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    營養(yǎng)泵在重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用效果觀察

    2022-11-23 11:00:50孫伶俐天津市環(huán)湖醫(yī)院天津300000
    中國醫(yī)療器械信息 2022年20期
    關(guān)鍵詞:營養(yǎng)液顱腦營養(yǎng)

    孫伶俐 天津市環(huán)湖醫(yī)院 (天津 300000)

    內(nèi)容提要: 目的:觀察營養(yǎng)泵在重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法:本研究將58例重型顱腦損傷患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=29,營養(yǎng)泵腸內(nèi)營養(yǎng)供給)與參照組(n=29,傳統(tǒng)營養(yǎng)供給方式)。結(jié)果:治療前后研究組與參照組患者PA、Hb、TRF差異并無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;在相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較上,研究組患者明顯低于參照組患者,P<0.05。結(jié)論:在為重型顱腦損傷患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中,營養(yǎng)泵營養(yǎng)供給與傳統(tǒng)營養(yǎng)供給方式均可以改善患者營養(yǎng)狀況,但是營養(yǎng)泵的運用所導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低。

    顱腦損傷屬于一種因為暴力直接或者是間接作用于頭部所導(dǎo)致的一種顱腦組織損傷,屬于較為常見的神經(jīng)外科疾病,根據(jù)格拉斯哥昏迷計分法可以確定患者受傷后昏迷時間長達(dá)6h以上或者是再次進(jìn)入昏迷的狀態(tài)即為重型顱腦損傷[1]。重型顱腦損傷屬于較為嚴(yán)重的一種顱腦損傷類型,其病情危重、病情發(fā)展的速度相對較快,在接受治療的過程中可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥相對較多[2],患者發(fā)病后會出現(xiàn)惡心嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、感覺障礙、呼吸循環(huán)障礙等相關(guān)的癥狀與表現(xiàn),嚴(yán)重的患者甚至可能會出現(xiàn)腦疝,對患者的生命安全有著一定的威脅[3]。重型顱腦損傷患者病情較為嚴(yán)重,其發(fā)病后大多均無法自行進(jìn)食,機(jī)體也處于一個高代謝、高分解的狀態(tài),非常容易出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)障礙,導(dǎo)致病理、生理紊亂情況的出現(xiàn),不利于患者的更好治療[4],也就是說對于重型顱腦損傷患者來說做好營養(yǎng)支持是非常重要的,其中腸內(nèi)營養(yǎng)支持屬于較為常用的一種方式,在傳統(tǒng)注射器腸內(nèi)營養(yǎng)治療的過程中患者可能出現(xiàn)反流、嗆咳、腹瀉以及胃潴留、腹脹等諸多并發(fā)癥,給患者造成了一定的傷害,因此就需要分析更好的腸內(nèi)營養(yǎng)方式[5]。本次實驗研究將58例接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的重型顱腦損傷患者作為研究對象,分析在為重型顱腦損傷患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中營養(yǎng)泵的應(yīng)用效果,現(xiàn)做總結(jié)分析如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    本次實驗研究將58例接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的重型顱腦損傷患者作為研究對象,其入院的時間為2020年4月~2021年4月,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=29)與參照組(n=29)。研究組中有男性患者17例,女性患者12例,年齡45~77歲,平均(58.64±3.25)歲,其中受傷原因為交通事故的患者例數(shù)為16例,高處墜落傷的患者為9例,其他的為4例,疾病類型為硬膜下血腫腦挫裂傷、原發(fā)性腦干傷、彌漫性軸索損傷以及其他的患者例數(shù)分別為12例、9例、5例、3例;參照組中有男性患者18例,女性患者11例,年齡44~76歲,平均(59.33±3.19)歲,其中受傷原因為交通事故的患者例數(shù)為15例,高處墜落傷的患者為9例,其他的為5例,疾病類型為硬膜下血腫腦挫裂傷、原發(fā)性腦干傷、彌漫性軸索損傷以及其他的患者例數(shù)分別為11例、10例、4例、4例,對兩組患者上述一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析后可知,研究組患者與參照組患者差異并無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合重型顱腦損傷的判定標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過臨床、影像學(xué)診斷確診;②患者發(fā)病后在6h之內(nèi)入院;③無其他部位外傷以及致命傷;④格拉斯哥昏迷評分<8分;⑤患者臨床資料完成,家屬了解本研究內(nèi)容并簽署了醫(yī)院自制的知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①有高血壓、腦血管病史的患者;②合并存在其他可能影響治療與預(yù)后疾病的患者;③存在精神與認(rèn)知障礙的患者;④合并心、肝、腎等臟器原發(fā)性疾病的患者。

    1.2 方法

    兩組患者均給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,根據(jù)患者的實際病情幫助其針對性的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)液,主要運用瑞代與能全力,其中能全力適用于具有胃腸道或者是部分胃腸道功能但是無法進(jìn)食的患者,而瑞代適用于有應(yīng)激性高血糖或者是糖尿病的患者,患者每日所需要的營養(yǎng)液總劑量在1000~2000mL。同時在實際腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中要以濃度由低到高、容量從少到多且速度由慢至快為基本的原則,在此基礎(chǔ)上兩組患者的具體腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式如下。

    研究組患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中應(yīng)用營養(yǎng)泵腸內(nèi)營養(yǎng)供給,合理的選擇營養(yǎng)泵以及配套的營養(yǎng)泵管,并實現(xiàn)營養(yǎng)液、營養(yǎng)泵管道與胃管之間的連接,并調(diào)整營養(yǎng)泵的速度,一般在40~80mL/h,每日所應(yīng)用的營養(yǎng)液需要在20~24h進(jìn)行連續(xù)且均勻的泵入,同時在治療的過程中也需要提前運用加溫器進(jìn)行營養(yǎng)液的加熱,保證其溫度在38°C~40°C,盡可能減少對于患者胃腸道造成的不良刺激,為了更好地觀察患者的消化情況需要每隔4h進(jìn)行一次胃管回抽,并注入80mL左右溫開水,避免管道出現(xiàn)堵塞的情況。

    參照組患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中運用傳統(tǒng)營養(yǎng)供給方式,在患者的生命體征基本恢復(fù)至平穩(wěn)狀態(tài)后開始治療,方法為注射器推注法,在推注治療前應(yīng)該進(jìn)行營養(yǎng)液的加溫,一般在38°C~40°C,定時定量進(jìn)行推注,每天3次,每次劑量控制在150~200mL,并逐漸的增加推注次數(shù),控制在每天6~8d,每次治療結(jié)束之后要保證患者處于半臥位,將床頭抬高30~45°,時間控制在30min左右。

    1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

    本次實驗研究中兩組患者觀察與評價指標(biāo)分別為治療前、治療后1周、2周前白蛋白(prealbumin,PA)、血紅蛋白(haemoglobin,Hb)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,TRF)以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率(腹脹、便秘、腹瀉以及胃潴留、反流、嗆咳)。

    腹脹:每日清晨6時在患者排空膀胱的狀態(tài)下協(xié)助其選擇平臥位,并運用軟尺經(jīng)臍測量腹圍,其高于胸部,且胃腸內(nèi)存在過量氣體,腹部脹滿、膨隆,脈絡(luò)與腹皮緊繃,在聽診下出現(xiàn)了鼓音;便秘:患者連續(xù)3d無排便;腹瀉:大便呈現(xiàn)出較稀的狀態(tài),水分明顯增加,且大便次數(shù)多于每天3次,其中含有黏液或者是膿血;胃潴留:對患者的胃液進(jìn)行回抽,胃潴留量在250mL以上;反流[6]:患者腸內(nèi)營養(yǎng)出現(xiàn)了過剩的情況,營養(yǎng)液等胃內(nèi)容物從肺內(nèi)反流至口腔與鼻腔;嗆咳:治療前無咳嗽的癥狀,但是在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中出現(xiàn)了連續(xù)且較為劇烈的咳嗽,有異物噴出并本有憋喘的情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0實現(xiàn)本次實驗研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料的處理分析,以±s實現(xiàn)計量資料的表示,并借助獨立樣本t檢驗,以%實現(xiàn)計數(shù)資料的表示,并采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)對比

    在治療前、治療后1周、治療后2周PA、Hb、TRF的比較上研究組患者與參照組患者差異并無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,見表1。

    表1. 兩組患者治療前后相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)對比

    2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

    在腹脹、便秘、腹瀉以及胃潴留、反流、嗆咳等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較上,研究組患者明顯低于參照組患者,P<0.05,見表2。

    表2. 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

    3.討論

    重型顱腦損傷是神經(jīng)外科的一種危急重癥,受傷之后患者不僅僅會表現(xiàn)為意識上的障礙,同時,大多數(shù)患者無法經(jīng)口主動進(jìn)食,再加上機(jī)體所處于的高分解狀態(tài),傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)并無法滿足患者的實際需求,早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)是至關(guān)重要的[7]。腸內(nèi)營養(yǎng)屬于危重患者較為常用的一種營養(yǎng)支持方式,其可以改善機(jī)體的蛋白質(zhì)合成以及免疫功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生與出現(xiàn),對更好救治以及改善預(yù)后的過程中有著積極的作用和意義[8]。而在實際的腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中不僅僅合理選擇營養(yǎng)液是非常重要的,同時,選擇一種有效的治療方式與途徑也至關(guān)重要,對患者的更好治療有著積極的影響[9]。

    在以往運用腸內(nèi)營養(yǎng)實施重型顱腦損傷患者營養(yǎng)支持的過程中,主要的方式就是運用注射器定時、定量實現(xiàn)營養(yǎng)液的推注,但是這一方法不僅增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量,同時,具體的推注速度也不能很好掌握,非常容易導(dǎo)致一些并發(fā)癥的出現(xiàn)[10]。營養(yǎng)泵是一種有電腦控制的對營養(yǎng)液進(jìn)行輸注的輸液裝置,其不僅減少了傳統(tǒng)注射方式所需要的操作時間,精確地對營養(yǎng)液的輸注劑量進(jìn)行控制,同時也更好地保證了營養(yǎng)液輸注的勻速狀態(tài)[11],通過恒溫以及多項報警功能的應(yīng)用來保證了整個腸內(nèi)營養(yǎng)支持的安全性,具有人工注射無法替代的價值以及優(yōu)勢[12]。在實施重型顱腦損傷腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中,營養(yǎng)泵的應(yīng)用不僅僅有利于患者對于營養(yǎng)的吸收,改善患者的營養(yǎng)狀態(tài),提高患者的免疫能力[13],同時,在連續(xù)性、勻速輸注的過程中更是減少了相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn),避免了營養(yǎng)液輸注速度過快、溫度過低等相關(guān)不良情況的出現(xiàn),獲得了較為理想的腸內(nèi)營養(yǎng)效果[14]。本次研究結(jié)果顯示,在治療前、治療后1周、治療后2周PA、Hb、TRF的比較上研究組患者與參照組患者差異并無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。在相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較上,研究組患者明顯低于參照組患者,P<0.05。表明雖然注射器推注、營養(yǎng)泵泵入兩種腸內(nèi)營養(yǎng)方式均可以獲得改善營養(yǎng)狀態(tài)的效果,但是營養(yǎng)泵的應(yīng)用減少了相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn),對患者的更好治療有著積極的作用和意義,本次實驗研究與藍(lán)小華[15]所獲得的“觀察組患者嗆咳、誤吸、反流、腹脹、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者,P<0.05?!钡南嚓P(guān)結(jié)果具有較強(qiáng)的一致性,進(jìn)一步說明了營養(yǎng)泵在重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的顯著應(yīng)用效果以及在減少并發(fā)癥發(fā)生率中的價值。

    綜上所述,對于重型顱腦損傷患者來說做好腸內(nèi)營養(yǎng)是至關(guān)重要的,而在實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中合理的選擇輸注方式,將營養(yǎng)泵應(yīng)用于治療的過程中不僅僅可以獲得相對較為理想的改善營養(yǎng)狀況的效果,同時也避免了多種并發(fā)癥出現(xiàn)給患者造成的影響與傷害。

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