胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大皰并自發(fā)性氣胸的效果

錢雪鵬 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要： 目的：探究胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大皰并自發(fā)性氣胸的效果。方法：選取2019年1月～10月收治的70例肺大皰并自發(fā)性氣胸患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各35例，對照組實施常規(guī)治療，實驗組實施胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療，對比患者手術(shù)指標、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后生活質(zhì)量及手術(shù)滿意度。結(jié)果：實驗組患者手術(shù)指標、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后生活質(zhì)量評分、護理滿意度均好于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對于肺大皰并自發(fā)性氣胸患者治療而言，胸腔鏡輔助小切口術(shù)實施效果顯著。

肺大皰并自發(fā)性氣胸是指肺部本身存在疾病的患者出現(xiàn)了肺部組織的纖維化病癥，進而引發(fā)患者出現(xiàn)的細支氣管炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)支氣管狹窄的情況，這種疾病會誘發(fā)患者出現(xiàn)肺大皰以及氣胸的癥狀，導(dǎo)致患者的呼吸功能受到影響，而隨著患者病情的進一步進展，患者的肺部功能會出現(xiàn)嚴重的損害。肺大皰并自發(fā)性氣胸是一種常見的臨床疾病，在現(xiàn)有臨床研究中具有非常高的發(fā)病率。在臨床相關(guān)研究中顯示，此類疾病的治療有一定的難度，在患者治療中的各風(fēng)險性較高[1]。而手術(shù)治療則是根治該病的唯一方式，所以在患者臨床治療中，對于手術(shù)治療的要求較高，以胸腔鏡輔助小切口治療可以最大程度的滿足患者對手術(shù)的需求，幫助改善臨床癥狀，提高手術(shù)治療的效果，尤其是對于患者手術(shù)指標的改善，更是具有明顯優(yōu)勢[2]。本研究選取2019年1月～10月收治的70例肺大皰并自發(fā)性氣胸患者，重點研究胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大皰并自發(fā)性氣胸的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～10月收治的70例肺大皰并自發(fā)性氣胸患者。依照隨機分組法，分作實驗組和對照組，其中實驗組男17例。女18例，年齡35～50歲，平均（45.79±2.43）歲。對照組男22例，女13例，年齡34～50歲，平均（46.21±2.12）歲。本次研究中所有患者基本資料由醫(yī)務(wù)人員進行統(tǒng)計，將其錄入Excel表格，并確認患者資料可進行后續(xù)的對比（P＞0.05）。

納入標準：本次研究患者資料符合實驗標準；患者知曉自身資料被調(diào)取可能性；患者符合肺大皰并自發(fā)性氣胸診斷標準；患者資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核驗證。

排除標準：患者入院時存在嚴重原發(fā)性疾病或器質(zhì)性疾?。换颊呋举Y料不滿足本次實驗要求；患者由于主觀因素可能無法進行后續(xù)的實驗調(diào)查或參加后續(xù)隨訪。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)手術(shù)治療方案，術(shù)中給予患者進行全身麻醉，隨后開展手術(shù)，期間建立患者靜脈通道，給予患者開胸手術(shù)治療，術(shù)后給予患者插管引流處置，并且給予患者術(shù)后抗感染治療處置，提升患者術(shù)后抗感染治療處置能力[3]。

實驗組采用胸腔鏡輔助小切口手術(shù)，方法如下：①給予患者術(shù)前麻醉用藥指導(dǎo)，完善患者術(shù)前麻醉處置，主要以神經(jīng)阻滯麻醉和藥物聯(lián)合麻醉為主，當(dāng)患者進入到麻醉狀態(tài)后，對其進行手術(shù)治療；②手術(shù)流程梳理，手術(shù)過程中，患者側(cè)臥，插管，將臀部和腋下墊高，并且將胸腔暴露在外側(cè)。在患者第6肋間中線位置做切口，切口長度1.5cm，將胸腔鏡放入切口探查，觀察患者病變部位及病灶大小形態(tài)。然后在第4肋間做切口，切口長度大約為5cm左右，將撐開器置入，然后對患者進行肺部病變情況檢查[4]。在檢查結(jié)束之后，標記病變部位，然后對其進行病變部位切除，手術(shù)結(jié)束后檢查患者病變部位切除情況，對其進行關(guān)胸縫合處置，檢查是否有漏氣現(xiàn)象，并且做好術(shù)后止血處置。在止血處置中，采用止血鉗以雙重結(jié)扎手術(shù)為主，對患者進行術(shù)后止血，從而提高患者術(shù)后止血能力；③在患者術(shù)后管理中，需要做好預(yù)防術(shù)后感染與并發(fā)癥的相關(guān)工作，術(shù)后1～7d內(nèi)給予患者應(yīng)用抗生素抗感染治療，以此來提升患者術(shù)后預(yù)后能力[5]；④對患者術(shù)后健康教育傳達工作分析，依照患者術(shù)后管理需求，醫(yī)護人員將術(shù)后要注意的事項告知患者及其家屬，提升患者及其家屬認知能力，從而在患者術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)能夠提高患者恢復(fù)能力。

1.3 觀察指標與判定標準

對比患者手術(shù)指標、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后生活質(zhì)量及手術(shù)滿意度。①患者手術(shù)指標對比，主要從手術(shù)時間、切口長度、出血量和住院天數(shù)四方面指標進行對比分析；②患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，主要統(tǒng)計組內(nèi)肺部感染和肺水腫人數(shù)，完善患者術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計記錄，最終進行組間對比分析；③患者術(shù)后生活質(zhì)量評分對比，主要從社會功能、情感功能、軀體能力和人際交往四方面指標對比，完善患者術(shù)后各項生活質(zhì)量評分對比要素，做好各項數(shù)據(jù)的對比分析，最終求出數(shù)據(jù)均值[6-10]；④患者手術(shù)滿意度對比，采用盲選評分制，分為三個等級，其中十分滿意，滿意，不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件作數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用χ2校驗；計量資料用t校驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者手術(shù)指標對比

實驗組患者手術(shù)指標顯著好于對照組（P＜0.05），具體指標如下：實驗組手術(shù)時間、切口長度、出血量及住院天數(shù)分別為（56.33±3.21）min、（1.56±0.52）cm、（52.36±3.36）mL、（5.63±3.24）d。 對照組數(shù)據(jù)為（112.33±3.36）min、（11.12±3.36）cm、（211.23±3.32）mL、（16.32±3.32）d。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.86%，對照組肺部感染3例，肺水腫4例，并發(fā)癥發(fā)生率20.00%。實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 患者術(shù)后生活質(zhì)量評分對比

實驗組患者術(shù)后日常生活評分為（96.32±3.32）分，健康狀況評分為（96.34±2.52）分，總體精神評分為（94.12±3.63）分，活動能力評分為（94.16±3.33）分。對照組患者術(shù)后日常生活評分為（84.12±3.36）分，健康狀況評分為（78.35±3.63）分，總體精神評分為（82.32±3.63）分，活動能力評分為（81.15±3.36）分。相比之下，實驗組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分顯著好于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 患者手術(shù)滿意度對比

實驗組十分滿意人數(shù)14例，占比40.00%，滿意人數(shù)20例，占比57.14%，不滿意1例，占比2.86%，組內(nèi)總滿意度97.14%。對照組十分滿意10例，占比28.57%，滿意人數(shù)18例，占比51.43%，不滿意人數(shù)7例，占比20.00%，組內(nèi)總滿意度80.00%。相比之下，實驗組患者護理滿意度顯著好于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

肺大皰是臨床上一種較為常見的疾病，這種疾病的發(fā)病原因與多方面因素密切相關(guān)，比如無意間的嗆咳和屏氣等，都可能會導(dǎo)致患者發(fā)生自發(fā)性氣胸情況，在臨床上把氣胸分為兩種，即為自發(fā)性與原發(fā)性，有很大一部分患者在接受胸腔閉式引流治療之后，臨床癥狀都會得到緩解，但是，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)很難根治患者的病情，患者依舊有可能出現(xiàn)自發(fā)性氣胸反復(fù)發(fā)作，嚴重也會導(dǎo)致患者發(fā)生膿氣胸情況。自發(fā)性氣胸是肺大皰患者比較常見的并發(fā)癥之一[3]，主要是指患者在接引型劇烈運動時引發(fā)患者出現(xiàn)肺實質(zhì)或者胸膜層破裂，引發(fā)空氣在患者的胸腔組織內(nèi)聚集，而隨著患者病情的進一步加重，會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響[4,5]。這種病情還會導(dǎo)致患者的氣胸癥狀反復(fù)發(fā)作，病情嚴重的時候還會威脅到患者的生命安全，此類疾病的有效治療方式就是手術(shù)。但是，在臨床上經(jīng)常應(yīng)用的都是傳統(tǒng)小切口開胸手術(shù)醫(yī)治肺大皰并自發(fā)性氣胸，雖具有一定臨床療效，但患者需要承擔(dān)較大的痛苦，并且手術(shù)創(chuàng)傷比較大、術(shù)后并發(fā)癥較多、疾病復(fù)發(fā)率較高。傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療方式需要將患者的肋骨和胸壁間肌肉切開，使用胸骨撐開器進行輔助操作，會嚴重損傷到患者的胸壁，過度牽拉易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸障礙。因此，此類疾病的治療方式得到了越來越多學(xué)者的重視[6]。

隨著近年臨床胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，輔助小切口手術(shù)在胸外科應(yīng)用越來越廣泛，該項治療模式兼具創(chuàng)傷小和恢復(fù)快等兩項優(yōu)點，逐漸得到越來越多醫(yī)生和患者的認可。胸腔鏡輔助小切口手術(shù)可以將可視系統(tǒng)和傳統(tǒng)開胸術(shù)式相結(jié)合，依靠鏡頭的呈像放大作用下醫(yī)師可以輕松地探查患者胸腔實質(zhì)臟器，醫(yī)師可以清晰地辨認患者組織和微血管走向，結(jié)合照明拍攝技術(shù)，使用醫(yī)療器械開展腋下手術(shù)，可以保證在小創(chuàng)口下順利完成手術(shù)操作。胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)主要是將胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)治療中的一種現(xiàn)代化新型手術(shù)[7]，這種手術(shù)在開展過程中，醫(yī)務(wù)人員能在胸腔鏡的引導(dǎo)下確認患者的病灶位置，并使最終的手術(shù)操作精準性得到提升，這種手術(shù)方案能夠降低病情以及手術(shù)操作不會損傷到患者的胸腔組織，所以，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率比較低，同時在患者接受胸腔鏡治療時，醫(yī)務(wù)人員通過減小手術(shù)創(chuàng)口大小，能夠改善患者手術(shù)后的恢復(fù)速度降低，患者出現(xiàn)的肺功能損傷，并且能夠在一定程度上改善患者的預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量，采用胸腔鏡輔助小切口手術(shù)，還能降低患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛感，改善患者的肺部功能，具有良好的可應(yīng)用價值。

本研究結(jié)果顯示，在兩組患者手術(shù)治療中，通過不同手術(shù)治療方案選擇后，患者最終治療效果有了明顯差異?？傮w來看，實驗組患者治療工作實施的質(zhì)量要相對較好，患者治療中各項指標的改善情況比較顯著，同時患者在該術(shù)實施中其自身手術(shù)的安全性得到了顯著提升。首先，通過對比患者手術(shù)指標后得出，實驗組患者手術(shù)時間、切口長度、出血量以及住院天數(shù)均少于對照組患者胸腔鏡輔助小切口手術(shù)將常規(guī)醫(yī)療器械和內(nèi)鏡器械進行有效結(jié)合，在“小切口”內(nèi)進行操作，切口長度和手術(shù)時間得到控制，治療安全性也明顯提高，術(shù)中操作對患者的機體功能損傷小，不會對患者肺臟器造成壓迫，術(shù)后機體各項功能康復(fù)速度快[8,9]。其次，術(shù)后關(guān)胸縫合前檢查是否有漏氣現(xiàn)象，采用止血鉗進行雙重結(jié)扎，術(shù)后預(yù)防感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比顯示，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組[10]。對比術(shù)后生活質(zhì)量評分顯示，實驗組術(shù)后評分均高于對照組患者，因而也驗證了該術(shù)實施對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。最后，對比患者手術(shù)滿意度得出，實驗組患者組內(nèi)總滿意度較高，表明實驗組患者對本次手術(shù)實施的認同度較高，所以給予的滿意度評價較高[11,12]。說明胸腔鏡輔助小切口手術(shù)對患者心肺功能影響小、圍術(shù)期患者疼痛程度低、與醫(yī)療美學(xué)原則相符，術(shù)后患者及其家屬的滿意程度更高。

分析院內(nèi)外優(yōu)秀文獻，探查輔助小切口手術(shù)的優(yōu)勢如下：⑴手術(shù)切口足夠小、對患者的機體功能損傷少、不會對背闊肌、肋骨和胸大肌造成創(chuàng)傷、術(shù)中出血量可以得到控制，術(shù)后早期開展康復(fù)鍛煉可以有效緩解對肺功能的影響。⑵與單一傳統(tǒng)術(shù)法相比，手術(shù)難度明顯降低、即使在術(shù)中偶遇特殊情況也可在原切口基礎(chǔ)上進行擴大。⑶在鏡下進行探查可以使操作醫(yī)師的視野更加清晰、提高器械操作的靈活性、杜絕遺漏病灶和誤傷其他機體組織。⑷對患者的雙側(cè)肺大皰進行切除，可以從根本上減少醫(yī)療耗材的過度使用，為患者減少手術(shù)費用，降低經(jīng)濟負擔(dān)。⑸該項手術(shù)方式的適應(yīng)癥較寬泛，除常規(guī)的肺大泡并氣胸患者外，還可以適用于年齡較大且合并肺功能不全的患者。

綜上所述，在肺大皰并自發(fā)性氣胸患者手術(shù)治療中，以胸腔鏡輔助小切口術(shù)實施能夠滿足患者手術(shù)治療需求，改善了患者手術(shù)治療指標，為療效的提升打下基礎(chǔ)。