臨床護理路徑對腹股溝疝圍手術(shù)期護理效果的分析

陸 璐

（遼寧省沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

腹股溝疝是外科常見性疾病，與腹股肌肉強度下降、腹內(nèi)壓升高等具有一定關(guān)系[1]。腹股溝疝好發(fā)于中老年人，臨床表現(xiàn)主要為腹股溝區(qū)域存在腫塊，同時伴隨消化不良、腹部疼痛等，對患者身心健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。臨床治療腹股溝疝多采取疝修補術(shù)。但手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，會對患者機體產(chǎn)生損傷，且患者易出現(xiàn)應激反應。為有效預防患者手術(shù)治療中出現(xiàn)多種不適，可提供圍手術(shù)期護理[2]。圍手術(shù)期護理服務中，遵循臨床護理路徑模式展開，對患者具有重要意義。本文分析臨床護理路徑在腹股溝疝圍手術(shù)期護理中應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的100例腹股溝疝手術(shù)患者均于2017年8月至2018年8月入院接受治療，以隨機方法分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組男女比例為22∶28，年齡25～58歲，平均（46.28±8.45）歲；發(fā)病到住院時間間隔1～4 d，平均（2.34±0.72）d。對照組男女比例為20∶22，年齡28～62歲，平均（45.82±8.79）歲；發(fā)病到住院時間間隔1～5 d，平均（2.38±0.82）d。所有研究對象資料符合倫理標準，經(jīng)過《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》驗證，簽署了《知情同意書》。經(jīng)統(tǒng)計學軟件檢驗兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院以后常規(guī)開展手術(shù)治療，同時為對照組按常規(guī)護理方法開展護理干預。根據(jù)手術(shù)治療的狀況等對患者術(shù)前積極的進行相關(guān)的護理指導，并做好健康宣教和術(shù)前準備工作。手術(shù)以后要對患者落實各項基礎性護理服務，防止患者術(shù)后感染等情況出現(xiàn)，保證整體安全。觀察組患者通過臨床護理路徑開展護理，根據(jù)病情的實際表現(xiàn)等查閱文獻和資料等，收集關(guān)于腹股溝疝圍手術(shù)期護理的相關(guān)資料。同時為了保證患者的操作可靠性，還要針對性的加強對醫(yī)護工作者的操作知識和護理技能培訓，落實細節(jié)護理，使醫(yī)護工作者對于各個護理操作流程都能做到熟悉。同時將護理路徑表單放在病理家之內(nèi)，根據(jù)表單的提示來完成各項護理操作，再完成的護理內(nèi)容后面畫勾。具體的護理方法從如下幾點落實：

1.2.1 入院時護理 患者入院后，護理人員需評估患者病情，詢問患者過敏史、監(jiān)測患者生命體征。入院當天，護理人員向患者介紹住院環(huán)境，并向其說明院內(nèi)規(guī)章制度和陪護制度。經(jīng)詳細說明，讓患者更快熟悉醫(yī)院環(huán)境，協(xié)助患者適應角色轉(zhuǎn)換，以便其積極配合治療與護理[3]。

1.2.2 術(shù)前護理 手術(shù)前，護理人員可向患者介紹腹股溝疝手術(shù)操作過程和可期待性結(jié)果，以此消除患者恐懼、焦慮等心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，構(gòu)建良好的護患關(guān)系。術(shù)前護理人員還應評估患者手術(shù)耐受性。幫助患者完成術(shù)前各項基礎常規(guī)性檢查。提醒患者戒煙酒，養(yǎng)成良好、健康的生活習慣。評估患者營養(yǎng)狀況，加強對患者術(shù)前飲食指導。在滿足患者機體營養(yǎng)需要的基礎上，告知患者不可食用奶類與豆類等容易產(chǎn)氣食物。提醒患者術(shù)前6 h禁食禁飲[4]。在手術(shù)前，護理人員還應幫助患者做好皮膚清潔護理。告知患者術(shù)前排空膀胱，做好手術(shù)準備。

1.2.3 術(shù)中護理 手術(shù)操作期間，護理人員應協(xié)助醫(yī)師完成各類手術(shù)操作。手術(shù)當天注意維持患者正常體溫。針對高?；颊哌€應做好相應防護措施，幫助麻醉醫(yī)師處理各類問題，準確投遞手術(shù)器械[5]。手術(shù)操作的過程中，護理人員還應注意幫助患者做好保暖護理，預防手術(shù)中顯露過多。對于情緒較為緊張的患者，護理人員可緊握其雙手，對其進行安撫性護理，告知患者手術(shù)進展一切順利。

1.2.4 術(shù)后護理 手術(shù)結(jié)束后，護理人員保持患者平臥6 h，并維持低流量吸氧6 h，以加快患者體內(nèi)CO2排出體外速度，幫助患者做好術(shù)后恢復性護理。術(shù)后護理人員須密切監(jiān)測患者生命體征，如發(fā)現(xiàn)任何異常，需立即告知主治醫(yī)師處理。在不影響患者術(shù)后恢復的基礎上，護理人員提醒患者術(shù)后加強營養(yǎng)補充。術(shù)后6 h可通過食用流質(zhì)性食物來維持大便通暢，以此減輕胃腸壓力。手術(shù)后護理人員在對患者病情不產(chǎn)生不利影響的情況下，指導患者運動?？筛鶕?jù)患者具體情況，指導完成簡單活動[6]。與此同時，護理人員還應注意做好預防性護理措施。對于疼痛較為明顯的患者，護理人員根據(jù)其具體情況做好疼痛緩解護理措施。也可在遵循醫(yī)囑的前提下予以患者鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后護理還應注意觀察患者手術(shù)切口，及時處理手術(shù)切口，更換敷料，以免出現(xiàn)感染。

1.2.5 出院指導 在患者即將出院時，護理人員應提醒患者出院后注意休息，可進行適當運動。告知患者不可提重物等容易產(chǎn)生腹壓的活動。如出現(xiàn)任何不適來醫(yī)院復查[7]。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者護理滿意度，應用疼痛視覺模擬評分量表（VAS）評估患者疼痛程度，分數(shù)越高，說明患者疼痛越明顯；觀察比較兩組患者排氣時間、下床時間活動時間、疼痛持續(xù)時間以及住院時間，統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理試驗中產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)，計數(shù)資料利用百分比表示，并經(jīng)χ2檢驗；計量資料采用（）表示，需經(jīng)t原理檢驗，P＜0.05表明組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)過護理之后有48例患者對護理表示滿意，滿意度達到96.00%，對照組患者中有41例對護理表示滿意，滿意度僅有82.00%，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；經(jīng)過不同護理之后，觀察組的排氣時間明顯更短，下床活動時間也比對照組短，疼痛持續(xù)時間和住院時間明顯短于對照組，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。評估患者的VAS評分，觀察組的疼痛評分為（1.82±0.51）分，明顯比對照組的（2.78±1.08）分更低，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；經(jīng)過護理之后，觀察組僅有尿潴留2例和3例陰囊水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；而對照組出現(xiàn)8例尿潴留患者，6例陰囊水腫患者，3例紅腫患者，并發(fā)癥發(fā)生率達到34.00%，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項時間指標對比（d，）

表1 兩組患者各項時間指標對比（d，）

3 討 論

臨床護理路徑是一種新型護理方式，護理內(nèi)容操作依照時間順序規(guī)范展開，確保臨床護理工作能夠合理有序進行[8]。臨床護理路徑的產(chǎn)生主要是應對過高醫(yī)療費用、衛(wèi)生資源鋪張浪費以及醫(yī)療行為過度干預或不足而采取的根據(jù)時間展開的護理過程，被廣泛應用于外科、兒科與內(nèi)科。此種護理模式與“疾病護理規(guī)范”具有一定相似處，不同在于臨床護理路徑的操作流程更具體、更標準，更加明確臨床護理操作的時間性，患者能夠享受到規(guī)范化的、高質(zhì)量的護理服務[9]。在國外，臨床護理路徑主要是針對某一具體疾病，從患者入院至出院期間提供具有時間性的護理計劃。臨床護理路徑是一種提高護理質(zhì)量的操作方法，在降低護理成本方面具有重要作用。腹股溝疝是普外科一種常見性疾病，治療主要為手術(shù)方法。手術(shù)操作對患者同樣具有一定損傷[10]?；诟鞣矫婵剂?，有效的護理措施對腹股溝患者康復具有重要作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者整體護理滿意度、排氣時間明顯更短，下床活動時間明顯比對照組短，疼痛持續(xù)時間和住院時間也短于對照組，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；觀察組患者護理之后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組更低，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。由此可見，相比常規(guī)性的圍手術(shù)期護理方法，臨床路徑下展開的圍手術(shù)期護理對患者康復具有重要作用。

綜上所述，圍手術(shù)期護理中，為腹股溝疝患者提供臨床護理路徑，可提高護理滿意度，還可促進患者恢復，減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間，臨床應用效果較好。