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    振幅整合腦電圖在缺氧缺血性腦病患兒診斷及預(yù)后判斷中的應(yīng)用

    2022-01-03 05:18:58劉崢馬巧梅師娟娟劉春艷
    海南醫(yī)學(xué) 2021年24期
    關(guān)鍵詞:腦電圖腦病重度

    劉崢,馬巧梅,師娟娟,劉春艷

    西安市兒童醫(yī)院神經(jīng)電生理科,陜西 西安 710003

    缺氧缺血性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy,HIE)是一種新生兒常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,主要是由于新生兒在宮內(nèi)胚胎期各種原因?qū)е碌闹舷⒓叭毖跛鸬哪X組織血流灌注不足、氧供不足繼而導(dǎo)致的不同程度的腦組織損傷[1]。HIE預(yù)后輕重不一,輕者經(jīng)過治療預(yù)后良好,但是重者可導(dǎo)致患兒死亡,存活患兒中也有約25%合并不同程度的腦損傷后遺癥[2]。因此,臨床上應(yīng)該對(duì)HIE進(jìn)行早期識(shí)別、早期干預(yù)治療,以改善患兒預(yù)后,提高患兒的存活率、減少后遺癥的發(fā)生。目前HIE的診斷主要依據(jù)在于圍產(chǎn)期的窒息史、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征及磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)等影像學(xué)檢查,預(yù)后則往往根據(jù)臨床評(píng)分及常規(guī)腦電圖做出判斷[3]。常規(guī)腦電圖雖然在HIE的診治中具有較好的應(yīng)用價(jià)值,但是該檢查需要閱讀大量的信息,不僅對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平要求高,同時(shí)結(jié)果判讀也存在一定的偏差[4]。振幅整合腦電圖(amplitude integrated EEG,aEEG)的出現(xiàn)彌補(bǔ)了常規(guī)腦電圖的不足,該檢查操作相對(duì)簡(jiǎn)單且容易判讀,還可以進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的床旁監(jiān)測(cè),其臨床應(yīng)用價(jià)值也越來越受到重視[5]。本研究分析了HIE患兒aEEG的變化,探討aEEG在HIE患兒中的變化及臨床意義,以及其與預(yù)后關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇西安市兒童醫(yī)院于2019年1月至2021年4月期間收治的60例缺氧缺血性腦病患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①胎齡均在37周及以上,出生體質(zhì)量則在2.5 kg及以上;②符合HIE的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];③存在明確的宮內(nèi)窘迫史或者產(chǎn)時(shí)窒息史;④接受振幅整合腦電圖檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):①早產(chǎn)兒;②合并宮內(nèi)感染、顱內(nèi)感染、顱骨骨折、顱內(nèi)出血的患兒;③合并先天腦發(fā)育畸形、染色體異常、食道閉鎖、先天性心臟病的患兒。HIE的分類標(biāo)準(zhǔn)[7]見表1。60例HIE患兒中輕度25例,中度20例,重度15例。選擇同期未合并腦損傷的30例健康新生兒納入對(duì)照組,母親孕期均健康無妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等合并癥,無圍產(chǎn)期窒息史及產(chǎn)傷史。兩組新生兒的基線臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性,見表2。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患兒家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

    表1 HIE的分類標(biāo)準(zhǔn)

    表2 兩組新生兒的基線資料比較(±s)

    表2 兩組新生兒的基線資料比較(±s)

    組別觀察組對(duì)照組t/χ2值P值例數(shù)60 30男/女(例)32/28 17/13 0.182>0.05胎齡(周)38.66±1.97 39.37±1.33 0.234>0.05出生體質(zhì)量(kg)3.24±0.86 3.33±1.10 0.856>0.05

    1.2 治療方法觀察組患兒均密切監(jiān)測(cè)生命體征,常規(guī)給予吸氧、控制血糖、控制血壓及心率、降低顱內(nèi)壓等對(duì)癥治療,出現(xiàn)驚厥癥狀的患兒則應(yīng)用苯巴比妥控制,對(duì)有機(jī)械通氣治療適應(yīng)證的患兒予以機(jī)械通氣治療。

    1.3 aEEG檢查兩組新生兒均在出生6~12 h內(nèi)進(jìn)行aEEG監(jiān)測(cè),常規(guī)對(duì)頭部進(jìn)行備皮、清潔消毒,電極頭涂抹導(dǎo)電膏,然后根據(jù)國(guó)際10~20標(biāo)準(zhǔn)電極安放方法放置電極,走紙速度設(shè)置為6 cm/h,腦電信號(hào)的輸出形式為半對(duì)數(shù),以u(píng)V作為單位。aEEG的分類標(biāo)準(zhǔn):①正常指波譜帶上下邊界分別大于10 uV、5 uV;②輕度異常指上邊界在10 uV以上,而下邊界則≤5 uV;③重度異常指上下邊界分別邊界分別小于10 uV、5 uV,均可伴有或者不伴有不同程度的癲癇。

    1.4 觀察指標(biāo)比較兩組新生兒的aEEG異常情況以及不同病情程度HIE患兒的aEEG異常情況和近期預(yù)后情況。近期預(yù)后判斷:在HIE患兒2周及4周行新生兒神經(jīng)行為測(cè)定(NBNA)[8],該評(píng)定要求環(huán)境安靜,室溫控制在24℃~26℃,包括一般狀況、肌張力(主動(dòng)和被動(dòng))、行為能力和原始反射情況,總分為40分,通過NBNA評(píng)分反映患兒的近期預(yù)后情況,分?jǐn)?shù)越高則說明預(yù)后越好。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩樣本均數(shù)兩兩比較采用t檢驗(yàn),多組均數(shù)比較采用方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組新生兒的aEEG異常率比較對(duì)照組新生兒中aEEG異常2例,且均為輕度,發(fā)生率為6.67%,觀察組患兒中出現(xiàn)aEEG異常38例,發(fā)生率為63.33%,其中輕度異常11例,重度異常27例。觀察組患兒的aEEG異常率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.010,P<0.05)。

    2.2 不同病情程度HIE患兒的aEEG異常率比較aEEG重度異常率在輕度組、中度組及重度組中依次上升,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 不同病情程度HIE患兒的aEEG異常率比較[例(%)]

    2.3 不同程度aEEG異常的HIE患兒近期預(yù)后比較HIE患兒2周及4周NBNA評(píng)分在aEEG正常組、輕度異常組及重度異常組中依次降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 不同程度aEEG的HIE患兒近期預(yù)后比較(±s,分)

    表4 不同程度aEEG的HIE患兒近期預(yù)后比較(±s,分)

    注:與正常組比較,aP<0.05;與輕度異常組比較,bP<0.05。

    aEEG結(jié)果正常組輕度異常組重度異常組F值P值例數(shù)22 11 27 2周NBNA 38.41±1.22 33.08±5.91a 24.19±7.33b 11.827<0.05 4周NBNA 38.92±1.02 34.17±6.01a 25.66±8.21b 10.342<0.05

    3 討論

    缺氧缺血性腦病是新生兒時(shí)期常見且嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其主要癥狀包括意識(shí)障礙、原始反射及肌張力的異常,對(duì)患兒的健康及生命安全均構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[9]。多種圍產(chǎn)期疾病及圍產(chǎn)期不利因素均可導(dǎo)致HIE的發(fā)生,其發(fā)病機(jī)制主要涉及缺血再灌注損傷、細(xì)胞內(nèi)鈣超載、神經(jīng)細(xì)胞凋亡以及氨基酸的毒性作用、自由基損傷等多方面的因素[10-11]。本病過程兇險(xiǎn)、預(yù)后不佳,調(diào)查顯示HIE患兒的預(yù)后不良率高達(dá)43%,而這一比例在重度HIE患兒則高達(dá)73.16%[12]。本病的后遺癥即永久性的腦損害,常引起患兒出現(xiàn)腦癱、行為和姿勢(shì)異常、語言障礙、運(yùn)動(dòng)遲緩、行為異常、姿勢(shì)異常、腦癱等表現(xiàn),治療及康復(fù)均較為棘手,因而給患兒家庭及社會(huì)均帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[13]。因此,臨床對(duì)于HIE應(yīng)該及時(shí)診斷、及時(shí)治療以減少神經(jīng)細(xì)胞損傷,降低或避免神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    腦電圖可以記錄腦神經(jīng)元的放電活動(dòng),進(jìn)而客觀地呈現(xiàn)出受檢者的腦功能,可以作為腦功能障礙的有效監(jiān)測(cè)手段,且腦電圖也已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于新生兒腦功能的評(píng)價(jià)[14]。研究證實(shí),腦電圖與MRI等影像學(xué)檢查比較對(duì)早期腦功能損傷的發(fā)現(xiàn)價(jià)值更大,甚至可以發(fā)現(xiàn)超早期的神經(jīng)損傷,進(jìn)而對(duì)臨床治療方案的選擇提供依據(jù)[15]。不過常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)存在諸多不足如靈活性大、信息量大、結(jié)果主觀性大等,因而使其臨床應(yīng)用受到了限制[16]。aEEG則是一種新型的簡(jiǎn)單化的單通道腦電圖檢查方法,通過電極采集對(duì)雙頂骨處的腦電信號(hào)進(jìn)行采集以反映腦電生理活動(dòng)的變化,進(jìn)而對(duì)神經(jīng)功能及腦損傷情況予以反映[17-18]。aEEG主要是通過分析波幅的動(dòng)態(tài)變化來反映腦功能的情況,其優(yōu)勢(shì)在于操作相對(duì)簡(jiǎn)單且結(jié)果穩(wěn)定,并能夠進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的描記,其結(jié)果分析判斷也較為簡(jiǎn)便。自aEEG出現(xiàn)以來,較多的研究均證實(shí)aEEG和常規(guī)EEG的結(jié)果具有很好的一致性,可以應(yīng)用于腦功能的監(jiān)測(cè)[19]。IOROI等[20]觀察了aEEG在豬HIE損傷模型中的變化,發(fā)現(xiàn)腦電活動(dòng)在缺氧缺血期出現(xiàn)明顯降低,再灌注期雖有恢復(fù)但仍然遠(yuǎn)低于正常,指出可以通過監(jiān)測(cè)aEEG的變化來反映缺氧缺血性腦損傷程度。本研究顯示,對(duì)照組30例新生兒aEEG有2例aEEG異常,發(fā)生率僅為6.67%,且均為輕度;而觀察組aEEG異常發(fā)生率高達(dá)63.33%,其中輕度異常11例,重度異常27例,觀察組的aEEG異常率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另一方面,aEEG重度異常率在輕度HIE組、中度HIE組及重度HIE組依次上升,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明HIE患兒aEEG異常率較高,且隨著病情的加重,aEEG重度異常的發(fā)生率不斷增高,可用于新生兒HIE的早期診斷及病情判斷。NBNA評(píng)分廣泛應(yīng)用于新先兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的評(píng)估,可以反映HIE患兒的預(yù)后情況。本研究以NBNA評(píng)分作為近期預(yù)后的判斷指標(biāo),結(jié)果發(fā)現(xiàn)HIE患兒2周及4周NBNA評(píng)分均在aEEG正常組、輕度異常組及重度異常組依次降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果說明aEEG越重的HIE患兒,其近期預(yù)后相對(duì)越差。

    綜上所述,振幅整合腦電圖檢查可應(yīng)用于缺氧缺血性腦病早期診斷,還可反映患兒的病情嚴(yán)重程度,并且對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

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