慢性腎衰竭患者血清甲狀旁腺激素、鐵蛋白與肌酐、尿素氮、尿酸的相關性探討

匡 寧，陸潔雅，談王蓉，許 翼

（1.宜興市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，2.宜興市中醫(yī)醫(yī)院腎內科，江蘇 無錫 214200）

慢性腎衰竭是指由原發(fā)或者繼發(fā)性慢性腎臟疾病引起的腎實質性損傷，該疾病可導致腎臟不能維持其基本功能，且易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如甲狀腺功能亢進、腎性貧血等，對患者身心健康存在嚴重的威脅。甲狀旁腺激素（PTH）水平對檢測慢性腎衰竭患者是否繼發(fā)甲狀腺功能亢進有著重要的意義；而鐵蛋白（SF）水平則具有監(jiān)測機體鐵代謝的功能，可作為患者是否發(fā)生腎性貧血的重要檢測指標，因此，PTH與SF水平可協(xié)助對患者的病情予以準確評估，幫助患者早診斷、早治療[1]。血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）是臨床常用的腎功能檢測指標，當患者腎臟排泄功能受損時，上述指標明顯升高[2]。故本研究主要探討慢性腎衰竭患者血清PTH、SF水平與Scr、BUN、UA的相關性，旨在為慢性腎衰竭的治療與并發(fā)癥的防控提供有效的指導依據(jù)，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年5月宜興市中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性腎衰竭患者213例作為研究對象，并設為觀察組，另選取同期健康體檢者213例作為健康對照組，進行前瞻性研究。健康對照組中男性126例，女性87例；年齡41～71歲，平均（53.48±4.49）歲； 體質量指數(shù)（BMI） 18～22 kg/m2，平均（20.31±1.71） kg/m2。觀察組患者中男性124例，女性89例；年齡40～71歲，平均（53.95±4.52）歲； BMI 18～22 kg/m2，平均（20.15±1.65） kg/m2；疾病分期[3]：Ⅰ期39例，Ⅱ期35例，Ⅲ期49例，Ⅴ期38例，Ⅵ期52例。兩組患者一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05)，組間具有可比性。納入標準：觀察組符合《腎內科疾病診療路徑》[4]中的相關診斷標準且經臨床檢查確診者；未接受過甲狀腺手術者；意識清晰，可正常溝通者等。排除標準：伴有全身嚴重感染性疾病者；合并其他重要臟器嚴重病變者；合并惡性腫瘤者等。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 采集兩組研究對象清晨空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min，取上層血清，采用電學發(fā)光免疫分析儀檢測血清PTH水平，采用全自動生化分析儀檢測血清SF、Scr、BUN、UA水平。

1.3 觀察指標 ①比較兩組研究對象血清PTH、SF、Scr、BUN、UA水平。PTH參考值范圍：16～65 pg/mL； SF參考值范圍：女性＜219 ng/mL，男性＜322 ng/mL； Scr參考值范圍：44～106 μmol/L；BUN 參考值范圍：2.6～8.3 mmol/L；UA參考值范圍：90～420 μmol/L。②比較不同分期慢性腎衰竭患者血清PTH、SF、Scr、BUN、UA水平。③分析慢性腎衰竭患者血清PTH、SF與Scr、BUN、UA相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，其中計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，多組間計量資料比較，采用重復測量方差分析；采用Pearson分析PTH、Ferritin與Scr、BUN、UA的相關性。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血清學指標 觀察組患者血清PTH、SF、Scr、BUN、UA水平均顯著高于健康對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組研究對象血清學指標比較(?±s)

表1 兩組研究對象血清學指標比較(?±s)

注：PTH：甲狀旁腺素；SF：鐵蛋白；Scr：血肌酐；BUN：尿素氮；UA：尿酸。

組別 例數(shù) PTH(pg/mL) SF(ng/mL) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L) UA(μmol/L)健康對照組 213 50.78±4.68 136.24±30.42 84.96±13.66 6.04±1.32 365.24±50.51觀察組 213 174.21±77.75 313.47±131.86 311.84±113.26 18.12±5.63 475.83±77.51 t值 23.127 19.114 29.025 30.488 17.446 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 慢性腎衰竭患者不同臨床分期血清學指標水平 隨著慢性腎衰竭患者臨床分期的不斷增加，血清PTH、SF、Scr、BUN水平均逐漸升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05）；而不同分期慢性腎衰竭患者血清UA經比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞ 0.05），見表2。

表2 慢性腎衰竭患者不同臨床分期各血清學指標水平比較(?±s)

表2 慢性腎衰竭患者不同臨床分期各血清學指標水平比較(?±s)

注：與Ⅰ期比，*P ＜ 0.05；與Ⅱ期比，#P ＜ 0.05；與Ⅲ期比，△P ＜ 0.05。

臨床分期 例數(shù) PTH(pg/mL) SF(ng/mL) Scr(μmol/L)Ⅰ期 39 89.67±23.25 235.26±72.34 130.28±40.36Ⅱ期 35 121.36±38.26* 265.35±80.35 160.38±50.19*Ⅲ期 49 164.82±50.35*# 301.23±86.35* 301.25±86.57*#Ⅴ期 38 236.15±98.36*#△ 586.35±165.35*#△ 502.36±195.36*#△Ⅵ期 52 256.35±110.32*#△ 623.25±253.26*#△ 567.25±231.02*#△F值 64.326 36.256 41.825 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05臨床分期 例數(shù) BUN(mmol/L) UA(μmol/L)Ⅰ期 39 9.83±2.10 463.26±65.35Ⅱ期 35 13.25±2.68* 470.25±69.25Ⅲ期 49 17.62±3.05*# 475.81±72.62Ⅴ期 38 22.67±4.26*#△ 481.36±78.32Ⅵ期 52 24.02±5.71*#△ 488.35±80.34 F值 17.953 6.557 P值 ＜0.05 ＞0.05

2.3 相關性分析 經Pearson相關性分析發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰竭患者PTH、SF水平與Scr、BUN、UA水平均呈正相關性（r= 0.338、0.279、0.543，0.416、0.324、0.671，P＜ 0.05），見表3。

表3 慢性腎衰竭患者血清PTH、SF與Scr、BUN、UA水平相關性分析

3 討論

慢性腎衰竭的臨床特征以水、電解質、酸堿失衡及代謝產物水鈉潴留等為主，主要由患者腎小球腎炎、糖尿病腎病等原發(fā)性疾病引起。由于疾病發(fā)展的階段不同，慢性腎衰竭患者的臨床表現(xiàn)也有所不同，當發(fā)展到疾病末期時，患者腎臟的排泄廢物、分泌與調節(jié)激素水平等功能逐漸減退，進而形成各系統(tǒng)受累明顯的臨床表現(xiàn)，如鉀、鈣、磷代謝紊亂、出血傾向加重、記憶力減退等。

血清PTH是一種由甲狀旁腺主細胞分泌的堿性單鏈多肽類激素，其主要作用于骨與腎臟，可通過腎小管對鈣離子的吸收與磷酸鹽的排泄來調節(jié)機體內血磷、鈣的代謝，使得血磷濃度降低，血鈣濃度升高[5-6]。相較于健康人群，慢性腎衰竭患者的腎臟功能明顯減退，導致血磷、鈣水平紊亂，且腺體受到刺激后易發(fā)生肥大與增生，從而促進了PTH分泌；另一方面，血清PTH主要于腎臟、骨骼中分解，當腎功能減退時，在一定程度上降低了血清PTH的分解率，進而使得PTH水平持續(xù)升高，出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進[7]。因此，機體血清PTH水平可作為慢性腎衰竭和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等并發(fā)癥的監(jiān)測指標。血清SF可以與機體三價鐵離子結合，具有結合鐵與儲備鐵的功能，以此保持體內鐵的供應與血紅蛋白水平的相對穩(wěn)定[8]。對于慢性腎衰竭患者來說，由于腎臟合成的促紅細胞生成素減少，使得鐵利用與造血功能出現(xiàn)障礙，進而出現(xiàn)貧血與SF負荷過量，加速了疾病進展。

血清Scr是一種肌酸代謝產物，多由肌肉組織中的肌酸、磷酸肌酸代謝產生，健康人群每日機體內產生的Scr可隨尿液大量排出體外，且不受尿量影響，但當腎小球濾過率低于50%時，就會導致血液中的Scr含量增多且無法排出體外，蓄積在體內成為有害毒素[9]。血清BUN、UA分別是氨基酸與核苷酸代謝的一種終產物，與Scr一樣，在機體腎功能下降、腎臟排泄功能嚴重受損時，可在一定程度上影響了BUN、UA的排出，使其含量增多，且BUN、UA可直接反映機體的代謝與免疫功能[10]。本研究結果顯示，觀察組患者血清PTH、SF、Scr、BUN、UA水平均顯著高于健康對照組，且隨著慢性腎衰竭患者臨床分期的增加而增加，血清PTH、SF、Scr、BUN水平呈逐漸升高趨勢，提示慢性腎衰竭患者血清PTH、SF、Scr、BUN、UA水平較健康人群普遍升高，且和疾病的分期、嚴重程度相關。本研究進一步對慢性腎衰竭患者PTH、SF與Scr、BUN、UA的相關性進行分析，結果可見，慢性腎衰竭患者PTH、SF水平與Scr、BUN、UA水平均呈正相關，證實了PTH、SF與慢性腎衰竭患者腎功能減退顯著相關。研究顯示，積極糾正繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進成為針對對重組紅細胞生成素反應不好的腎性貧血的方法之一[11]。因此對于合并腎性貧血的慢性腎衰竭患者要考慮繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進這個合并因素，定期檢測慢性腎衰竭患者機體內血清PTH、SF水平，確定鈣三醇和重組紅細胞生成素的治療劑量和使用時間，有助于使治療方案更加個體化。

綜上，慢性腎衰竭患者PTH、SF、Scr、BUN、UA水平均較健康人群明顯升高，且隨患者疾病嚴重程度出現(xiàn)不同程度的升高，對其進行臨床監(jiān)測有助于了解疾病進展，并對其并發(fā)癥的發(fā)生進行有效評估，對疾病的治療及改善患者的生活質量和生存率具有重要的意義。