韓小亞
(江蘇省常州市婦幼保健院,江蘇 常州 213003)
PDCA 循環(huán)是一種管理循環(huán)體系,具有標準化、科學化的特點[1]。PDCA 循環(huán)主要包括計劃、實施、檢查、處置,四個環(huán)節(jié)相輔相成,循環(huán)開展,以確保管理質量的持續(xù)性提升[2]。產前篩查指的是對胎兒進行唐氏綜合征、18-三體綜合征以及神經管缺陷的篩查,前兩者新生兒中分別有約1/600 及1/4000 的發(fā)病率,患兒患病后病情表現(xiàn)嚴重,其中18-三體綜合征30%的患兒在出生后一個月內死亡。神經管缺陷則主要表現(xiàn)為新生兒的大腦及還未發(fā)育完全。目前對于上述三種新生兒疾病未有有效的治療手段,患有這類疾病的新生兒出生后其正常的成長發(fā)育受到較大的影響,且給新生兒的家庭帶來嚴重的精神負擔及經濟壓力。因此,對孕婦進行產前篩查,對新生兒的患病風險予以評估,對于及時采取相應的風險規(guī)避措施至關重要。若產前篩查全程樣本的周轉時間過長,則會對篩查結果會產生一定的影響。此次研究開始于2018 年1 月,結束于2019 年12 月,以此階段內開展的產前篩查樣本為分析對象,以分組對照法為研究方法,探析PDCA 循環(huán)在縮短產前篩查全程樣本周轉時間中的應用效果,具體如下。
本研究開始于2018 年1 月,結束于2019 年12 月,對象為江蘇省常州市婦幼保健院該時間段內的產前篩查樣本。PDCA 循環(huán)管理自2019 年1 月1 日起實行,此前實施常規(guī)管理的樣本600例為對照組。此后的600 例樣本則接受PDCA 循環(huán)管理,為觀察組。兩組的樣本數(shù)均為600。負責兩組樣本操作的醫(yī)護人員均為同一批醫(yī)護人員。醫(yī)護人員的年齡、學歷、工作年限等一般資料數(shù)據(jù)相仿,P>0.05,具有可比性。
對照組接受按照規(guī)定開展檢驗的常規(guī)管理。
觀察組接受PDCA 循環(huán)管理。
1.2.1 計劃階段
查閱相關文獻及臨床資料,以婦產科臨床篩查檢驗的相關規(guī)定為依據(jù),對產前篩查全程樣本周轉時間延長的因素予以分析。檢驗前的因素包括:醫(yī)囑與采血時間較長、樣本送達時間較長、樣本量過大、樣本運送人員不充足、樣本量過大等因素。檢驗中的因素包括:樣本量過多、檢驗人員缺乏、檢驗儀器故障等。檢驗后的因素包括:醫(yī)師未看到結果、報告未審核、報告單未發(fā)放、報告單發(fā)放延遲等。成立PDCA 循環(huán)管理小組,對上述可能影響產前篩查全程樣本周轉時間的因素予以充分分析,針對問題提出相對應的解決辦法,解決辦法應切實可行,以縮短樣本周轉時間。
1.2.2 執(zhí)行階段
切實執(zhí)行已經制定好的計劃。開放產前篩查采血通道,由專職的醫(yī)護人員對孕婦進行采血,設置彈性窗口,產前篩查高峰期可增加窗口,并設置專門的樣本運送人員。對每一批次檢測的樣本量予以控制,避免過量樣本及過大樣本。醫(yī)院在檢驗科室配備充足的檢驗人員,定期檢修檢驗儀器,減少故障的出現(xiàn)。醫(yī)院建立完成的檢驗報告輸送系統(tǒng),檢驗結果一出檢驗科醫(yī)生便立即予以審核,審核完成后通過信息系統(tǒng)將報告發(fā)送至醫(yī)生的電腦上,電腦自動提示醫(yī)師查看和處理。同時,將報告的進展動態(tài)與孕婦的就診賬號相關聯(lián),孕婦可在手機上時刻查看報告的動態(tài)。在醫(yī)院大廳內設置自助打印機,報告審核后立即傳送至打印機內,以便孕婦可以自助打印,同時提醒孕婦及時打印領取報告。
1.2.3 檢查階段
PDCA 循環(huán)管理小組成員定期開展會議,評估PDCA 循環(huán)管理的質量、對于制定好的計劃及整改措施切實監(jiān)督落實。
1.2.4 處理階段
分析前幾個階段中存在的問題并找尋解決措施,將其作為經驗教訓運用至下一個循環(huán)。
(1)統(tǒng)計兩個組別的產前篩查全程樣本周轉時間。
(2)記錄兩組樣本的甲胎蛋白、人絨毛促性腺激素、游離雌三醇指標。
將數(shù)據(jù)使用SPSS22.0 軟件進行分析,計數(shù)資料用X2檢驗,計量資料用t 檢驗;P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組的產前篩查全程樣本周轉時間較低,低于對照組,P<0.05,詳見表1。
表1 兩組樣本的產前篩查全程樣本周轉時間結果對比(min,±S)
表1 兩組樣本的產前篩查全程樣本周轉時間結果對比(min,±S)
組別 n 時間觀察組 600 23.43±3.24對照組 600 45.34±2.27 t 6.586 P<0.05
兩組的AFP、β-HCG 指標相較無差異,P>0.05。但觀察組的uE3 結果低于對照組,P<0.05,詳見表2。
表2 兩組樣本的檢驗指標結果對比(±S)
表2 兩組樣本的檢驗指標結果對比(±S)
組別 n AFP/(ng/mL) β-HCG/(mU/mL) uE3/(ng/mL)觀察組 600 51.55±15.47 42915.26±15903.53 2.154±1.320對照組 600 51.98±15.32 42913.24±15910.42 1.581±1.213 X2 0.432 0.215 5.496 P>0.05 >0.05 <0.05
PDCA 循環(huán)模式是一種連續(xù)、統(tǒng)一、完成的管理模式,是在各個領域應用十分廣泛的質量管理工具,其劃分為計劃、實施、檢查、處置四個階段,有助于精準、快速地發(fā)現(xiàn)并解決問題,從而提高管理質量及工作效率,通過不斷的循環(huán)管理,促使目標高質量達成[3-4]。產前篩查是檢查可能存在出生缺陷的新生兒的重要手段。出生缺陷指的是胎兒在母體的子宮內的發(fā)育處于異常狀態(tài),若輕微發(fā)育異常則影響較?。坏舭l(fā)育異常較為嚴重,則會導致新生兒的終生殘疾甚至是死亡[5-6]。由于各種因素的影響,出生缺陷在新生兒中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[7]。出生缺陷的新生兒不僅會對新生兒家庭帶來經濟及精神方面的壓力,也會給國家及社會帶來較大的損失,已經成為較為重大的衛(wèi)生問題[8]。而產前篩查對于評估新生兒的出生缺陷十分重要,通過檢查孕婦的AFP、β-HCG、uE3 指標來判斷胎兒是否存在缺陷[9]。在這一過程中,檢驗樣本全程的周轉需要經過從檢驗申請到采取醫(yī)療措施九個階段。這九個階段存在管理不善等問題就會導致樣本的整個周轉時間加長,不利于檢驗報告的迅速取得以及醫(yī)療措施的及時采取[10]。本文的結果顯示,將PDCA 循環(huán)應用于產前篩查全程樣本周轉中,可以提高樣本周轉的效率、減少周轉延遲時間,可以快速獲得檢驗結果、便于下一步診療的進行。接受PDCA循環(huán)管理的組別樣本周轉時間短于接受常規(guī)管理的時間,P<0.05。且對照組的游離雌三醇指標低于觀察組,由此可見產前篩查的全程樣本周轉時間對游離雌三醇指標的數(shù)值有所影響,會影響到檢驗結果及醫(yī)師的判斷,由此可見盡量縮短產前篩查全程樣本周轉時間的必要性。
綜上所述,將PDCA 循環(huán)應用于產前篩查的管理中,可減少全程樣本周轉時間,減少對檢驗結果的影響,效果理想,值得應用及推廣。