抽吸導(dǎo)管聯(lián)合支架取栓治療急性大動(dòng)脈閉塞性腦梗死的臨床效果觀察

黃文國(guó)，顏冬潤(rùn)，張 敏

（廣東省茂名市中醫(yī)院腦病一科 廣東 茂名 525000）

急性大動(dòng)脈閉塞性腦梗死屬于臨床中腦梗死疾病中的一種，具有起病急、病情危重和致殘率較高等特點(diǎn)，臨床康復(fù)效果不佳且治療費(fèi)用較高，危害患者的身體健康及生活質(zhì)量。對(duì)于急性大動(dòng)脈閉塞性腦梗死患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行有效且及時(shí)的干預(yù)非常重要，以往對(duì)該疾病患者實(shí)施的治療方法為靜脈溶栓，但治療無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果[1]。抽吸導(dǎo)管聯(lián)合支架取栓治療能在最短時(shí)間內(nèi)將閉塞血管開(kāi)通，恢復(fù)腦血流灌注，減少腦卒中致殘現(xiàn)象的出現(xiàn)，改善患者預(yù)后。為了分析抽吸導(dǎo)管聯(lián)合支架取栓治療急性大動(dòng)脈閉塞性腦梗死的臨床療效，本次研究選取我院60 例急性大動(dòng)脈閉塞性腦梗死患者實(shí)施研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇茂名市中醫(yī)院腦病科2018 年1 月—2021 年1 月收治的60 例急性大動(dòng)脈閉塞性腦梗死患者，隨機(jī)分為兩組。參照組30 例患者中男性17 例，女性13 例，年齡53 ～76 歲，平均年齡（62.35±3.45）歲；治療組30 例患者中男性18 例，女性12 例，年齡54 ～77 歲，平均年齡（62.37±3.52）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②發(fā)病不超過(guò)48 h，6 h 后局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重；③美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分4 ～21 分；④頭顱CT 或MRI 證實(shí)并排除外腦出血；⑤既往卒中未遺留明顯后遺癥，改良Rankin 量表調(diào)制等級(jí)分?jǐn)?shù)（mRS）評(píng)分≤1 分；⑥簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器損傷及存在血液系統(tǒng)疾病者；②高血壓難以控制者，血壓＞180/110 mmHg；③實(shí)驗(yàn)室檢查提示凝血功能異常；④3 個(gè)月之內(nèi)有腦出血病史；⑤任何近期（30 d 內(nèi)）活動(dòng)性出血[3]；⑥近2 周內(nèi)接受過(guò)大手術(shù)；⑦精神疾病及認(rèn)知障礙患者。

1.2 方法

參照組30 例患者實(shí)施無(wú)Sofia 抽吸導(dǎo)管的單純支架機(jī)械取栓治療：全身麻醉下導(dǎo)引導(dǎo)管放置在椎動(dòng)脈內(nèi)，微導(dǎo)絲配合將微導(dǎo)管送入目標(biāo)血管閉塞段遠(yuǎn)端位置，經(jīng)微導(dǎo)管造影明確正確位置及遠(yuǎn)端血管通暢之后送入支架并在血管閉塞段將支架打開(kāi)，經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管造影明確血流恢復(fù)后靜置5 min，用微導(dǎo)管部分回收支架，負(fù)壓回抽導(dǎo)引導(dǎo)管，將支架緩慢撤出后保持負(fù)壓抽吸導(dǎo)引導(dǎo)管抽搐50 mL 的血液，檢查是否存在血栓組織。

治療組30 例患者實(shí)施Sofia 抽吸導(dǎo)管和/或使用支架取栓治療：全身麻醉處理后，8F 導(dǎo)引導(dǎo)管置入頸內(nèi)動(dòng)脈，后循環(huán)患者結(jié)合椎動(dòng)脈粗細(xì)不同將6F 長(zhǎng)鞘送入鎖骨下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈，中間導(dǎo)管及微導(dǎo)絲輔助下將微導(dǎo)管送入目標(biāo)血管閉塞段遠(yuǎn)端，經(jīng)微導(dǎo)管造影對(duì)正確位置及血管通暢程度進(jìn)行明確后，送入支架并在血管閉塞端將支架打開(kāi)，經(jīng)中間導(dǎo)管造影對(duì)血管閉塞段的血流恢復(fù)情況、血栓是否位于支架有效段內(nèi)等進(jìn)行明確，若支架的位置理想則靜置支架5 min 將中間導(dǎo)管推進(jìn)置入血栓頭端位置捕獲血栓，關(guān)閉沖洗鹽水后給予50 mL 的注射器連接導(dǎo)管末端閥門(mén)處進(jìn)行負(fù)壓抽吸治療，同時(shí)將支架和微導(dǎo)管一并拉入Sofia 抽吸導(dǎo)管內(nèi)，隨后拉出體外，負(fù)壓回抽中間導(dǎo)管，緩慢回拉支架的同時(shí)輕輕推進(jìn)中間導(dǎo)管，將微導(dǎo)管和支架拉出，繼續(xù)回抽中間導(dǎo)管至抽出血液為止，針對(duì)抽不出血液的患者應(yīng)保持負(fù)壓緩慢將中間導(dǎo)管拉出，再進(jìn)導(dǎo)引管抽吸出50 mL 的血液，對(duì)血栓組織進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后的90 d 神經(jīng)功能恢復(fù)良好率、血管再通率、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)操作時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

參照組的手術(shù)操作時(shí)間為（69.79±15.62）min，治療組的手術(shù)操作時(shí)間為（65.63±15.24）min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后的90 d 治療組神經(jīng)功能恢復(fù)良好率、血管再通率高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的90 d 神經(jīng)功能恢復(fù)良好率、血管再通率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

急性大動(dòng)脈閉塞性腦梗死是缺血性腦血管疾病的一個(gè)常見(jiàn)類型，約占缺血性腦梗死10%～15%[4]。當(dāng)顱內(nèi)大動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞后，血流速度顯著減慢，導(dǎo)致遠(yuǎn)端血流灌注不足甚至在微小動(dòng)脈內(nèi)產(chǎn)生新鮮栓子，加重腦組織灌注不足，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象的出現(xiàn)。因此，在臨床治療急性大動(dòng)脈閉塞性腦梗死的構(gòu)成中應(yīng)盡早的改善顱內(nèi)大動(dòng)脈急性閉塞后的血管再通率，盡快的恢復(fù)有效的血流灌注，改善患者預(yù)后[5]。

當(dāng)前臨床治療中提倡對(duì)發(fā)病6 h 時(shí)間窗內(nèi)的、由頸內(nèi)動(dòng)脈或MCA M1 段閉塞引起急性腦梗死推薦機(jī)械取栓治療、而6 ～16 h 的前循環(huán)大血管閉塞患者在明確符合相應(yīng)治療指征和標(biāo)準(zhǔn)后推薦實(shí)施機(jī)械取栓的治療。單純的支架取栓治療過(guò)程中存在著腦動(dòng)脈迂曲，指引管無(wú)法到達(dá)提供良好支撐取栓部位等現(xiàn)象，延長(zhǎng)取栓時(shí)間[6]。而部分血栓負(fù)荷量較大的患者實(shí)施支架取栓過(guò)程中容易出現(xiàn)栓子逃逸或移位等現(xiàn)象，影響治療效果。隨著介入器材的更新和應(yīng)用，在經(jīng)典的支架取栓裝置外，抽吸導(dǎo)管得到迅速發(fā)展。使用抽吸導(dǎo)管比取栓支架能更快速到達(dá)目標(biāo)血管，同時(shí)對(duì)血管的內(nèi)壁損傷更小，抽吸技術(shù)具有更高的開(kāi)通率、更短的開(kāi)通時(shí)間[7]。同時(shí)抽吸導(dǎo)管可作為中間導(dǎo)管，一旦單純抽吸不成功，可更改手術(shù)策略，聯(lián)合支架取栓，從而進(jìn)一步提高血管開(kāi)通率，提高手術(shù)治療的安全性，使患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，促進(jìn)預(yù)后，從而將取栓治療的時(shí)間明顯縮短[8]。本次結(jié)果顯示，實(shí)施Sofia 抽吸導(dǎo)管聯(lián)合支架取栓治療的治療組，急性大動(dòng)脈閉塞性腦梗死患者治療后的90 d 神經(jīng)功能恢復(fù)良好率、血管再通率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于實(shí)施無(wú)Sofia 抽吸導(dǎo)管的單純支架機(jī)械取栓治療的參照組，且兩組急性大動(dòng)脈閉塞性腦梗死患者治療的取栓時(shí)間不存在明顯的差異，說(shuō)明對(duì)急性大動(dòng)脈閉塞性腦梗死患者開(kāi)展Sofia 抽吸導(dǎo)管聯(lián)合支架取栓治療的安全性和有效性較為顯著，提高血管再通率，促進(jìn)患者治療后3 個(gè)月神經(jīng)功能的改善，降低并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者早期康復(fù)和預(yù)后。

綜上所述，抽吸導(dǎo)管聯(lián)合支架取栓治療急性大動(dòng)脈閉塞性腦梗死的臨床價(jià)值較為顯著，值得臨床應(yīng)用。