廣西高校護(hù)理專業(yè)學(xué)生傳染病疫情核心應(yīng)急能力現(xiàn)狀及其影響因素▲

廖婷婷 李高葉 劉玲芳 鄒寶林 周星亮

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1 心血管內(nèi)科一病區(qū)，2 護(hù)理部，南寧市 530021，電子郵箱：liaotingting1995@163.com)

傳染病疫情具有突發(fā)性、群體性、危害性等特征，可伴隨社會(huì)恐慌，擾亂社會(huì)秩序，嚴(yán)重?fù)p害公眾健康，影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展[1-2]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著重大突發(fā)傳染病監(jiān)測、預(yù)警與應(yīng)急防控的責(zé)任，護(hù)理在醫(yī)院防控各個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。而護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為未來護(hù)理事業(yè)的主力軍，其傳染病疫情核心應(yīng)急能力能否為未來的護(hù)理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)將直接關(guān)系到未來醫(yī)療護(hù)理救援的質(zhì)量[3]。但目前關(guān)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生傳染病疫情核心應(yīng)急能力的研究報(bào)告較少，為了解護(hù)理專業(yè)學(xué)生傳染病疫情核心應(yīng)急能力現(xiàn)狀，本研究對廣西高校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的傳染病疫情核心應(yīng)急能力進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素，以期為護(hù)理專業(yè)學(xué)生重大傳染病防控培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 于2020年3～5月采用便利抽樣方法對廣西醫(yī)科大學(xué)、廣西中醫(yī)藥大學(xué)、桂林醫(yī)學(xué)院、右江民族醫(yī)學(xué)院、廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)護(hù)理專業(yè)在校學(xué)生;(2)知情并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)中途退出。(2)調(diào)查問卷中條目填寫不完善者。本研究所有調(diào)查問卷共38個(gè)條目，根據(jù)樣本量取條目數(shù)的10倍，并考慮15%的樣本脫落率的原則，至少需納入385名調(diào)查對象。本研究共納入647名護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，獲得有效樣本量640名，其中男性59名，女性581名;年齡18～29(20.53± 1.73)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：參考闞庭的《醫(yī)護(hù)人員傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力指標(biāo)體系的構(gòu)建》[4]、劉玲玉的《醫(yī)務(wù)人員重大傳染病疫情核心應(yīng)急能力調(diào)查研究》[5]，經(jīng)課題小組研討修改形成初版《護(hù)理專業(yè)學(xué)生傳染病疫情核心應(yīng)急能力調(diào)查問卷》。邀請?jiān)诟腥竟芾砼c控制方面有豐富經(jīng)驗(yàn)、職稱均在副高級以上的7名專家對問卷內(nèi)容進(jìn)行兩輪評議打分，以第二輪專家評議得分計(jì)算內(nèi)容效度；另外選取200名護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，檢測量表的信效度。最終版《護(hù)理專業(yè)學(xué)生傳染病疫情核心應(yīng)急能力調(diào)查問卷》內(nèi)容效度為0.954，總Cronbach α系數(shù)為0.977，各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.908～0.973；在預(yù)調(diào)查后2周，再次抽取20名護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行問卷填寫，各維度重測信度在0.707～0.923之間，信度較好。該問卷分為兩部分：(1)護(hù)理專業(yè)學(xué)生基本信息，包括年齡、性別、年級、學(xué)歷、高校級別等。(2)護(hù)理專業(yè)學(xué)生傳染病疫情核心應(yīng)急能力調(diào)查問卷，由預(yù)防能力(共3條目)、準(zhǔn)備能力(4個(gè)二級指標(biāo)，共6條目)、救援能力(4個(gè)二級指標(biāo)，4個(gè)三級指標(biāo)，共26條目)、特定形式下的傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(共3條目)4個(gè)一級指標(biāo)構(gòu)成，共38個(gè)條目。采用Likert 5級計(jì)分法評分，每個(gè)條目從“完全不了解”到“非常熟悉”分別計(jì)1～5分?？偡?8～190分，得分越高，說明核心應(yīng)急能力越強(qiáng)。由于各維度條目數(shù)不同，因此本研究采用得分率評價(jià)應(yīng)急核心能力各維度得分情況。得分率=各維度平均分/總分×100%，得分率<60%為低等水平，60%～79%為中等水平，≥80%為高等水平。

1.2.2 調(diào)查方法：征詢學(xué)?？蒲胁块T和輔導(dǎo)員意見并獲得同意后，研究者以網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的方式培訓(xùn)班級輔導(dǎo)員，并由其作為資料收集員。后由班級輔導(dǎo)員遵照自愿參加的原則，以班級為單位采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明問卷填寫的注意事項(xiàng)，學(xué)生通過掃描問卷星網(wǎng)站(專業(yè)的在線問卷調(diào)查、測評、投票平臺(tái))生成的問卷“二維碼”以無記名方式填寫調(diào)查問卷。共收集問卷647份，剔除無效問卷7份，獲得有效問卷640份，有效率為98.91%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)通過“問卷星”平臺(tái)以Excel方式導(dǎo)出，雙人核對數(shù)據(jù)并錄入。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用多重線性回歸分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理專業(yè)學(xué)生傳染病疫情應(yīng)急核心能力評分情況 護(hù)理專業(yè)學(xué)生傳染病疫情應(yīng)急核心能力總得分為(124.68±26.86)分，得分率為65.6%，各維度得分率由低至高分別為準(zhǔn)備能力(59.9%)、特定形勢下傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(60.3%)、救援能力(69.6%)、預(yù)防能力(71.5%)；其中二級指標(biāo)中得分率最低的前三位分別為培訓(xùn)(56.4%)、應(yīng)急演練(56.6%)、法律法規(guī)(59.6%)，均隸屬于“準(zhǔn)備能力”指標(biāo)中，詳見表1。

表1 護(hù)理專業(yè)學(xué)生傳染病疫情應(yīng)急核心能力評分情況(n=640)

2.2 護(hù)理專業(yè)學(xué)生傳染病疫情應(yīng)急核心能力各維度得分較低和較高的條目分布 預(yù)防能力中“熟悉傳染病的感染譜”得分較低;準(zhǔn)備能力中“定期參加傳染病突發(fā)事件的應(yīng)急演練”和“定期參加常見傳染病和新發(fā)傳染病的培訓(xùn)”得分較低；救援能力中“正確填寫《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》”“了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告流程”“熟記傳染病突發(fā)事件相關(guān)信息報(bào)告范圍”得分較低，特定形式下的傳染病突發(fā)事件應(yīng)對中“了解參與國內(nèi)救援的注意事項(xiàng)”得分較低，其余詳見表2。

表2 護(hù)理專業(yè)學(xué)生傳染病疫情應(yīng)急核心能力各維度得分較低和較高的條目(n =640)

2.3 影響護(hù)理專業(yè)學(xué)生傳染病疫情應(yīng)急核心能力的單因素分析 不同年級、學(xué)歷、學(xué)校的護(hù)理專業(yè)學(xué)生傳染病疫情應(yīng)急核心能力得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，參加過應(yīng)急培訓(xùn)/演習(xí)、愿意接受應(yīng)急培訓(xùn)/演習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生傳染病疫情應(yīng)急核心能力總得分高于其他護(hù)理專業(yè)學(xué)生(P<0.05),詳見表3。

表3 不同人口學(xué)特征護(hù)理專業(yè)學(xué)生傳染病疫情應(yīng)急核心能力總得分的比較

2.4 影響護(hù)理專業(yè)學(xué)生傳染病疫情應(yīng)急核心能力得分的多因素分析 以護(hù)理專業(yè)學(xué)生的傳染病疫情應(yīng)急核心能力總得分作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析，變量賦值情況見表4。結(jié)果顯示，年級、學(xué)歷、學(xué)校層次是否參加過應(yīng)急培訓(xùn)/演習(xí)、是否愿意參加應(yīng)急培訓(xùn)/演習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生核心應(yīng)急能力得分的影響因素(均P<0.05)，見表5。

表4 多元逐步線性回歸分析變量賦值表

表5 影響護(hù)理專業(yè)學(xué)生傳染病疫情應(yīng)急核心能力總得分的多因素分析

3 討 論

3.1 護(hù)理專業(yè)學(xué)生傳染病疫情核心應(yīng)急能力現(xiàn)狀 21世紀(jì)，我國先后暴發(fā)的非典型性肺炎、禽流感和甲型H1N1流感、新型冠狀病毒肺炎等重大突發(fā)傳染病疫情事件[6]，嚴(yán)重威脅人們的身心健康，對我國醫(yī)療衛(wèi)生體系提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。醫(yī)院是重大突發(fā)傳染病疫情應(yīng)急機(jī)構(gòu)的中堅(jiān)力量，護(hù)理應(yīng)急人才庫的建立可以有效應(yīng)對公共突發(fā)事件，提高搶救、防控效率[7]，護(hù)理專業(yè)學(xué)生是未來應(yīng)急隊(duì)伍中的重要組成部分，其應(yīng)急知識、技能、態(tài)度和行為間接影響地區(qū)或國家公共衛(wèi)生應(yīng)急的管理能力[8]，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生傳染病疫情的核心應(yīng)對能力的提升對提高醫(yī)療應(yīng)急質(zhì)量有重要意義。研究顯示，目前我國新發(fā)傳染病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[9]，但衛(wèi)生職業(yè)教育培養(yǎng)的大批一線技術(shù)人才卻難以適應(yīng)新發(fā)傳染病對醫(yī)院應(yīng)急人才的需求[10]。本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)學(xué)生傳染病疫情核心應(yīng)急能力總得分為(124.68±26.86)分，得分率為65.6%，處于中等水平，其整體水平與醫(yī)務(wù)人員傳染病核心應(yīng)急的整體水平相似，這說明醫(yī)務(wù)人員傳染病疫情核心應(yīng)急能力與護(hù)理專業(yè)學(xué)生傳染病疫情核心應(yīng)急能力水平可能存在一定程度上的關(guān)聯(lián)[5,11]。其中各一級指標(biāo)中，準(zhǔn)備能力得分率為59.9%，其二級指標(biāo)應(yīng)急演練、培訓(xùn)得分率分別為56.6%、56.4%，處于低水平。這提示護(hù)理專業(yè)學(xué)生核心應(yīng)急能力中的準(zhǔn)備能力與傳染病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)日益劇增的嚴(yán)峻形勢不相匹配，應(yīng)急準(zhǔn)備能力亟待提升。同時(shí)，這也從側(cè)面說明了學(xué)校對學(xué)生傳染病疫情核心能力的培養(yǎng)認(rèn)知不足、重視度不夠，且目前我國護(hù)理教育中缺乏或較少涉及應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的課程和培訓(xùn)[12]。因此傳染病疫情應(yīng)急課程、培訓(xùn)、應(yīng)急演練亟待有序開設(shè)和實(shí)施。豐富的知識儲(chǔ)備是學(xué)生能在突發(fā)疫情情況下運(yùn)用所學(xué)知識發(fā)揮組織、應(yīng)對能力的重要條件，從而提高預(yù)防能力、準(zhǔn)備能力及救援能力。建議各大高校將重大傳染病疫情的法律法規(guī)、應(yīng)急演練、培訓(xùn)及特定情形下應(yīng)對突發(fā)傳染病事件等內(nèi)容納入繼續(xù)教育培訓(xùn)及常規(guī)考核范疇，應(yīng)用PBL-教學(xué)、品管圈、工作坊等有效的教學(xué)方式，開展針對性訓(xùn)練，加強(qiáng)學(xué)生對傳染病感染譜、上報(bào)流程、報(bào)告范圍、救援注意事項(xiàng)等知識的學(xué)習(xí)。

3.2 影響護(hù)理專業(yè)學(xué)生傳染病疫情核心應(yīng)急能力的主要因素 多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年級、學(xué)歷、學(xué)校層次、是否參加過應(yīng)急培訓(xùn)/演習(xí)、是否愿意參加應(yīng)急培訓(xùn)/演習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生核心應(yīng)急能力得分的影響因素(P<0.05)。所在學(xué)校層級越高，學(xué)生的核心應(yīng)急能力越高，這可能與高層次學(xué)校師資更強(qiáng)、硬軟件設(shè)施更完善，教學(xué)方式更合理等有關(guān)，亦可能與學(xué)生參加學(xué)習(xí)重大傳染病相關(guān)知識講座的機(jī)會(huì)更多有關(guān)，這提示學(xué)校管理者應(yīng)積極地學(xué)習(xí)其他高校的成功經(jīng)驗(yàn)或案例以優(yōu)化課程內(nèi)容或培訓(xùn)計(jì)劃。高年級、高學(xué)歷護(hù)理專業(yè)學(xué)生的重大傳染病疫情核心應(yīng)急能力得分較高，這可能是學(xué)歷越高的學(xué)生，學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)或?qū)W習(xí)質(zhì)量越高，亦與相關(guān)傳染病疫情知識積累、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)增強(qiáng)等有關(guān)。傳染病突發(fā)事件應(yīng)急培訓(xùn)/演練的經(jīng)驗(yàn)是提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生核心應(yīng)急能力的重要因素，有意向參加傳染病或新發(fā)傳染病培訓(xùn)的學(xué)生，其具備的核心應(yīng)急能力往往越高，提示學(xué)生的個(gè)人意愿、認(rèn)知、行為態(tài)度會(huì)影響其核心應(yīng)急能力的提升，這可能是個(gè)人的意愿傾向?qū)ζ鋮⑴c突發(fā)事件的心理健康狀態(tài)有重要影響[13]，因此，院校在注重對不同學(xué)歷層次、不同年級的護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)和培養(yǎng)的同時(shí)，也要加強(qiáng)對學(xué)生進(jìn)行與傳染病疫情有關(guān)的思想教育，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成正向的認(rèn)知行為和態(tài)度，以及健康的學(xué)習(xí)方式。

3.3 提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生傳染病疫情核心應(yīng)急能力的培養(yǎng)策略 完善的知識儲(chǔ)備、豐富的應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)是促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員采取有效應(yīng)急措施的必要條件[14-15]。只有提供良好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，創(chuàng)造有利于學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的環(huán)境才能使學(xué)生在學(xué)習(xí)和培訓(xùn)過程中增加知識儲(chǔ)備和構(gòu)建經(jīng)驗(yàn)應(yīng)對模式。因此，提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生核心應(yīng)急能力可從以下幾方面著手：(1)構(gòu)建院校協(xié)同培養(yǎng)應(yīng)急后備人才的管理機(jī)制[10]。院校間協(xié)同合作，優(yōu)化資源配置；同時(shí)院校聯(lián)合建立師資隊(duì)伍，開發(fā)課程和編制教材，將傳染病疫情防控知識與防控策略納入常規(guī)課程與考核中，針對不同年級、不同學(xué)歷層次及核心應(yīng)急能力的薄弱環(huán)節(jié)，借助醫(yī)院豐富的資源進(jìn)行線上或線下視頻教學(xué)、技能培訓(xùn)，逐步提升學(xué)生傳染病基礎(chǔ)防控知識和技能水平。(2)強(qiáng)化應(yīng)急演練/培訓(xùn)，創(chuàng)新教學(xué)實(shí)踐模式。定期開展傳染病疫情防控現(xiàn)場應(yīng)急演練，使學(xué)生能夠熟悉應(yīng)急工作的監(jiān)測、預(yù)警、指揮機(jī)制及決策、協(xié)調(diào)和現(xiàn)場處置的程序、流程。有研究顯示，采用仿真模擬訓(xùn)練、典型案例講解、集中培訓(xùn)、桌面演練、實(shí)地演練等多種演練/培訓(xùn)相結(jié)合的方式進(jìn)行強(qiáng)化演練及培訓(xùn)可增強(qiáng)護(hù)理人員的應(yīng)急意識，提高其應(yīng)對突發(fā)事件的能力[16-17]。(3)建設(shè)傳染病應(yīng)急教學(xué)平臺(tái)。各大高校共同組織構(gòu)建新發(fā)或突發(fā)傳染病的公共專業(yè)教學(xué)資源庫，整合傳染病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)與管理學(xué)、法律法規(guī)、護(hù)理學(xué)等相關(guān)知識與技能，內(nèi)容應(yīng)涵括知識問答、案例分析、知識教堂、國內(nèi)外傳染病動(dòng)態(tài)等，時(shí)時(shí)更新新發(fā)或突發(fā)傳染病重大疫情線上相關(guān)教學(xué)資源，以滿足新發(fā)疫情形勢下學(xué)生/醫(yī)務(wù)人員對知識技能的需求，各大高校之間亦可通過平臺(tái)相互學(xué)習(xí)，探討有效的教學(xué)模式。(4)樹立正確的傳染病疾病觀，重視心理干預(yù)。由于學(xué)校并未專門開設(shè)職業(yè)防護(hù)知識課程，護(hù)理專業(yè)學(xué)生只能通過利用零碎而有限的時(shí)間，間接地了解醫(yī)院感染控制的知識[18],導(dǎo)致傳染病相關(guān)知識缺乏，使得未進(jìn)入臨床的護(hù)理專業(yè)學(xué)生對傳染病普遍存在偏見和恐懼心理[19]。因此，應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)教育，使護(hù)理專業(yè)學(xué)生樹立正確的疾病觀，促進(jìn)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和能動(dòng)性；同時(shí)，建議高校成立專項(xiàng)疫情心理干預(yù)小組，設(shè)計(jì)心理干預(yù)程序和質(zhì)性訪談框架，讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生掌握在疫情突發(fā)時(shí)應(yīng)急護(hù)理人員的應(yīng)對策略，增強(qiáng)其面對疫情時(shí)的心理承受能力和應(yīng)對準(zhǔn)備度，進(jìn)而減輕危機(jī)帶來的身心反應(yīng)。

綜上所述，護(hù)理專業(yè)學(xué)生傳染病疫情核心應(yīng)急能力處于中等水平，為更系統(tǒng)地培養(yǎng)高素質(zhì)的應(yīng)急后備人才，院校應(yīng)將傳染病疫情的管理規(guī)范、法律法規(guī)、監(jiān)測預(yù)警、防控體系、應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容納入課程教授及考核范疇，增加傳染病護(hù)理知識的比重，并積極組織開展重大傳染病相關(guān)知識講座及競賽活動(dòng)，強(qiáng)化學(xué)生對知識的理解和記憶，根據(jù)不同層次學(xué)生對傳染病知識掌握的程度，有序、有針對性地對其進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)；同時(shí)定期評估學(xué)生的應(yīng)急能力水平，優(yōu)化課程及培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容，以有效地提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生的重大傳染病疫情核心應(yīng)急能力。