重組人表皮生長因子聯(lián)合負壓封閉引流技術(shù)對軟組織損傷患者創(chuàng)面愈合質(zhì)量的影響

劉世貴，許如意

（西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 瀘州 646600）

骨科軟組織損傷以劇烈疼痛、肢體活動障礙為主要臨床表現(xiàn)，在患者創(chuàng)傷恢復期間受到多因素影響，導致其創(chuàng)面愈合質(zhì)量和效果不佳，繼而導致恢復時間延遲，無法取得理想療效。隨著近年來人們對自身美觀要求的提升，患者愈發(fā)關(guān)注治療后的皮膚愈合質(zhì)量，若療效不佳，將會增加患者創(chuàng)面發(fā)生反復感染事件的可能性，進而引發(fā)較大瘢痕形成，嚴重影響創(chuàng)傷皮膚美觀度。負壓封閉引流技術(shù)（VSD）是一種新技術(shù)，目前在臨床上被廣泛應用于軟組織缺損疾病治療中，可防范血液循環(huán)堵塞問題，并可維持負壓效果，強化對局部抗感染作用，但對于較為復雜的創(chuàng)面，單純的VSD治療時間較長，會影響后續(xù)的治療[1]。重組人表皮生長因子主要作用于人體內(nèi)的表皮生長因子，該因子可促進組織生長，運用重組人表皮生長因子治療軟組織損傷患者可縮短創(chuàng)面愈合時間，實現(xiàn)修復創(chuàng)面的目的[2]。但目前關(guān)于重組人表皮生長因子聯(lián)合VSD治療軟組織損傷的研究尚少?；诖耍狙芯酷槍χ亟M人表皮生長因子聯(lián)合VSD對軟組織損傷患者創(chuàng)面愈合質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年6月至2021年6月西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的80例軟組織損傷患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同將患者分為單一組（40例）和聯(lián)合組（40例）。單一組中男、女患者分別為24、16例；年齡20～81歲，平均（50.69±15.68）歲；創(chuàng)傷部位：四肢27例，腰骶部13例。聯(lián)合組中男、女患者分別為25、15例；年齡19～80歲，平均（50.62±15.53）歲；創(chuàng)傷部位：四肢24例，腰骶部16例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《骨科軟組織損傷診療》[3]中的診斷標準者；因創(chuàng)傷導致皮膚缺損者；各項生命體征平穩(wěn)者等。排除標準：合并胃腸和免疫系統(tǒng)疾病者；合并凝血功能障礙或?qū)?chuàng)面愈合產(chǎn)生影響的血液系統(tǒng)疾病者；合并缺氧性疾病或有感染風險者；創(chuàng)面有骨外漏或肌腱外漏需手術(shù)者等。本研究經(jīng)西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 入院后兩組患者均接受常規(guī)方法治療，加強生命體征監(jiān)測，及時對電解質(zhì)溶液等進行補充，預防代謝、酸堿平衡紊亂。在此基礎(chǔ)上，單一組患者應用VSD治療，采取生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，覆蓋與創(chuàng)面大小適宜的敷料，以達到可完全覆蓋的目的，運用半透明薄膜對敷料封閉后，開展連續(xù)負壓引流。在進行引流期間，需檢查引流管漏氣、阻塞情況，依據(jù)創(chuàng)面情況決定敷料更換時間。聯(lián)合組患者在單一組的基礎(chǔ)上聯(lián)合外用重組人表皮生長因子（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字S20010094，規(guī)格：2萬IU/支）沖洗創(chuàng)面，于每日早晚將負壓引流狀態(tài)解除，于放置負壓封閉裝置內(nèi)的沖洗管中注入1支重組人表皮生長因子進行沖洗，沖洗20 min后，再關(guān)閉引流管，恢復負壓狀態(tài)，2次/d。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效和創(chuàng)面愈合質(zhì)量：根據(jù)《骨科軟組織損傷診療》[3]中的療效評定標準，其中顯效為創(chuàng)面皮膚組織全部存活，肉芽生長良好，創(chuàng)面愈合，皮膚平整，美容度良好；有效為創(chuàng)面皮膚組織大部分存活，肉芽生長狀態(tài)較好，創(chuàng)面愈合范圍較廣，皮膚表現(xiàn)為相對平整的情況，美容度較好；無效為創(chuàng)面皮膚組織存活較少，未見創(chuàng)面有愈合的情況，美容度較差?？傆行?顯效率+有效率。創(chuàng)面愈合質(zhì)量：比較兩組患者治療后創(chuàng)面愈合質(zhì)量，其中甲級為經(jīng)觀察創(chuàng)面愈合良好，無不良反應發(fā)生；乙級為創(chuàng)面炎癥感染明顯，且有疼痛、紅腫等不良癥狀，未出現(xiàn)化膿現(xiàn)象；丙級為創(chuàng)面部位存在化膿問題，需切開引流[4]。②疼痛與創(chuàng)面面積。采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評分對兩組患者治療前后疼痛情況進行比較，VAS評分分值范圍為0～10分，分值越低表明患者疼痛感越輕；觀察并記錄兩組患者創(chuàng)面面積變化情況。③瘢痕評分。參考溫哥華瘢痕評定量表[6]對瘢痕柔軟度（5分）、血管分布（3分）、厚度（4分）及色澤（3分）進行評估，分數(shù)越高表示患者瘢痕越嚴重。④血清學指標。分別于治療前后采集兩組患者空腹狀態(tài)下靜脈血3 mL，一部分血液樣本采用血細胞分析儀檢測中性粒細胞百分比（NEUT%）、白細胞計數(shù)（WBC）水平；另一部分血液樣本以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后取血清，采用全自動生化分析儀檢測血清C-反應蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分別以(±s)、[例(%)]表示，兩組間比較分別采用t、χ2檢驗。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效和創(chuàng)面愈合質(zhì)量 治療后聯(lián)合組患者臨床總有效率和甲級創(chuàng)面愈合率均顯著高于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05）；乙級、丙級創(chuàng)面愈合率均低于單一組，但組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效和創(chuàng)面愈合質(zhì)量比較[例(%)]

2.2 VAS評分和創(chuàng)面面積 與治療前比，治療后兩組患者VAS評分顯著降低，且聯(lián)合組顯著低于單一組；創(chuàng)面面積顯著縮小，且聯(lián)合組顯著小于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者VAS評分和創(chuàng)面面積比較(?±s)

表2 兩組患者VAS評分和創(chuàng)面面積比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù)VAS評分(分) 創(chuàng)面面積(cm2)治療前 治療后 治療前 治療后單一組 40 8.05±0.57 3.86±0.65* 116.27±23.32 16.86±0.95*聯(lián)合組 40 8.03±0.56 2.65±0.42* 116.35±22.81 9.05±0.75*t值 0.158 9.889 0.016 40.810 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 瘢痕評分 聯(lián)合組患者柔軟度、血管分布、厚度及色澤各項瘢痕評分均顯著低于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者瘢痕評分比較(?±s?, 分)

表3 兩組患者瘢痕評分比較(?±s?, 分)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數(shù) 柔軟度 血管分布 厚度 色澤單一組 40 1.63±0.27*1.51±0.29*0.96±0.23*1.38±0.22*聯(lián)合組 40 1.02±0.18*0.88±0.19*0.59±0.19*0.79±0.21*t值 11.889 11.493 7.844 12.269 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 WBC、NEUT%、CRP水平 與治療前相比，治療后兩組患者WBC、NEUT%、血清CRP水平均顯著降低，且聯(lián)合組顯著低于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者WBC、NEUT%、CRP水平比較(?±s)

表4 兩組患者WBC、NEUT%、CRP水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。WBC：白細胞計數(shù)；NEUT%：中性粒細胞百分比；CRP：C-反應蛋白。

組別 例數(shù) WBC(×109/L) NEUT%(%) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后單一組 40 11.98±0.38 10.12±0.42* 69.24±10.38 60.02±1.92* 45.08±3.88 40.08±1.75*聯(lián)合組 40 11.96±0.35 8.18±0.62* 69.43±10.42 54.13±1.45* 45.75±4.18 34.09±1.02*t值 0.245 16.384 0.082 15.483 0.743 18.703 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

骨科軟組織損傷較為常見，而在創(chuàng)傷恢復過程中存在較多影響因素，對創(chuàng)面愈合質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。有報道指出，將VSD運用于軟組織缺損、切口感染等疾病治療中，可促進創(chuàng)面有效縮小，療效顯著[7]。VSD可對創(chuàng)面開展清潔工作，利于創(chuàng)面保持干燥，并加快損傷組織愈合速度。但隨著VSD應用漸趨廣泛，其缺陷逐漸凸顯，一些患者創(chuàng)面皮膚愈合效果和美觀度并不理想。

重組人表皮生長因子是新型生物制劑，對于創(chuàng)面細胞生成具有促進作用，并可促進上皮細胞和纖維細胞增殖，從而促進真皮細胞角質(zhì)化和表皮的再生，加快創(chuàng)面愈合，縮短愈合時間，減輕疼痛程度，防止瘢痕的產(chǎn)生。重組人表皮生長因子與VSD聯(lián)合使用更可促進組織功能和結(jié)構(gòu)的恢復，提高創(chuàng)面愈合的質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者臨床總有效率和甲級創(chuàng)面愈合率均顯著高于單一組，VAS評分、柔軟度、血管分布、厚度及色澤各項瘢痕評分均顯著低于單一組，創(chuàng)面面積顯著小于單一組，提示重組人表皮生長因子聯(lián)合VSD治療軟組織損傷患者，可提高其臨床療效和創(chuàng)面愈合質(zhì)量，減少疼痛、縮小創(chuàng)面面積及減少瘢痕的產(chǎn)生，治療效果顯著。

研究顯示，皮膚軟組織缺損患者的炎性因子水平普遍較高，因而臨床多通過檢測患者機體炎性因子水平對其病情進行評估[9]。WBC、NEUT%作為傳統(tǒng)感染指標，可鑒定患者細菌感染情況，其水平升高表明患者機體內(nèi)細菌感染程度較嚴重；血清CRP屬于急性時相蛋白，由肝臟組織合成與分泌，在軟組織損傷時，其水平呈現(xiàn)高表達狀態(tài)，使病情加重[10]。重組人表皮生長因子可有效殺滅病原菌，促進創(chuàng)面愈合，對創(chuàng)面感染和損傷所誘發(fā)的炎癥反應具有良好的抑制作用；此外，其還可促進毛細血管增生與擴張，促使肉芽組織生長速度加快，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造了理想條件[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者WBC、NEUT%及血清CRP水平顯著低于單一組，提示重組人表皮生長因子聯(lián)合VSD治療軟組織損傷患者，可抑制炎癥反應，促進病情恢復。

綜上，重組人表皮生長因子聯(lián)合VSD治療軟組織損傷患者，可提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，降低疼痛程度，減少瘢痕的產(chǎn)生，有效抑制炎癥反應，治療效果顯著，值得臨床進一步研究。