逆境評價對突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)的影響

張智霖

突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，護(hù)士群體作為抗擊突發(fā)公共衛(wèi)生事件的中堅力量，發(fā)揮著重要的醫(yī)療救護(hù)作用。同時，護(hù)士面臨特殊的護(hù)理環(huán)境和方式，面臨著被感染的風(fēng)險，肩負(fù)著治療疾病、促進(jìn)病人康復(fù)的職責(zé)，會使護(hù)士產(chǎn)生焦慮、抑郁等應(yīng)激反應(yīng)[4]。認(rèn)知-現(xiàn)象學(xué)-交互作用理論模型(cognitive phenomenological transactional,CPT)強(qiáng)調(diào)評價策略在個體應(yīng)對應(yīng)激事件中的重要作用，CPT理論認(rèn)為如果個體能夠通過有效的努力以及其他積極有效的方式來處理應(yīng)激事件，就可以達(dá)到消除或降低個體應(yīng)激水平的目的，反之，則個體將會表現(xiàn)出消極的心理應(yīng)激反應(yīng)[5-6]。逆境評價策略是心理應(yīng)激反應(yīng)的重要影響因素[7]，其包含逆境積極評價和逆境消極評價兩種，逆境積極評價指的是通過事件背后可能存在的積極意義來看待逆境，而逆境消極評價指的是采用悲觀消極的觀點看待逆境。另外，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)的這一特殊時期，工作量大、工作瑣碎、作息沒規(guī)律以及巨大的環(huán)境壓力等原因可能會導(dǎo)致護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平下降[8]。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)士對自己所從事的護(hù)理職業(yè)的觀點和感情，以及決定個體自身職業(yè)行為傾向的心理水平[9]。有研究顯示護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒存在顯著相關(guān)，而護(hù)士在工作中善于采用積極評價策略能促進(jìn)其職業(yè)認(rèn)同感的提高[10-11]。鑒于此，本研究以突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間開設(shè)發(fā)熱門診的某三級甲等醫(yī)院護(hù)士為研究對象，探討逆境評價、職業(yè)認(rèn)同與心理應(yīng)激反應(yīng)三者間的關(guān)系，為經(jīng)歷突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)士群體緩解心理應(yīng)激反應(yīng)提供針對性的預(yù)防措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣線上問卷調(diào)查的方法，對2020年1月—2020年5月突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間開設(shè)發(fā)熱門診的江西省某三級甲等醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，篩除異常問卷，共收到418份。其中男4人,女414人；未婚132人,已婚286人；年齡(32.93±8.38)歲。本次參與調(diào)查的護(hù)士中護(hù)士98人，護(hù)師142人，主管護(hù)師133人，副主任護(hù)師40人，主任護(hù)師5人；工齡1年以下38人，1～5年80人，6～10年120人，11～15年56人，15年以上124人。日均工作時間小于8 h 50人，工作時間 8 h 190人，工作時間8～9 h 130人，工作時間9 h以上48人。不上夜班的護(hù)士136人，月均夜班次數(shù)5次以下77人，月均夜班次數(shù)6～10次193人，月均夜班次數(shù)10次以上12人。

1.2 研究方法 ①突發(fā)公共衛(wèi)生事件時期護(hù)士的心理應(yīng)激反應(yīng)，采用楊玉鳳[12]編制的突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理問卷，該問卷包括5個維度，共25個條目，分別為：抑郁維度(6個條目)、神經(jīng)衰弱維度(5個條目)、恐懼維度(6個條目)、強(qiáng)迫-焦慮維度(6個條目)和疑病維度(2個條目)。問卷采用4點計分，根據(jù)個體感受的強(qiáng)烈程度和頻率由低到高，“0”表示“沒有”/“偶爾”，“3”表示“重度”/“總是”。每個維度的總分?jǐn)?shù)除以條目數(shù)即得出該維度的分?jǐn)?shù)?？偡种翟礁哒f明個體心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈。本研究中突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理問卷的克隆巴赫α系數(shù)為0.94。②逆境評價量表，采用由林丹華修訂的中文版逆境評價量表[13]，該量表包含2個分量表，共12個條目，分別為逆境積極評價(8個條目)、逆境消極評價(4個條目)。量表采用 6 點計分，“1”表示“完全不符合”，“6”表示“完全符合”。逆境積極評價或逆境消極評價的分量表得分越高，表明被試越傾向于采用該種評價策略來應(yīng)對逆境。本研究中逆境積極評價分量表的克隆巴赫α系數(shù)為0.96，逆境消極評價分量表的克隆巴赫α系數(shù)為0.94。③職業(yè)認(rèn)同量表，采用由Tyler和McCallum編制、中國臺灣蔡常娟修訂的中文版職業(yè)認(rèn)同量表[14]，該量表包含一個維度，共計10個條目。量表采用5點計分， “1”表示“完全不符合”，“5”表示“完全符合”?？偡种翟礁弑砻鱾€體對職業(yè)的認(rèn)同程度越高。本研究中該量表的克隆巴赫α系數(shù)為0.93。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析、相關(guān)分析和回歸分析。使用MPLUS7.4軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行中介效應(yīng)分析及檢驗。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗 本研究采用Harman單因素檢驗法對數(shù)據(jù)進(jìn)行共同方法偏差檢驗，結(jié)果顯示，第一個公共因子的解釋率僅為27.03%，低于40%的臨界點，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判斷共同方法偏差未對本研究產(chǎn)生影響[15]。

2.2 不同特征護(hù)士各變量結(jié)果比較 418名護(hù)士逆境積極(41.82±8.95)分，逆境消極評分為(8.60±5.54)分，職業(yè)認(rèn)同評分(37.53±6.72)分，護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)評分(3.08±2.23)分。本研究發(fā)現(xiàn)，不同工齡的護(hù)士逆境消極評價得分以及心理應(yīng)激反應(yīng)得分存在顯著性差異(P<0.05)，工齡15年以上的護(hù)士逆境消極評價得分低于工齡15年以下的護(hù)士；工齡≤5年的護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)得分低于工齡5年以上的護(hù)士。不同日均工作時間的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分(P<0.05)以及心理應(yīng)激反應(yīng)得分(P<0.001)均存在顯著性差異。日均工作時間≤8 h的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分高于日均工作時間8 h以上的護(hù)士，且日均工作時間≤8 h的護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)得分低于日均工作時間8 h以上的護(hù)士。見表2。

表1 不同人口學(xué)特征護(hù)士各變量結(jié)果比較 單位：分

2.3 各變量間偏相關(guān)性分析 根據(jù)表2可知，突發(fā)公共衛(wèi)生事件時期護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)與逆境積極評價存在顯著負(fù)相關(guān)，與逆境消極評價存在顯著正相關(guān)，與職業(yè)認(rèn)同存在顯著負(fù)相關(guān)。逆境積極評價與逆境消極評價存在顯著負(fù)相關(guān)，與職業(yè)認(rèn)同存在顯著的正相關(guān)。逆境消極評價與職業(yè)認(rèn)同相關(guān)不顯著。

表2 各變量之間的偏相關(guān)分析

2.4 逆境評價和職業(yè)認(rèn)同對護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)預(yù)測作用 第一步使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行逆境評價、職業(yè)認(rèn)同對護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)的回歸分析，回歸分析結(jié)果表明，逆境積極評價可以負(fù)向預(yù)測護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)(r=-0.22，t=-4.49，P<0.001)，逆境消極評價可以正向預(yù)測護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)(r=0.25，t=5.25，P<0.001)，職業(yè)認(rèn)同可以負(fù)向預(yù)測護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)(r=-0.23，t=-4.80，P<0.001)。第二步使用MPLUS 7.0分析職業(yè)認(rèn)同在逆境評價與護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)之間的中介效應(yīng)。首先對逆境積極評價—職業(yè)認(rèn)同—護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)的路徑進(jìn)行中介效應(yīng)分析，采用結(jié)果方程模型單維度打包方法中的因子負(fù)荷打包法[16]，按照因子分析的結(jié)果將逆境積極評價和職業(yè)認(rèn)同分別進(jìn)行打包，按照結(jié)構(gòu)方程模型的潛變量分析方法進(jìn)行分析，模型擬合指標(biāo)是:RMSEA=0.06，SRMR=0.03，CFI=0.98，NNFI=0.98，模型擬合良好[17]，結(jié)果見圖1。逆境積極評價可以正向預(yù)測職業(yè)認(rèn)同(r=0.53，t=11.75，P<0.001),職業(yè)認(rèn)同可以負(fù)向預(yù)測護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)(r=-0.16，t=-2.73，P<0.01)，逆境積極評價可以負(fù)向預(yù)測護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)(r=-0.14，t=-2.01，P<0.05)，因此，職業(yè)認(rèn)同在逆境積極評價對護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)的影響中起到部分中介作用。采用偏差校正百分位Bootstrap(重復(fù)取樣1 000次)進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗，如表3所示，職業(yè)認(rèn)同在逆境積極評價與護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)之間的中介效應(yīng)95%CI為[-0.12，-0.02]，區(qū)間不包括0，中介效應(yīng)值為-0.07，中介效應(yīng)顯著。

再次以相同的方法，對逆境消極評價—職業(yè)認(rèn)同—護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)的路徑進(jìn)行中介效應(yīng)分析，結(jié)果見圖2，模型擬合指標(biāo)是:RMSEA=0.08，SRMR=0.03，CFI=0.97，NNFI=0.96，模型擬合良好[17]。逆境消極評價不能顯著預(yù)測職業(yè)認(rèn)同(r=-0.07，t=-1.39，P>0.05),職業(yè)認(rèn)同可以預(yù)測護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)(r=-0.22，t=-4.43，P<0.001)，逆境消極評價可以正向預(yù)測護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)(r=0.26，t=4.97，P<0.001)，因此，職業(yè)認(rèn)同逆境消極評價對護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)的影響中的中介效應(yīng)不顯著。采用偏差校正百分位 Bootstrap(重復(fù)取樣1 000次)進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗，如表3所示，職業(yè)認(rèn)同在逆境消極評價與護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)之間的中介效應(yīng)95%CI為[-0.002，0.014]，區(qū)間包括0，中介效應(yīng)值為0.01，中介效應(yīng)不顯著。

表3 中介效應(yīng)Bootstrap檢驗和效應(yīng)值

3 討論

3.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件時期不同特征護(hù)士各變量結(jié)果分析 研究結(jié)果表明，不同工齡的護(hù)士在逆境時采取消極評價策略的傾向性與產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)程度不同，且表現(xiàn)為工齡15年以上的護(hù)士選取消極評價策略應(yīng)對逆境的可能性最低，以往研究也指出：高年資的護(hù)士面對逆境的個人適應(yīng)能力和調(diào)控能力較強(qiáng)，由于在臨床實踐中工作經(jīng)驗的積累，護(hù)理操作技術(shù)和個人工作能力的不斷加強(qiáng)，使得其可以更加妥善地應(yīng)對逆境[18]，工齡5年及以下的護(hù)士產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)程度最低，這與以往研究結(jié)果一致[19]，低工齡護(hù)士往往是年輕的護(hù)士群體，保持著對護(hù)理工作的較高熱情，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的背景下，現(xiàn)代年輕人的責(zé)任心與道德感也使得其獲得勇敢應(yīng)對逆境的力量。不同日均工作時間的護(hù)士處于逆境時對職業(yè)的認(rèn)同感水平以及產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)程度不同，表現(xiàn)為日均工作時間小于等于8 h的護(hù)士具有更高的職業(yè)認(rèn)同感，以及心理應(yīng)激反應(yīng)程度最低。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的爆發(fā)，護(hù)士精神層面肩負(fù)著拯救生命的重任，生理層面要承擔(dān)起長時間繁瑣且沉重的工作。根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，勞動者每日工作時長為8 h，護(hù)士工作時長超過已經(jīng)適應(yīng)的日常8 h，會使得護(hù)士更加容易出現(xiàn)疲勞、情緒不易穩(wěn)定、注意力減退等狀況[20]，對職業(yè)的認(rèn)同感相較于日均工作時長小于等于8 h的護(hù)士會有所降低，且更容易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)。

3.2 逆境評價對護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)水平的預(yù)測作用 根據(jù)逆境評價和護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)回歸分析結(jié)果可知，逆境評價中的逆境積極評價和逆境消極評價對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時期護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)都具有顯著的預(yù)測作用。首先，逆境評價可以顯著預(yù)測護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)，這一結(jié)果一定程度上支持了CPT理論，即在應(yīng)激事件中個體可以通過采取積極評價策略或者避免采取消極評價策略來應(yīng)對應(yīng)激源，從而影響應(yīng)激水平，降低出現(xiàn)心理問題的風(fēng)險。這說明在日常工作時護(hù)士要培養(yǎng)自己利用積極評價策略處事的能力，避免采取消極評價策略去應(yīng)對各種事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，護(hù)士群體處在應(yīng)激狀態(tài)時能夠通過采取積極的逆境評價策略來調(diào)整自我狀態(tài)，增強(qiáng)對自我采取逆境消極評價策略的意識并予以控制和調(diào)整，以降低心理問題發(fā)生的可能性。其次，本研究結(jié)果還表明，逆境積極評價和逆境消極評價對護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)具有不同的預(yù)測能力。逆境條件下更多地采取積極評價策略或者盡量避免采取消極評價策略都可以緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，但是避免采取逆境消極評價策略給個體帶來的積極影響，更好于逆境下采取積極評價策略帶來的積極影響。前人研究也指出：積極評價策略和消極評價策略二者同時存在且互不影響，在處于逆境時可以通過兩者分別作用于個體心理[21]，這一研究結(jié)果在前人研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步說明，對于護(hù)士群體來說，相比于培養(yǎng)自己善于采用積極評價策略來應(yīng)對逆境的能力，更重要的是具備在面對突發(fā)應(yīng)急事件時及時調(diào)整好心理狀態(tài)的能力，避免掉入消極評價自己及環(huán)境的漩渦，以此來達(dá)到在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時能夠預(yù)防和控制自己出現(xiàn)強(qiáng)烈心理應(yīng)激反應(yīng)的目的。

3.3 逆境評價和職業(yè)認(rèn)同對心理應(yīng)激反應(yīng)的影響機(jī)制 結(jié)構(gòu)方程建模的結(jié)果表明，職業(yè)認(rèn)同在逆境積極評價對護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)的影響中起到了部分中介的作用，但職業(yè)認(rèn)同在逆境消極評價對護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)的影響中的中介作用不顯著。職業(yè)認(rèn)同在逆境積極評價對護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)的影響中起到部分中介作用。一方面，較多采用逆境積極評價策略的護(hù)士，對實現(xiàn)自我價值有著更高的渴望，這也促進(jìn)了她們在面對逆境的時候會選擇積極工作、克服困難，學(xué)習(xí)從更加全面的角度思考和看待問題，對自己所處環(huán)境的積極評價促進(jìn)護(hù)士臨床技能的提升，對護(hù)士職業(yè)的認(rèn)同感也隨之加強(qiáng)[22]。另一方面，職業(yè)認(rèn)同水平較高的護(hù)士在工作中有著較高的使命感和意義感，對職業(yè)的熱情也相對較高，這促進(jìn)了護(hù)士承擔(dān)責(zé)任，運用合理的方式方法不斷解決生活與工作中出現(xiàn)的各類問題，這可有效地緩解了護(hù)士的心理應(yīng)激反應(yīng)[23]。這說明突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，如果護(hù)士能夠以更積極地評價策略應(yīng)對逆境，會使得其對自己的職業(yè)有著更高的認(rèn)同，可以降低抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強(qiáng)迫-焦慮和疑病等心理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的可能性。

職業(yè)認(rèn)同在逆境消極評價對護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)的影響中的中介作用不顯著，其中逆境消極評價不能顯著預(yù)測護(hù)士職業(yè)認(rèn)同，這說明當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，護(hù)士以消極的觀點評價逆境不會影響護(hù)士對其職業(yè)的認(rèn)同感，但前人研究指出護(hù)士在面臨一系列工作問題時以消極的方式應(yīng)對會降低其職業(yè)認(rèn)同感[24]，這似乎與前人研究不一致，可能是因為護(hù)士所具備的職業(yè)素養(yǎng)要求其具有強(qiáng)烈的使命感、責(zé)任心，加上處在與國家、與同胞安全相關(guān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下護(hù)士所產(chǎn)生的社會責(zé)任感和道德感[25]，使得護(hù)士即使個人評價策略的選擇取向偏向于消極，也依舊能對自己所從事的護(hù)理職業(yè)保持較高的熱情和認(rèn)同并愿意承擔(dān)起守護(hù)國家的重任。

4 小結(jié)

為預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的爆發(fā)使得護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，第一可以在日常工作中培養(yǎng)護(hù)士群體避免使用消極評價策略應(yīng)對各種工作事件，善于采用積極評價策略來應(yīng)對困難的能力；第二可以通過培養(yǎng)護(hù)士建立穩(wěn)定持久的職業(yè)認(rèn)同感；第三可以通過評價策略的改善和職業(yè)認(rèn)同感的提高共同緩解護(hù)士的心理應(yīng)激反應(yīng)。