)對(duì)兩組患者干預(yù)前后呼吸困難分級(jí)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高提示呼吸困難癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3預(yù)后綜合測評(píng)指標(biāo)(BODE指數(shù)評(píng)分)測量采集兩組患者干預(yù)前后體重指數(shù)(BMI)、氣流阻塞程度(FEV1%)、呼吸困難水平(MRC)、運(yùn)動(dòng)能力(6MWD)的數(shù)據(jù)，計(jì)算BODE指數(shù)〔10〕。B-BMI，O-FEV1%，D-MRC，E-6MWD，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)計(jì)算總分即為BODE指數(shù)評(píng)分,評(píng)分越高提示預(yù)后綜合測評(píng)越差。

1.3.4生活質(zhì)量測定 采用COPD患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷〔11〕(The COPD Assessment Test，CAT)對(duì)兩組患者干預(yù)前后健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。CAT評(píng)分共有8個(gè)項(xiàng)目，滿分40分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能的比較

干預(yù)前兩組患者FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC檢測數(shù)值差異不明顯，干預(yù)后觀察組患者FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC檢測數(shù)值均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能的比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后MRC評(píng)分

干預(yù)前兩組患者M(jìn)RC評(píng)分差異不明顯，干預(yù)后觀察組患者M(jìn)RC評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后MRC評(píng)分

2.3 兩組患者干預(yù)前后BODE評(píng)分

干預(yù)前兩組患者BODE評(píng)分差異不明顯，干預(yù)后觀察組患者BODE評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后BODE評(píng)分

2.4 兩組患者干預(yù)前后CAT評(píng)分

干預(yù)前兩組患者CAT評(píng)分差異不明顯，干預(yù)后觀察組患者CAT評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后CAT評(píng)分

3 討論

COPD是一種常見的慢性氣道炎癥性疾病，雖是氣道疾病，但是對(duì)于全身系統(tǒng)影響也是不可以忽視的。COPD穩(wěn)定期患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。COPD穩(wěn)定期的治療目的：①減輕癥狀，避免疾病反復(fù)加重，阻止病情發(fā)展；②減緩和阻止肺功能下降；③改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量；④降低病死率。有研究顯示，對(duì)COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施中醫(yī)辨證施治，應(yīng)用中藥穴位貼敷和六字訣呼吸操，可以減慢肺功能下降速度，提高患者生活質(zhì)量〔12〕。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，中藥穴位貼敷有局部刺激作用，可使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，通過神經(jīng)反射激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，使其產(chǎn)生抗體，提高免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)〔13〕。六字訣呼吸就是在呼吸時(shí)發(fā)出噓、呵、呼、呬、吹、嘻六個(gè)聲音，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)這6個(gè)發(fā)音與其相應(yīng)臟腑的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，在一定程度上對(duì)應(yīng)臟腑的聲音確實(shí)能夠?qū)εK腑產(chǎn)生影響〔14〕。本研究對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者應(yīng)用中藥穴位貼敷聯(lián)合六字訣呼吸操顯示，可以提高患者肺功能，降低呼吸困難等級(jí)、提高預(yù)后綜合水平和生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC檢測數(shù)值差異不明顯，干預(yù)后觀察組患者FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC檢測數(shù)值均高于對(duì)照組。提示對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者應(yīng)用中藥穴位貼敷聯(lián)合六字訣呼吸操，可以提高肺功能水平。分析原因：中藥穴位貼敷選用補(bǔ)腎益肺、止咳平喘的中草藥配方，通過對(duì)相應(yīng)穴位的貼敷，刺激機(jī)體經(jīng)絡(luò)，同時(shí)借助藥物作用，發(fā)揮其治療作用，從而達(dá)到提高療效，減輕不適的目的。六字訣呼吸操流傳至今已有上千年的歷史，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，六字訣中的6個(gè)發(fā)音分別對(duì)應(yīng)相應(yīng)的臟腑，并能通過訓(xùn)練對(duì)臟腑產(chǎn)生正相影響〔15〕。中藥穴位貼敷與六字訣呼吸操的聯(lián)合應(yīng)用，使患者肺功能檢測指標(biāo)提高，表示患者肺功能得到改善。

本研究顯示，干預(yù)前兩組患者M(jìn)RC評(píng)分差異不明顯，干預(yù)后觀察組患者M(jìn)RC評(píng)分低于對(duì)照組。提示對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者應(yīng)用中藥穴位貼敷聯(lián)合六字訣呼吸操，可以減輕患者呼吸困難癥狀。分析原因?yàn)椋篊OPD患者出現(xiàn)呼吸困難的主要原因是存在阻塞性和(或)限制性肺通氣功能障礙，肺動(dòng)脈高壓引起回心血量減少。臨床治療中常給予患者吸氧、支氣管擴(kuò)張藥物，用以改善肺的通氣血流比例失調(diào)。中藥穴位貼敷聯(lián)合六字訣呼吸操，都可以在一定程度上起到輔助治療的作用。中藥穴位貼敷配方中含有止咳化痰藥物，結(jié)合穴位刺激，達(dá)到化痰，易于痰液排出，糾正由痰液引起的呼吸道阻塞，降低肺部感染的發(fā)生，從而達(dá)到改善肺通氣的作用。六字訣呼吸操運(yùn)用呼吸吐納配合默念噓、呵、呼、呬、吹、嘻6個(gè)字音，調(diào)理肝、心、肺、腎、三焦氣機(jī)，中醫(yī)理論和相關(guān)學(xué)者表明，其中“呬”字訣的作用是疏通肺經(jīng)，泄出肺之濁氣，調(diào)理肺臟功能〔16〕。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者BODE、CAT評(píng)分差異不明顯，干預(yù)后觀察組患者BODE、CAT評(píng)分均低于對(duì)照組。提示對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者應(yīng)用中藥穴位貼敷聯(lián)合六字訣呼吸操，可以提高患者預(yù)后效果和生活質(zhì)量。分析原因：按照中醫(yī)理論，人體是一個(gè)以五臟構(gòu)成的整體，即肝、心、脾、肺、腎。中藥穴位貼敷，通過刺激人體經(jīng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)全身通經(jīng)活絡(luò)，貼敷藥物直接作用于體表穴位，使藥物透過皮毛腠理由表入里，通過經(jīng)絡(luò)的貫通運(yùn)行，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通表里，發(fā)揮全身作用。六字訣呼吸操可以同時(shí)調(diào)理五臟，如噓音能夠疏泄肝郁，呵音可以降心火，呼音可以運(yùn)化脾胃，呬音能夠肅降肺氣，吹音能夠強(qiáng)腎水，嘻音可以通三焦。通過吐氣發(fā)音調(diào)整氣息的運(yùn)行，對(duì)相應(yīng)臟腑功能產(chǎn)生影響，各臟腑功能相輔相成，調(diào)動(dòng)整個(gè)機(jī)體功能的改善，從而提高患者預(yù)后的綜合水平和生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者應(yīng)用中藥穴位貼敷聯(lián)合六字訣呼吸操，可以提高患者肺功能，降低呼吸困難等級(jí)、提高預(yù)后綜合水平和生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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