顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期腦血管痙攣的觀察與護(hù)理

王晶

摘要：目的：分析顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期腦血管痙攣特點，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。方法：2015年1月～2017年7月，醫(yī)院共采用介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤106例。結(jié)果：24例對象發(fā)生圍術(shù)期腦血管痙攣，48h內(nèi)發(fā)生11例，48～7日12例。有腦血管痙攣者水電解質(zhì)紊亂、不良事件合計發(fā)生率低于無腦血管痙攣者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期腦血管痙攣主要集中在術(shù)后1周內(nèi)，需要重視水電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)常規(guī)、專科護(hù)理。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動脈瘤;介入栓塞術(shù);腦血管痙攣;護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

顱內(nèi)動脈瘤是常見的顱內(nèi)血管疾病，發(fā)病率高達(dá)3.6%～6.0%[1]。近年來隨著介入技術(shù)、介入材料的進(jìn)步，越來越多的患者選擇介入栓塞術(shù)治療，有報道顯示其遠(yuǎn)期存活率更高，在國外基本取代夾閉手術(shù)[2]。圍術(shù)期血管痙攣是顱內(nèi)動脈介入治療患者常見病理表現(xiàn)，主要與炎癥、缺氧缺血等原因所致血管損傷有關(guān)，是患者預(yù)后不佳的主要原因之一，加強(qiáng)管理非常必要。2015年1月～2017年7月，醫(yī)院共采用介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤106例，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1 一般資料

2015年1月～2017年7月，醫(yī)院共采用介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤106例，其中男70例、女36例，年齡（56.1±8.6）歲。血管瘤位置：前循環(huán)94例（前交通50例、后交通14例），后循環(huán)12例。單發(fā)101例，多發(fā)5例。動脈瘤直徑1～11mm，平均（5.6±1.5）mm。Hunt-Hess分級：Ⅰ級35例、Ⅱ級40例、Ⅲ級26例、Ⅳ級5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整;②初次手術(shù);③未破裂動脈瘤;③無手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

（1）病情監(jiān)護(hù)：主要為病情管理、監(jiān)護(hù)，臥床休息，ICU內(nèi)監(jiān)護(hù)，特別注意以下工作：①密切觀察生命體征，意識、瞳孔、生理反射等，神經(jīng)功能缺損、局灶性定位體征，如偏癱、偏身感覺障礙、顱內(nèi)壓上升表現(xiàn)，如嘔吐、頭痛，排除水電解質(zhì)紊亂等其他原因所致癥狀表現(xiàn)，肌張力減退也有一定的意義。對于存在意識障礙的對象，瞳孔觀察是重點，每日都例行觀察瞳孔。

（2）生活管理：①主要包括體位轉(zhuǎn)換、床單元清潔、皮膚管理、口腔護(hù)理、大小便護(hù)理、營養(yǎng)支持護(hù)理、穿戴抗血栓彈力襪等。②加強(qiáng)心理護(hù)理，避免情緒激動，抬高床頭，進(jìn)行體位的調(diào)整，以預(yù)防應(yīng)激性、體位性顱內(nèi)壓變化。

1.2.2 轉(zhuǎn)科護(hù)理

（1）引流護(hù)理：64例腰大池引流，其余對象均進(jìn)行腦室外引流。①需要密切觀察引流液的變化，記錄腦脊液的色、質(zhì)、量，遵醫(yī)囑采樣送檢;②妥善固定管，做好標(biāo)記，加強(qiáng)巡視，及時處理折疊、受壓等異常問題;③控制引流量的，根據(jù)病情控制速度，一般而言每小時引流量6～12ml，每日150～320ml，若出現(xiàn)癥狀，則需要遵醫(yī)囑調(diào)整，檢測顱內(nèi)壓水平據(jù)此進(jìn)行調(diào)整;④做好無菌管理，預(yù)防感染[3]。

（2）亞低溫管理：76例患者進(jìn)行了亞低溫治療，治療期間，加強(qiáng)皮膚的管理，治療每次不超過1h，預(yù)防皮膚凍傷，預(yù)設(shè)降溫設(shè)備的溫度，采用耳外紅外溫度計監(jiān)測腦溫，將其控制在33℃-35℃，結(jié)束后逐漸復(fù)溫，速度控制在0.1℃/h，對于配合頸部大動脈處外敷冰袋者，采用高配比乙醇+生理鹽水冰袋，做好冰袋的更換，對癥處理肌顫，遵醫(yī)囑給予妙納等藥物。

（3）3H治療管理：86例聯(lián)合3H療法，治療期間密切檢測患者的動態(tài)動脈血壓，將其維持在110/80mmHg，預(yù)防體位性低血壓，深靜脈置管檢測血容量，嚴(yán)格的無菌管理，采樣監(jiān)測患者的紅細(xì)胞壓積、血粘度、血氣指標(biāo)，記錄出入量，維持平衡。

（4）用藥管理：所有對象都使用了尼莫地平等抗血管痙攣藥物，采用輸液泵輸注，做好輸液泵的參數(shù)控制，及時處理儀器設(shè)備故障，輸液時，避光，維持輸液通暢，檢測患者的血壓、心率變化，預(yù)防輸液外滲等并發(fā)癥，及時處理靜脈炎。

1.3 觀察指標(biāo)

腦血管痙攣發(fā)生情況，所有對象住院期間不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算，腦血管痙攣、不同時間段的不良事件發(fā)生情況采用率表示，發(fā)生腦血管痙攣對象以及未發(fā)生對象的不良事件發(fā)生情況采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

24例對象發(fā)生圍術(shù)期腦血管痙攣，均發(fā)生在術(shù)后，發(fā)生時間術(shù)后第1-8日均有發(fā)生，其中48h11例，48～7日12例，第8日1例。有腦血管痙攣者水電解質(zhì)紊亂、不良事件合計發(fā)生率低于無腦血管痙攣者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本組對象腦血管痙攣發(fā)生率約為22.6%，處于較高水平，這可能與跨時間段較長，早期的手術(shù)、護(hù)理管理技術(shù)不夠成熟有關(guān)。圍術(shù)期血管痙攣主要見于術(shù)后早期1周內(nèi)特別是48h，血管痙攣的發(fā)生與血管損傷關(guān)系密切，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實血管痙攣對象的血管損傷標(biāo)志物明顯更高，而導(dǎo)致血管損傷的影響因素較多，如體溫、應(yīng)激水平、血管灌注情況，亞低溫、使用抗痙攣藥物、抗缺氧缺血藥物等都是預(yù)防痙攣的主要方法，在護(hù)理過程中除做好治療護(hù)理外，還需要通過心理護(hù)理、體位管理、體位管理等方法維持正常穩(wěn)定的顱內(nèi)壓力、血流動力學(xué)狀態(tài)，加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)處理腦血管痙攣，降低血管痙攣的危害。

小結(jié)：顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期腦血管痙攣主要集中在術(shù)后1周內(nèi)，需要重視水電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)常規(guī)、專科護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃英文.顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療的臨床研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（3）：17-18.

[2]士文，方興根，徐善水，等.顱內(nèi)破裂動脈瘤介入與顯微開顱夾閉治療效果的meta分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，33（6）：504-507.

[3]李宏斌.顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后腦血管痙攣的觀察與護(hù)理[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（35）：68，78.