不同阻滯麻醉方式用于鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的麻醉效果研究

莊學(xué)峰(東港市中醫(yī)院麻醉科，遼寧 東港 118300)

鎖骨骨折在青少年及成年人中的發(fā)生率為29-64/10萬，在成年全部骨折中，鎖骨骨折的比例大概可占到2%-5%[1]。相對而言，鎖骨骨折在30歲以下的年輕男性和70歲以上的老年人更多見[2]。切開復(fù)位內(nèi)固定是目前治療鎖骨骨折的主要方法，既往有研究表明，椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折手術(shù)比肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯更有優(yōu)勢[3]。為此，本研究特選取88例鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者作為研究對象，以驗證該結(jié)論，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年2月-2019年6月88例鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，排除合并嚴重心肺肝腎疾病及精神疾病者，隨機分為2組各44例，觀察組男25例，女19例，年齡24-71歲，平均年齡(43.02±12.36)歲；對照組男27例，女17例，年齡22-70歲，平均年齡(44.18±9.22)歲。2組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：觀察組接受椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯：麻醉前半小時肌注 阿 托 品0.5mg、苯巴比妥鈉100mg。患者頭屈曲坐位，在 T 1 橫突平面正中旁大約3cm處進行穿刺，至胸椎椎旁間隙，回抽無腦脊液及血液表示穿刺成功，然后注入1% 利多卡因與 0.2% 羅哌卡因的混合液10ml，完成椎旁神經(jīng)阻滯?；颊吒难雠P位，頭偏向健側(cè)，與頸外靜脈與胸鎖乳突肌交點后緣處進行穿刺，穿刺成功后注入藥液6ml，完成頸淺叢神經(jīng)阻滯。對照組接受肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯：以前、中斜角肌肌間溝頂點、內(nèi)后作為穿刺點，穿刺成功后注入藥液15ml，完成肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯。然后按觀察組方法完成頸淺叢神經(jīng)阻滯。

3 觀察指標：比較2組以下項目。(1)麻醉前、切皮時、骨折復(fù)位時的心率及無創(chuàng)血壓。(2)手術(shù)麻醉效果：神經(jīng)阻滯范圍、深度滿意，疼痛評分0分為優(yōu)；神經(jīng)阻滯范圍、深度較不滿意，疼痛評分1-3分，需加芬太尼等少量輔助藥物為良；神經(jīng)阻滯范圍、深度十分不滿意，疼痛評分3分以上，需加芬太尼等較大量輔助藥物為差。(3)并發(fā)癥。

5 結(jié)果

5.1 2組不同時間點心率及無創(chuàng)血壓比較：觀察組麻醉前的心率為(75.40±6.72)次/min，血壓為(125.74±5.61)mmHg；切皮時的心率為(72.50±9.15)次/min，血壓為(121.42±7.83)mmHg；骨折復(fù)位時的心率為(71.66±8.79)次/min，血壓為(117.04±6.93)mmHg。對照組麻醉前的心率為(76.31±7.06)次/min，血壓為(125.18±7.92)mmHg；切皮時的心率為(73.19±7.63)次/min，血壓為(120.62±8.44)mmHg；骨折復(fù)位時的心率為(71.15±7.60)次/min，血壓為(115.26±7.29)mmHg。2組不同時間點的心率及無創(chuàng)血壓比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

5.2 2組手術(shù)麻醉效果比較：觀察組優(yōu)27例(73.0%)，良7例(18.9%)，差3例(8.1%)，優(yōu)良率為91.9%；對照組優(yōu)22例(59.5%)，良9例(24.3%)，差6例(16.2%)，優(yōu)良率為83.8%；2組的優(yōu)良率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

5.3 2組不良反應(yīng)比較：觀察組發(fā)生6例霍納綜合征，發(fā)生率為16.2%；對照組發(fā)生1例膈神經(jīng)阻滯，3例麻醉藥物的毒性反應(yīng)，發(fā)生率為10.8%，比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

單純頸叢神經(jīng)阻滯或臂叢神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)常常會出現(xiàn)阻滯不全的情況。因為鎖骨是由頸叢神經(jīng)與臂叢神經(jīng)共同支配，其中頸叢神經(jīng)中的C3-C4神經(jīng)根支配著鎖骨皮膚表面，而臂叢神經(jīng)中的C5-C6神經(jīng)根支配著鎖骨深層部位。因此，頸叢神經(jīng)與臂叢神經(jīng)均阻滯才能徹底保證患者術(shù)中無痛，阻滯效果好，術(shù)中可有效維持患者的循環(huán)穩(wěn)定[4-5]，不過這種麻醉方法定位比較困難，需反復(fù)穿刺，同時還可能引起喉返神經(jīng)阻滯與膈神經(jīng)阻滯等。因此，也有很多手術(shù)采取椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯，這種麻醉方法的優(yōu)點是不僅阻滯效果好，而且椎旁神經(jīng)阻滯大大簡化的操作難度。因為椎旁間隙有延續(xù)性，所以僅需在一個節(jié)段內(nèi)注入局麻藥就能夠?qū)Χ鄠€節(jié)段進行阻滯，避免了反復(fù)穿刺[6]。以 T1橫突作為定位點，就能夠使 C4-C8多個節(jié)段阻滯[7]。既往研究比較了肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯與椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯的效果，結(jié)果顯示后者神經(jīng)支配區(qū)域的阻滯完善率更佳。2組麻醉前、切皮時、骨折復(fù)位時的心率及無創(chuàng)血壓比較均無明顯差異，觀察組麻醉的優(yōu)良率為91.9%，對照組為83.8%，亦無統(tǒng)計學(xué)意義。在安全性上觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.2%，主要是霍納綜合征，不過均無需特殊處理，之后可自行消失，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.8%，比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上，2種阻滯麻醉方式用于鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的效果及安全性無明顯差異，而考慮到椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯的操作更為簡易，所以可作為優(yōu)選。