急性化膿性腹膜炎患者的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理體會(huì)

侯 晶

（遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

急性化膿性腹膜炎主要是細(xì)菌感染后引發(fā)腹腔臟腹膜與壁覆膜急性炎癥，最常見的就是大腸桿菌[1]。常見因素為腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、外傷引起腹壁或內(nèi)臟器官破裂等，是臨床常見急癥。如不能及時(shí)有效治療與護(hù)理，炎癥會(huì)蔓延整個(gè)腹腔發(fā)展成急性彌漫性腹膜炎，對(duì)患者的生命健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。本文分析評(píng)估急性化膿性腹膜炎病情狀況，并采取有效護(hù)理措施，改善患者病情。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中從我院2017年8月至2018年8月接受的急性化膿性腹膜炎患者中選62例。所有患者出現(xiàn)不同程度的持續(xù)性、難以忍受的腹痛，并伴隨惡心、嘔吐、麻痹腸梗阻。根據(jù)雙盲分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者均有31例。對(duì)照組男18例，女13例，患者年齡7～76歲，平均年齡（39.95±5.24）歲。觀察組男17例，女14例，年齡8～76歲，平均年齡（40.01±4.97）歲。對(duì)比兩組患者各類基礎(chǔ)性資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理評(píng)估 ①評(píng)估健康狀況。在為患者提供護(hù)理服務(wù)前，護(hù)理人員應(yīng)注意詢問患者病史，確定其之前是否患有闌尾炎、胃與十二指腸潰瘍，腹部是否說過長以及腹部是否有過手術(shù)等情況。對(duì)于病因的確定，護(hù)理人員可詢問患者是否有吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，發(fā)病前是否食用過飽，是否有過劇烈運(yùn)動(dòng)等。與此同時(shí)還應(yīng)注意詢問患者是否患有過肝炎等傳染性疾病。小兒應(yīng)詢問是否存在腎病和猩紅熱，確定小兒抵抗力情況，這樣才能夠進(jìn)一步提供針對(duì)性護(hù)理。②評(píng)估患者病情。護(hù)理人員須注意觀察患者病情。針對(duì)抵抗力較強(qiáng)與原發(fā)性疾病不特別嚴(yán)重的患者，要么炎癥局限在局部，要么炎癥局限在腹部，這基本上可確定患者屬于局限性腹膜炎。對(duì)抵抗能力不佳者，其病情如果比較嚴(yán)重，或者因?yàn)椴扇〉闹委煷胧┎焕硐?，則會(huì)導(dǎo)致感染迅速的擴(kuò)散。當(dāng)腹膜刺激蔓延到整個(gè)腹腔內(nèi)，或?qū)е禄颊叽蟛糠指骨皇艿接绊?，則基本可確定患者形成彌漫性腹膜炎。局限性腹膜炎患者會(huì)因?yàn)椴∏椴粩噙M(jìn)展而發(fā)展成為彌漫性腹膜炎，而彌漫性腹膜炎，也會(huì)因患者自身抵抗能力增加或經(jīng)過治療之后逐漸轉(zhuǎn)化成為局限性腹膜炎，隨后逐漸吸收，使病情康復(fù)。急性腹膜炎發(fā)病的時(shí)候，患者一般有惡心嘔吐和腹膜炎性滲出的表現(xiàn)，這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)滲性脫水、低鉀血癥和代謝性酸中毒等表現(xiàn)嚴(yán)重的情況下，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克。需要加強(qiáng)病情觀察，根據(jù)患者實(shí)際情況確定恰當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組予以常規(guī)性護(hù)理措施，基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)、常規(guī)化驗(yàn)檢查、監(jiān)測生命體征、心電監(jiān)護(hù)與提醒注意事項(xiàng)等。觀察組患者接受全面性護(hù)理服務(wù)。具體如下：①術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員在術(shù)前密切監(jiān)測患者病情與生命體征變化，告知患者采取半臥位，以促進(jìn)腹腔內(nèi)滲出液聚集，減輕中毒，促使炎癥局限化[3]。提醒患者禁食、持續(xù)性胃腸減壓。迅速幫助患者建立靜脈輸液通路。遵循醫(yī)囑使用足量、有效的抗菌藥物予以治療。根據(jù)患者的實(shí)際情況予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，減輕患者的痛苦。②術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理對(duì)患者康復(fù)較為重要。首先，病情觀察。手術(shù)完成后將患者送回病房[4]，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者病情變化。密切注意患者體溫、脈搏、呼吸與血壓等變化，定期監(jiān)測，準(zhǔn)確記錄。注意患者是否存在高熱、高血壓或低血壓、呼吸頻率等情況，如出現(xiàn)異常需告知醫(yī)師處理。遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查患者血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能、腎功能，了解患者病情變化。注意患者手術(shù)切口情況，確定是否有敷料脫落、滲液、滲血等。其次，心理護(hù)理。因病情急驟、病情嚴(yán)重、并發(fā)癥較多，同時(shí)接受外科治療，大部分患者擔(dān)心是否能治愈、傷口愈合程度等，由此容易產(chǎn)生一系列不良情緒，如緊張、焦慮、悲觀、狂躁等。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者做好心理護(hù)理，向其說明疾病相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，按時(shí)予以治療。告知患者手術(shù)順利完成，病灶清除，傷口愈合良好，無須過多擔(dān)心[5]。對(duì)于心理負(fù)擔(dān)較重的患者，可以通過經(jīng)過良好治療和護(hù)理以后，獲取較好恢復(fù)效果的患者來醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)身說法，為患者介紹一些自己的康復(fù)心得和護(hù)理配合的心得等等，這能夠提高患者接受治療的信心與決心，同時(shí)也能滿足患者的心理需求。再次，體位護(hù)理。依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、麻醉情況、手術(shù)方式等，幫助患者術(shù)后選擇適宜的體位。腰麻患者可去枕平臥6～8 h，全身麻醉患者在其意識(shí)完全恢復(fù)后選擇半臥位，24～48 h后可進(jìn)行床上活動(dòng)，逐漸過渡至下床行走等[6]。最后，飲食護(hù)理?；颊咝g(shù)后應(yīng)禁食禁飲、胃腸減壓，并予以靜脈營養(yǎng)支持?？捎枰曰颊呱倭匡嬘盟改c蠕動(dòng)恢復(fù)后胃管拔出，給予患者流質(zhì)性食物，逐漸過渡至半流質(zhì)性、至普食。提醒患者遵循少食多餐的原則，循序漸進(jìn)。日常飲食應(yīng)以清淡、易于消化、富含蛋白質(zhì)、維生素與纖維素的食物，合理飲食，促進(jìn)康復(fù)。③健康教育。護(hù)理人員根據(jù)急性腹膜炎產(chǎn)生的不同原因，做好健康指導(dǎo)。提醒患者加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度，詳細(xì)記錄患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理試驗(yàn)中產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料利用百分比表示，并經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，需經(jīng)t原理檢驗(yàn)，如P＜0.05，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組患者護(hù)理之后整體滿意度達(dá)到93.55%，相對(duì)對(duì)照組的74.19%明顯更高，數(shù)據(jù)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。②經(jīng)過不同護(hù)理之后，觀察組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯更短，下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間也比對(duì)照組短，數(shù)據(jù)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。③對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)照組患者中腸梗阻3例，切口感染2例，腹部粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率19.35%（6/31），觀察組患者腸梗阻與切口感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%（2/31），檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（d，）

表1 兩組患者各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（d，）

3 討 論

急性化膿性腹膜炎是常見的急腹癥，主要是腹膜受刺激后出現(xiàn)炎癥、充血、水腫，并伴隨大量液體溢出，由此引發(fā)體內(nèi)嚴(yán)重脫水、蛋白質(zhì)丟失與電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象[8]。且在壞死組織、細(xì)菌、凝固纖維蛋白的影響下體液變渾濁，形成膿液，引起急性化膿性腹膜炎。此種疾病主要采取外科手術(shù)治療。手術(shù)治療期間，患者不僅要承受病痛折磨，還要面對(duì)手術(shù)恐懼、創(chuàng)傷以及其他應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)術(shù)后病情恢復(fù)速度緩慢，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生不良影響。針對(duì)這種急腹癥，必要的護(hù)理措施顯得較為重要[9]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理之后整體滿意度、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢姙榇祟惢颊咛峁┤嫘缘淖o(hù)理措施顯得非常重要。通過全面性的護(hù)理措施，可在術(shù)前、術(shù)后為患者提供有效護(hù)理，并予以健康宣教，促使患者病情與治療有充分的了解和認(rèn)識(shí)，并幫助患者建立治療疾病的信心。術(shù)后協(xié)助患者下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連、腸梗阻等不良反應(yīng)發(fā)生。急性化膿性腹膜炎病情相對(duì)比較嚴(yán)重，對(duì)患者產(chǎn)生的危害性較重。這能夠充分的得出通過利用全面性護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)可以實(shí)現(xiàn)減輕患者痛苦的目的，有助于促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。這種護(hù)理模式也表現(xiàn)出了人性化護(hù)理的原則，可在干預(yù)的過程中，從患者的角度出發(fā)，提供各種滿足患者需求，提高整體舒適度的護(hù)理方法，能夠全面性的促進(jìn)病情的恢復(fù)，優(yōu)化了護(hù)患關(guān)系[10]。

綜上所述，對(duì)急性化膿性腹膜炎患者進(jìn)行綜合性評(píng)估，并提供全面性護(hù)理服務(wù)，可提高臨床護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者病情康復(fù)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生有效縮短患者住院時(shí)間，臨床效果較好。