微型接骨板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床效果

梁斯維，張發(fā)旻

（茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院外三科，廣東 茂名 525011）

掌指骨骨折是臨床骨折常見的一種多發(fā)性損傷疾病，由于手部具有極其精細的結(jié)構(gòu)和復(fù)雜的功能，故臨床針對該類型骨折的手術(shù)操作有著較高的要求，且手術(shù)治療需要保證解剖復(fù)位滿意、固定可靠、可盡早進行功能康復(fù)鍛煉等。以往臨床中常用的克氏針內(nèi)固定術(shù)操作較為簡單，通過肌腱滑動裝置可減少組織粘連的風險，并對重要血管神經(jīng)損傷較小，但是其穩(wěn)定性較差，對骨骼固定度偏低，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險[1]。而微型接骨板是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用較多的促進骨折固定的材料之一，其固定性能較為可靠，有利于縮短術(shù)后骨折愈合時間，便于患者及早開展術(shù)后功能康復(fù)活動[2]，因此，該項手術(shù)方法近年來在掌指骨骨折的治療中應(yīng)用逐漸增多。故而，本研究主要探討微型接骨板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折對患者手部功能與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院2019年1月至2021年1月收治的60例掌指骨骨折患者分為兩組，各30例。對照組患者中男性13例，女性17例；年齡18～62歲，平均（38.79±3.43）歲；因交通事故致骨折13例，重物砸傷致骨折14例，高空墜落致骨折3例；開放性骨折12例，閉合性骨折18例。觀察組患者中男性15例，女性15例，年齡19～64歲，平均（39.21±3.65）歲；因交通事故致骨折10例，重物砸傷致骨折15例，高空墜落致骨折5例；開放性骨折16例，閉合性骨折14例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《臨床診療指南：骨科分冊》[3]中的相關(guān)診斷標準，且經(jīng)臨床X線檢查確診者；外傷所致骨折者；骨折不超過2處者；無其他重度并發(fā)癥，且意識清晰者等。排除標準：合并骨質(zhì)疏松者；骨折處肌腱完全斷裂，且嚴重損傷神經(jīng)和血管者；合并手術(shù)禁忌證者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者實施克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，具體手術(shù)方式如下：患者呈仰臥位，行臂叢麻醉后，選取1 mm直徑的克氏針，于患者骨折遠端皮膚處作一縱行小切口以暴露骨折斷端，自斷端骨髓腔開始使用2枚克氏針經(jīng)斜向掌指骨外側(cè)，針尖偏向于指間關(guān)節(jié)面或掌骨頭背面，克氏針需穿出皮膚、骨皮質(zhì)，整復(fù)骨折后從遠端將其在骨髓腔內(nèi)近側(cè)交叉穿入。進行單個克氏針內(nèi)固定操作時，首先需將其兩端做成尖銳狀，經(jīng)遠處斷端骨髓腔逆行穿入，經(jīng)指端或指背處的皮膚穿出，骨折復(fù)位后于側(cè)斷端指骨基底處打入克氏針，克氏針穿出皮膚外的部分需剪斷和折彎，避免發(fā)生意外。觀察組患者采用微型接骨板手術(shù)治療，具體手術(shù)方式如下：患者呈仰臥位，經(jīng)臂叢麻醉后，針對閉合性骨折患者，需在指背或手背處作弧形切口，切開肌腱旁筋膜；針對開放性骨折患者，可經(jīng)患者的傷口處進入，清除骨折周圍的血凝塊或嵌入的軟組織，盡量減少骨膜剝離量，保留仍有血運的骨折片，常規(guī)復(fù)位骨折端以達到解剖復(fù)位效果，于掌指骨背側(cè)或側(cè)方置入微型接骨板，打孔后置入微型螺釘固定。若為掌指骨干橫形或短斜形骨折，可選擇直形接骨板加壓固定；通過螺釘對掌指骨頭部或基底處的游離骨塊或骨折碎塊進行固定；針對掌指骨頭部或基底處關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可進行L或T型接骨板固定。兩組患者均于術(shù)后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①骨折恢復(fù)優(yōu)良率。依據(jù)美國手外科協(xié)會評分（TAFS）[4]評估兩組患者術(shù)后6個月手掌骨骨折恢復(fù)的優(yōu)良率，優(yōu)：2～5指掌指關(guān)節(jié)至指間（拇指掌關(guān)節(jié)至指間）關(guān)節(jié)主動屈曲度＞220°；良：2～5指掌指關(guān)節(jié)至指間（拇指掌關(guān)節(jié)至指間）關(guān)節(jié)主動屈曲度在180°～220°；差：2～5指掌指關(guān)節(jié)至指間（拇指掌關(guān)節(jié)至指間）關(guān)節(jié)主動屈曲度＜180°。總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②手術(shù)相關(guān)指標。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間及住院時間。③關(guān)節(jié)活動度與握力。采用X線檢測兩組患者術(shù)后3、6個月手掌總主動屈曲度；使患者手持握力器，囑患者用最大力緊握，測3次，取其平均值。④生活質(zhì)量。術(shù)前與術(shù)后6個月選取健康調(diào)查簡表（SF-36）[5]中的社會功能、軀體功能、情感功能及精神健康4項指標評估患者的生活質(zhì)量，每項總分均為100分，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。⑤并發(fā)癥情況。比較兩組患者術(shù)后6個月的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、切口感染、延遲愈合等。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折恢復(fù)優(yōu)良率 術(shù)后6個月，觀察組患者骨折恢復(fù)總優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者骨折恢復(fù)優(yōu)良率比較[例(%)]

2.2 手術(shù)相關(guān)指標 觀察組患者手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量多于對照組，骨折愈合時間與住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較(?±s)

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較(?±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)骨折愈合時間(周 ) 住院時間(d)對照組 30 31.12±2.58 29.22±6.36 8.46±1.57 10.69±1.52觀察組 30 35.25±2.64 32.75±5.48 6.25±1.33 7.15±1.48 t值 6.128 2.303 5.883 9.139 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 關(guān)節(jié)活動度與握力 與術(shù)后3個月比，術(shù)后6個月兩組患者總主動屈曲度與握力均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者關(guān)節(jié)活動度與握力比較(?±s)

表3 兩組患者關(guān)節(jié)活動度與握力比較(?±s)

注：與術(shù)后3個月比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 總主動屈曲度(°) 握力(kg)術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月對照組 30 182.47±4.58 226.48±6.31* 39.55±2.45 43.61±2.32*觀察組 30 182.52±4.61 252.65±6.45* 39.62±2.53 47.56±2.25*t值 0.042 15.886 0.109 6.694 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 生活質(zhì)量 與術(shù)前比,術(shù)后6個月觀察組患者社會功能、軀體功能、情感功能及精神健康等生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(?±s?, 分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(?±s?, 分)

注：與術(shù)前比，#P ＜ 0.05。

組別 例數(shù) 社會功能 軀體功能 情感功能 精神健康術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月對照組 30 66.62±2.71 75.12±2.54# 63.42±2.42 73.26±2.43# 68.18±2.41 82.15±3.47# 67.82±2.65 83.36±2.45#觀察組 30 66.58±2.65 87.56±2.38# 63.25±2.38 86.35±2.45# 68.12±2.38 90.34±3.22# 67.74±2.53 90.22±3.41#t值 0.058 19.575 0.274 20.777 0.097 9.476 0.120 8.949 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 并發(fā)癥情況 術(shù)后6個月觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

掌指骨骨折的治療關(guān)鍵在于復(fù)位骨折斷端，促使掌指骨力線恢復(fù)正常和骨折愈合，以加速患者手功能的康復(fù)?？耸厢槂?nèi)固定術(shù)主要通過肌腱滑動裝置進行治療，在臨床應(yīng)用較為廣泛，但是其穩(wěn)固性相對較差，且維持原位固定難度較高，患者術(shù)后需長期應(yīng)用輔助固定裝置，這導(dǎo)致患者術(shù)后感染、延遲骨折愈合等并發(fā)癥風險的增加，若發(fā)生軟組織嵌入則會進一步影響復(fù)位效果，從而影響患者早期功能康復(fù)鍛煉的開展[6]。

微型接骨板多為鈦合金材質(zhì)，其排異風險較小，利用螺釘連接骨皮質(zhì)，對于骨折斷端可產(chǎn)生強度適中的擠壓，促進骨折斷端解剖復(fù)位，且術(shù)中可清楚顯露骨折處與周圍組織情況，觀察患者是否發(fā)生血管或肌腱損傷，若有損傷情況可直接進行修復(fù)處理，便于患者術(shù)后及早進行功能鍛煉，且不需進行外固定輔助治療；但由于微型接骨板手術(shù)較為復(fù)雜且術(shù)中需切開肌腱旁筋膜，致使手術(shù)時間較克氏針內(nèi)固定術(shù)長，且出血量更多[7]。此外，微型接骨板無需穿透皮膚組織，故對皮膚的不良刺激性更小，可有效預(yù)防術(shù)后感染等并發(fā)癥[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的骨折恢復(fù)總優(yōu)良率高于對照組，手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量多于對照組，骨折愈合時間與住院時間均短于對照組，術(shù)后6個月并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示微型接骨板治療掌指骨骨折可有效促進骨折恢復(fù)，且安全性較高。

掌指骨骨折應(yīng)以良好的解剖復(fù)位為主要治療原則，微型接骨板可在解剖復(fù)位的基礎(chǔ)上增強骨質(zhì)的穩(wěn)定性，且不易破壞機體的關(guān)節(jié)面，可盡快恢復(fù)患者的手部功能等。且微型接骨板體積小、質(zhì)量輕、塑性形高，對骨折周圍的神經(jīng)、肌腱及肌肉等組織無較大損傷，不會影響骨折端正常血運，可在骨融合面處提供合適的強度與壓力，對機體骨折愈合有著促進作用，且微型接骨板可在骨折端適當增加一定壓力，避免發(fā)生骨折移位，術(shù)后無需石膏外固定，有效促進了關(guān)節(jié)活動度和握力的恢復(fù)，改善手部功能[9-10]。本研究結(jié)果提示，術(shù)后6個月，兩組患者的總主動屈曲度與握力均升高，且觀察組高于對照組，提示微型接骨板治療掌指骨骨折可促進手部功能的恢復(fù)，但需要注意的是，微型接骨板治療中所用的器械較為復(fù)雜，并需將軟組織切開和剝離處理，有可能造成軟組織損傷，故在手術(shù)期間需要更加謹慎，以保證手術(shù)效果與安全性。

據(jù)研究報道，掌指骨骨折患者若未得到及時有效的治療，可造成手部功能不可逆的障礙，使患者無法進行重體力勞動，甚至影響日常生活，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴重的不良影響[11]。在本次研究中，術(shù)后6個月觀察組患者社會功能、軀體功能、情感功能及精神健康等各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，提示微型接骨板用于掌指骨骨折的治療中能夠有效提升患者的生活質(zhì)量，促進疾病恢復(fù)。分析原因在于，微型接骨板術(shù)中可直觀地看到骨折處與骨折周圍組織的情況，有利于進行更好的解剖復(fù)位，提高手術(shù)操作的準確性，降低對軟組織的損傷，從而提高治療效果，進一步改善患者的生活質(zhì)量。

綜上，掌指骨骨折患者進行微型接骨板治療可縮短骨折愈合與住院時間，改善手部功能，還有利于提升患者的生活質(zhì)量，且安全性較高，因此建議在臨床中推廣和應(yīng)用。